Heupspieren

Definitie

Heupspieren zijn skeletspieren die het brede bewegingsbereik van het kogelgewricht van de heup mogelijk maken. Deze bewegingen zijn heupflexie, -verlenging, -adductie, -abductie en -rotatie. Er zijn bijna twintig verschillende spieren die bijdragen aan de heupbewegingspatronen; deze spieren spelen een rol als agonisten, antagonisten en synergisten om het heupgewricht tijdens deze verschillende bewegingen te bewegen en te stabiliseren.

Anatomie van de heupspieren

De anatomie van de heupspieren is een ingewikkeld onderwerp. Dit komt omdat er zoveel verschillende spieren zijn die onze heupgewrichten een volledig bewegingsbereik geven. De heupspieren bestaan uit meerdere buigers, strekspieren, adductoren, abductoren en rotatoren die samenwerken. Als we het over de spieren van de heupen hebben, hebben we het over een zeer brede groep. Dit kan nogal intimiderend overkomen. Door enkele van de aan het eind van dit artikel beschreven oefeningen uit te voeren, integreert u de theorie met het daadwerkelijk voelen samentrekken en ontspannen van de afzonderlijke spieren.

De heupspieren omgeven het heupgewricht – een kogelgewricht tussen het dijbeen (femur) en drie vergroeide (bij volwassenen) bekkenbeenderen – het ilium, het pubis en het ischium. Aan de bovenkant van het dijbeen zit een schuine, afgeronde kop die wordt ondersteund door de dijbeenhals. De femuskop wordt verborgen door de ilio- en ischiofemorale ligamenten in de volgende afbeelding.

Aan de andere kant is de uitstulping van de trochanter major, een punt voor spier- en peesaanhechting dat u meestal door de huid heen kunt voelen. Aan de andere kant van de grote trochanter, een beetje lager zodat hij onder de nek zit, is de kleine trochanter. Het woord trochanter verwijst naar deze benige uitsteeksels. Het onderste uiteinde van het dijbeen vormt de bovenkant van het kniegewricht.

De kop van het dijbeen past in een eveneens afgeronde inkeping in het bekken, aan de onderkant van het vleugelvormige ileum en de bovenkant van de zitbeenderen en het schaambeen. Aangezien de bovenstaande afbeelding een achteraanzicht is, is alleen de bovenrand van het ileum – de bekkenkam – aangegeven. Rond de leeftijd van acht jaar zijn het zitbeen en het schaambeen vergroeid. Het ileum versmelt met het zitbeen en het schaambeen – ter hoogte van het acetabulum – in de vroege tienerjaren. Bij vrouwen gebeurt dit eerder.

Zoals bij alle gewrichten is een zekere mate van demping nodig om te voorkomen dat de twee botten tegen elkaar aan schuren. Het heupgewricht is een synoviaal gewricht – een zeer algemeen schema van een synoviaal gewricht is hieronder te zien. In dit type gewricht zijn de werkende uiteinden van de botten omgeven door een membraan en binnen dit membraan zit een dikke vloeistof die synoviale vloeistof wordt genoemd. De kop van het dijbeen en de binnenkant van het acetabulum zijn ook bedekt met een dikke, zeer gladde laag gewrichtskraakbeen. De combinatie van vloeistof en kraakbeen maakt een pijnloze, soepele beweging van het gewricht mogelijk. Wanneer het kraakbeen beschadigd is of de synoviale vloeistof geïnfecteerd is, wordt bewegen in dit gewricht zeer pijnlijk.

Synoviale vloeistof wordt geproduceerd door het synoviale membraan, waarvan de cellen een dik, kleverig bijproduct produceren van bloedplasma gecombineerd met smeermiddelen en verdikkingsmiddelen zoals hyaluronzuur en het toepasselijk genaamde lubricine. Kleine beschadigde kraakbeengebieden kunnen worden gladgestreken doordat deze gel in ondiepe putjes kan lopen, op dezelfde manier als een wrijfcrème voor het gezicht de poriën opvult om een gladdere huid te krijgen.

Onze heupgewrichten moeten bestand zijn tegen extreem hoge druk. Een studie met kunstmatige modelgewrichten op basis van de menselijke anatomie heeft aangetoond dat deze krachten veel groter zijn dan eerder werd gedacht – bij de landing na een verticale sprong moet het heupgewricht het hoofd bieden aan een drukkracht van meer dan acht keer het lichaamsgewicht; de heupen van een man van honderdzestig pond zouden een kracht van bijna 1300 pond moeten opvangen. Alleen al stilstaan produceert een drukkracht van meer dan het dubbele van het lichaamsgewicht.

Je zou kunnen denken dat deze kracht gelijkelijk over beide heupen wordt verdeeld; de druk op de gewrichten in elke heup kan echter variëren van 75 tot 100% van het totale lichaamsgewicht. De omliggende ligamenten en spieren leveren ook continue krachten, wat kan verklaren waarom elke heup meer dan 50% van de belasting moet verwerken. Posturale veranderingen en gewrichtsdegeneratie kunnen de belasting aan één kant ook veranderen.

Als iemand die last heeft van heuppijn vrij klein is en 250 pond weegt, zou het verliezen van vijftig pond een heupprothese-operatie kunnen uitstellen – elk heupgewricht zal slechts tussen 300 en 400 pond hoeven te ondersteunen wanneer het staat, in plaats van tot 500 pond. En we brengen vaak veel tijd door op onze voeten.

Onze heupspieren werken in groepen, waarbij sommige zich samentrekken en andere zich ontspannen als spieragonisten en antagonisten. Sommige spieren spelen een ondergeschikte rol in bepaalde bewegingen waarbij ze de hoofdbewegers (de primaire agonisten) ondersteunen – wanneer ze een ondersteunende rol spelen, staan de spieren bekend als synergisten.

Elke spiergroep draagt bij tot bepaalde soorten bewegingen. Het is eenvoudiger om naar de verschillende bewegingsbereiken te kijken en te beschrijven welke spieren een rol spelen in plaats van elke spier als een aparte entiteit op te sommen. Verschillende bewegingspatronen moeten goed worden begrepen, samen met specifieke terminologie. Het heupspierdiagram hieronder toont een aantal van de spieren die we in de volgende paragrafen zullen bespreken.

Heupflexoren

Wanneer u uw heup buigt, beweegt u het been naar voren. Heupflexie is maximaal bij een hoge, voorwaartse trap die het been boven de hoogte van het middel brengt. Gewoonlijk buigen onze heupen tot een hoek van 90° wanneer we in een stoel zitten; hoe lager de zitting van de stoel, hoe groter de buiging. Lopen vereist ook heupbuiging. Het maakt niet uit of de knie buigt of niet; in dit artikel wordt alleen de flexie door de heupspieren besproken.

De belangrijkste beweger (agonist) voor heupflexie is de musculus psoas major. Dit is een lange, taps toelopende (fusiforme) spier die aan weerszijden van de wervelkolom ontspringt en insereert bij de trochanter onder van het bovenbeen. De musculus psoas trekt samen wanneer de heup wordt gebogen.

De andere hoofdbeweger is de iliacusspier. De iliacusspier is een driehoekig blad dat het darmbeen met de trochanter verbindt.

Aangezien de iliacus bij de dij verbonden is met de psoas major, worden beide soms aangeduid als één heupspier – de iliopsoas-spier. De iliopsoas is de belangrijkste heupspier van het lichaam. Als u het grootste deel van de dag zittend doorbrengt, wordt de spier korter, waardoor het bekken kantelt en uw manier van lopen kan veranderen.

De rectus femoris trekt ook samen tijdens het buigen van de heup, vooral als de knie buigt. Deze spier maakt deel uit van een spiergroep die de quadriceps wordt genoemd.

De volgende belangrijke agonist is de pectineus spier die zich uitstrekt van het schaambeen van het bekken tot een punt onder de kleine trochanter. De psoas major, iliacus, rectus femoris en pectineus trekken samen om het heupgewricht naar voren te bewegen.

Als deze vier spieren samentrekken, ontspannen andere. Een groep spieren die bijdraagt aan flexie is de hamstring. Hoewel de voornaamste rol van de hamstrings is om de knie te buigen, helpen ze ook bij de heupflexie. De hamstrings zijn een groep van drie spieren: de semitendinosus, semimembranosus, en biceps femoris (lange kop). Wanneer de psoas major en de iliacus zich samentrekken, ontspant deze groep zich. De hamstrings zijn dus antagonisten.

De andere antagonist voor heupflexie is de gluteus maximus. Dit is een grote, dikke spier die de billen bedekt en rond de heupen taps toeloopt om aan te sluiten bij twee ribbels die zich ongeveer halverwege de voorkant van het bovenbeen bevinden.

Vele andere spieren dragen kleine ondersteunende acties bij om het gewricht te stabiliseren wanneer het wordt gebogen. Deze voorkomen dat het gewricht naar binnen of naar buiten wordt gedraaid en helpen om de heup langdurig in gebogen positie te houden.

Heupstrekkers

Heupstrekking brengt het heupgewricht naar achteren, iets wat we gewoonlijk doen bij het lopen. Terwijl flexie een stap naar voren is, beschrijft extensie de positie van die heup nadat het andere been een stap heeft gezet. De hoek van de heupverlenging is belangrijk – een grotere hoek helpt vallen te voorkomen. Terwijl de gemiddelde jonge volwassene de heup bij een comfortabele loopsnelheid ongeveer twintig graden strekt, wordt bij ouderen een extensiehoek van slechts zes graden gemeld.

Terwijl de gluteus maximus een antagonist is bij heupflexie, is hij bij heupverlenging de primaire beweger. Hij trekt samen om het been naar achteren te brengen – u kunt de grote spier in de bilstreek voelen trekken als u loopt.

De hamstrings zijn agonisten tijdens zowel heupflexie als heupverlenging, maar de belangrijkste antagonisten zijn de psoas- en iliacusspieren. Dit is volkomen logisch, omdat deze spieren zich samentrekken om het heupgewricht naar voren te brengen, en zich dus zouden moeten ontspannen tijdens de tegenovergestelde beweging. Door de namen te leren van de belangrijkste bewegers en antagonisten van de ene beweging, kun je ze meestal omwisselen om de namen te geven van de agonisten en antagonisten van de tegenovergestelde beweging.

Heupadductie

Wanneer het been naar achteren wordt gebracht in de richting van de middellijn of de andere kant van het lichaam, bijvoorbeeld als je het ene been voor het andere kruist bij line-dancing of als je een voetbal trapt met de binnenkant van je voet, ben je je heup aan het adducteren.

Er zijn vijf primaire bewegers voor heupadductie, maar deze worden eenvoudigweg de adductorgroep genoemd. De adductorgroep bestaat uit:

• Pectineus spier
• Gracilis spier
• Adductor magnus
• Adductor longus
• Adductor brevis

De pectineus is een plat, breed spierlint dat aansluit op het schaambeen tot net onder de trochanter van het dijbeen. U herinnert zich wellicht dat deze spier ook een belangrijke agonist is bij heupflexie. Veel spieren van de heup spelen een rol in meerdere bewegingspatronen. De spiervezels van de pectineus lopen haaks op elkaar, wat betekent dat wanneer je het bovenbeen adduceert, je het automatisch een beetje naar voren brengt (flexie).

De lange gracilis spier doorkruist zowel het heup- als het kniegewricht vanuit een bekken oorsprong. In de heup trekt de gracilis samen om de heup (en knie) naar het bekken te brengen.

De adductor magnus is een breed, diep, bijna driehoekig spierblad dat bijna even ver langs het dijbeen loopt als de gracilis. Magnus, longus en brevis geven ons een gemakkelijke referentie – de hoofdspier van de adductor is de langste van de drie, longus is iets korter dan magnus en steekt ongeveer halverwege het dijbeen in, en brevis is de kortste en steekt net onder de trochanter onder.

Heupabductie

Abducteren is wegnemen. Als de heup horizontaal weg van de middellijn beweegt, wordt hij geabduceerd. Hoe dikker het paard waarop u zit, hoe meer uw heupgewrichten moeten abduceren.

De belangrijkste motor voor heupabductie is de gluteus minimus – een diepe, kleine spier in de bilspieren die vrij dicht bij de top van het darmbeen ontspringt en zich uitstrekt tot de trochanter major (het deel van het heupbeen dat u aan de buitenkant van uw heup kunt voelen). Als u zich de spier voorstelt als een halfopen waaier, bevindt het handvat zich bij de trochanter en spreidt de waaier zich uit langs het platte oppervlak van het bekken ilium.

De gluteus medius ligt onmiddellijk boven de gluteus minimus en is ook waaiervormig met een vergelijkbare oorsprong en aanhechtingen. Zowel de medius als de minimus trekken samen om de trochanter major omhoog te brengen in de richting van de crista iliaca – abductie. Hoewel het de grootste van de bilspieren is, speelt de gluteus maximus slechts een synergetische rol tijdens deze beweging.

Heup interne rotatie

Interne rotatie van het heupgewricht houdt in dat de heup naar binnen wordt gedraaid, zodat de trochanter major naar de voorzijde van het lichaam komt. De beste manier om dit te doen is door de ene knie naar de andere te draaien.

De gluteus minimus is, zoals de naam al zegt, de kleinste van de drie bilspieren en ligt onder de andere twee spieren in de bilstreek. Deze is de belangrijkste beweger van de interne rotatie van de heup. Dit gewricht kan naar het bekken draaien onder een maximale hoek van ongeveer 45° en, zoals u waarschijnlijk wel begrepen zult hebben, komt een zekere mate van rotatie ook voor bij andere heupbewegingen. Als we bedenken dat het heupgewricht een kogelgewricht is, is dit gemakkelijk te verklaren – de rollende werking van het gewricht betekent dat er veel rotatie bij betrokken is. Veel synergiespieren beperken de rotatie tijdens adductie, abductie, flexie en extensie.

Inwendige rotatie heeft één prime mover, maar ongeveer negen andere heupspieren helpen bij deze beweging. Deze omvatten de gluteus medius, adductorspieren, en tensor fascia latae (TFL). De TFL is een spoelvormige spier van ongeveer vijftien centimeter lang die de onderste wervelkolom en de bekkenkam aan de tibia (bovenkant van het onderbeen) vasthecht en over de heup en de grote trochanter loopt. Deze spier fungeert als een synergist voor meerdere heupbewegingen, maar is in de eerste plaats een rotatiespier.

Een heupimpingement of femoroacetabulair impingement kan interne rotatie verhinderen als gevolg van veel pijn. Als dit niet wordt behandeld, kan dit leiden tot artrose van het gewricht. Heup impingement komt vaak voor bij alle leeftijden en vooral bij sporters. Wanneer het bot aan de rand van het acetabulum misvormd is, hetzij als aangeboren afwijking of na verloop van tijd, kan het resultaat een tangimpingement zijn. Als de dijbeenkop niet goed groeit, kan er een nokimpingement ontstaan. Door deze benige uitsteeksels is een soepele beweging niet mogelijk en na verloop van tijd raakt het kraakbeen beschadigd. Het is niet meer soepel en veroorzaakt wrijving. De zones kunnen zo dun worden dat de kop van het dijbeen en het acetabulum tegen elkaar wrijven.

Hip External Rotation

De primaire beweger voor externe rotatie is de gluteus maximus. U kunt zich gemakkelijk de primaire rotatoren herinneren met “een kleine (minimus) interne rotatie en een grote (maximus) externe rotatie aan de billen (gluteus)”.

Er zijn zes uitwendige rotator spieren – de gluteus maximus, obturator internus, superior gemellus, inferior gemellus, quadratus femoris, en obturator externus.

De gemellus superior, gemellus inferior, en obturator internus spieren vormen een groep genaamd de triceps coxae. De triceps coxae zijn heuprotatoren en algemene heupstabilisatoren.

Musculen die helpen bij de rotatie zijn onder meer de iliopsoas, de sartorius en de biceps femoris van de hamstrings. Ten slotte maakt de piriformis – een platte en oppervlakkige spier onder de bilspieren – rotatie mogelijk bij het staan (wanneer de heup in extensie is), evenals bekkenkanteling.

De namen van elke heupspier kennen is zelden nodig, maar veel sporters willen graag precies weten hoe ze moeten trainen en opwarmen. Door te begrijpen hoe elke spier bijdraagt aan het bewegingsbereik van de heup en hoe deze spieren het heupgewricht kruisen, kunnen onnodige blessures worden voorkomen. Deze lijst van de Michigan State University geeft een snel overzicht van de verschillende spieren die betrokken zijn bij de heup range of motion.

Heupspierpijn

Heuppijn kan op verschillende anatomische punten voorkomen en treft zowel jonge als oude bevolkingsgroepen. Bij zeer jonge mensen is er meestal sprake van aangeboren afwijkingen als gevolg van botafwijkingen – de kop van het dijbeen kan uit het acetabulum glijden. De algemene term die wordt gebruikt voor een breed scala van structurele afwijkingen is pediatrische heupdysplasie. Heupdysplasie komt vaak voor bij sommige soorten honden, en de ondiepe kassen van de labrador retriever zijn zeer duidelijk op deze röntgenfoto.

Pijn in de heup van een volwassene kan ook het gevolg zijn van aangeboren problemen die in de loop der tijd verergerd zijn. Andere oorzaken zijn infectie van de gewrichtsvloeistof, jeugdartritis en beschadiging van de nog groeiende botten waardoor de vorm ervan kan veranderen.

Het meest voorkomend is heuppijn bij adolescenten het gevolg van spierletsel dat optreedt tijdens sportactiviteiten. Als je slechts af en toe sport, is de kans groter dat je een spier scheurt of verrekt. Professionele atleten houden altijd een warming-up en met reden; als je plotseling wordt uitgenodigd om mee te doen aan een basketbalwedstrijd, kan het ontbreken van een warming-up je een hoog risico op blessures geven.

Labrale scheuren – scheuren in het kraakbeen van het kogelgewricht – komen vaak voor bij ballerina’s. Rotatie van de heup kan een hoorbaar klikkend geluid maken. Bij labrumscheuren veroorzaken mogelijk onopgemerkte botafwijkingen of overdreven heupbewegingen een splijting in het kraakbeen en beweegt het gewricht niet meer soepel, waarbij het “blijft haken” op de scheuren die over het normaal gladde gewrichtskraakbeen lopen. Voor de meeste labrumscheuren is een operatie nodig.

Pijn in de heup bij volwassenen kan het gevolg zijn van letsel (verrekking van de heupspieren tijdens een training of lange wandeling) en van de degeneratie van bot en kraakbeen. Hoe langer we onze heupen gebruiken, hoe groter de kans dat het kraakbeen putjes krijgt en de botten minder dicht worden. Wanneer heuppijn continu wordt en niet alleen het gevolg is van een verrekte heupspier, is de beste oplossing een heupprothese-operatie.

Generaliseerde oorzaken van heuppijn die alle leeftijden treffen, zijn onder meer bursitis en tendonitis. Een slijmbeurs is een met vloeistof gevuld compartiment dat de omliggende spieren beschermt tegen scheuren op het bot. Heup slijmbeurzen omvatten de grote trochanter (trochanter bursa), de kleine trochanter (iliopsoas bursa), en het aanhechtingspunt van de gluteus medius (gluteus medius bursa). Bursitis is meestal een voortdurende pijn die wordt behandeld met ontstekingsremmers, ijskompressen en rust.

Tendonitis is meestal het pijnlijkst bij het buigen van de heup. Spierpezen hechten spier aan bot en kunnen ook uitrekken of scheuren, vaak slechts in zeer geringe mate. Als u bij de eerste tekenen het gewricht rust geeft, hebben beschadigde pezen de tijd om te herstellen. Als u het heupgewricht actief blijft gebruiken tijdens een sportactiviteit of regelmatig traplopen, zal de schade niet alleen veel langer duren om te genezen, maar zullen de zwakke plekken waarschijnlijk nog meer scheuren. Tendonitis kan uiterst pijnlijk zijn. Wanneer de pezen van de heupspieren ontstoken zijn, kan zelfs zachtjes lopen ondraaglijk zijn. Ook hier worden ontstekingsremmers, ijskompressen, steun en rust geadviseerd.

Zere heupspieren – geen pijnlijke heupgewrichten – kunnen worden behandeld door rust en vervolgens zachte oefeningen. Het laatste deel van dit artikel behandelt verschillende heupspieroefeningen die bijna iedereen kan doen. Strakke heupspieren worden veroorzaakt door verkorting, meestal door lange perioden van inactiviteit, zittend werk en een slechte houding.

Pijn in de heup kan andere delen van het lichaam aantasten. Dit wordt dan referred pain genoemd. Beschadiging van de onderste wervelkolom kan referred pain in de heup veroorzaken, zelfs als de heup in topconditie is. Een andere mogelijkheid is dat een beschadigde heup pijn veroorzaakt in de knie van dat been.

Behandeling van heupspierpijn

De behandeling van heupspierpijn is afhankelijk van de oorzaak van de pijn. Door de vele spieren van dit uiterst beweeglijke gewricht is de diagnose niet altijd eenvoudig.

Als uw heuppijn begint op de dag van of de dag na bergbeklimmen, skiën, paardrijden, of een andere activiteit waarbij actief gebruik wordt gemaakt van de spieren van het onderlichaam, kunt u meestal tot de juiste conclusie komen. RICE-therapie – rust, ijs, compressie, elevatie – is de beste behandeling. Als dit uw toestand na twee tot drie dagen niet verbetert en de pijn sommige bewegingen verhindert, is een bezoek aan uw plaatselijke arts aan te raden. Om verder letsel te voorkomen, moeten heupspieroefeningen deel uitmaken van uw dagelijkse tot wekelijkse routine. Enkele uiterst nuttige oefeningen worden verderop beschreven.

Infecties zoals bursitis gaan meestal vanzelf over dankzij de natuurlijke immuniteit van het lichaam. Door ervoor te zorgen dat uw lichaam de voedingsstoffen krijgt die het nodig heeft om infecties te bestrijden via een gezond dieet, kan het proces worden versneld. Anti-inflammatoire middelen en cortisone kunnen de zwelling verminderen, maar bestrijden de infectie niet. Als het aantal ziekteverwekkende bacteriën zich blijft vermenigvuldigen ondanks de werking van de natuurlijke immuniteit, kunnen antibiotica nodig zijn. Bij een slijmbeursontsteking kan een specialist nodig zijn om de vochtzak onder echogeleiding af te tappen en te desinfecteren.

Chronische, laag- tot hooggradige pijn kan een teken zijn van bot- of kraakbeendegeneratie. De pijn kan worden gevoeld in de dij, de lies, in het heupgewricht of in de billen. De getroffen persoon kan de neiging hebben bepaalde bewegingen te vermijden, hoewel dit tot spieratrofie zal leiden en de aandoening zal verergeren. Een kleiner bewegingsbereik kan een bewuste keuze zijn om ongemak te vermijden of een gevolg van heupdegeneratie. De meeste mensen zullen opteren voor vrij verkrijgbare medicatie. Deze middelen verlichten de pijn maar behandelen zelden de oorzaak.

Bloedonderzoek om reumatoïde artritis uit te sluiten, botscans om de botdichtheid te controleren en medische beeldvorming om de toestand van het heupgewricht te bekijken, kunnen de weg wijzen naar de meest effectieve behandeling. Dit kan RICE-therapie zijn, gespecialiseerde geneesmiddelen, mineraaltherapie (calciumsupplementen), cortisone-injecties, weinig belastende oefenschema’s om de heupspieren te versterken, of een operatie (heupprothese). Bij zwaarlijvige mensen kan gewichtsverlies helpen om de chronische pijn aanzienlijk te verminderen. Veel mensen met morbide obesitas die voor een gastric bypass operatie hebben gekozen, hebben gemeld dat zij geen last meer hebben van heup-, knie-, en enkelpijn na het verliezen van grote hoeveelheden gewicht.

Opeens optredende (acute) heuppijn die beweging verhindert, is waarschijnlijk het gevolg van een dislocatie of een fractuur. De laatste treft vooral ouderen. Het meest voorkomende type heupfractuur is de femurhalsfractuur. De röntgenfoto hieronder toont een breuk door de trochanter major, vrij ver onder de femurhals. Een overzicht van de verschillende soorten heupfracturen vindt u op deze pagina van het University of Rochester Medical Center. Vaak zal een heupfractuur het getroffen been korter maken dan het andere. Postoperatieve revalidatie om de heupspieren te versterken is essentieel en kan weken duren.

Voor een heupfractuur is bijna altijd een operatie nodig. Aangezien de meeste heupfracturen bij ouderen ontstaan door een gebrek aan botdichtheid, is het niet voldoende om de breuk gewoon te herstellen. Het gebied van de breuk zal zwak blijven en zal zeker geen continue compressiekrachten kunnen dragen. Dit betekent dat het beschadigde gebied moet worden vervangen door een synthetische versie – een heupprothese.

Tijdens een heupprothese-operatie verwijdert een orthopedisch chirurg eerst beschadigd kraakbeen en dunne laagjes kraakbeenproducerend bot uit het acetabulum en de kop van het femur. Er moeten zorgvuldige metingen worden verricht zodat de juiste implantaatmaten kunnen worden gekozen. Metalen of keramische implantaten hebben een zodanige vorm dat ze het natuurlijke, gezonde kraakbeen van het heupgewricht nabootsen. De femurkopprothese bestaat uit een gehoekte steel die door het midden van het lange dijbeen wordt ingebracht en een opschroefbare kogel die de beschadigde femurkop vervangt. Deze kogel past perfect in de acetabulumprothese. Beide prothesen worden tijdelijk op hun plaats gebracht en op beweeglijkheid getest voordat ze definitief worden vastgezet. Ten slotte wordt tussen beide delen van de prothese een afstandhouder van kunststof, keramiek of metaal aangebracht. De spacer creëert een zeer glad, glijdend oppervlak tussen het acetabulum en de femurkop en herstelt de pijnloze beweeglijkheid van het gewricht.

Nieuwe operatietechnieken vereisen niet langer lange sneden door de heupspieren. Wanneer de heupspieren min of meer intact worden gelaten, zijn ze in staat de nieuwe heup te ondersteunen en wordt de hersteltijd verkort. Als een heupprothese-operatie is gepland, zal de patiënt worden geadviseerd ruim van tevoren een licht heupoefenschema te volgen.

Terwijl veel patiënten met chronische heuppijn een heupprothese-operatie zo lang mogelijk proberen uit te stellen, omdat ze bang zijn hoelang de prothese nog goed is, geven velen aan dat ze wensten dat ze de operatie veel eerder hadden ondergaan en zich maanden of jaren ongemak hadden bespaard. Dit is geen kwaal die door de heupspieren wordt veroorzaakt, maar door bot en kraakbeen; de conditie van de heupspieren kan echter het verschil maken tussen succes en mislukking van een vervangen gewricht.

Elektrische heupspierstimulatie

Elektrische spierstimulatie is nog geen aanvaarde behandeling voor spierpijn, maar stimulatie-apparaten zijn al populair sinds het einde van de jaren 1970.

Neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES) wordt gebruikt om spieratrofie te vertragen en wordt nog steeds toegepast door fysiotherapeuten om patiënten te helpen op de been te blijven na een operatie of na lange periodes in een ziekenhuisbed.

Later werd elektrische spierstimulatie getest op Russische atleten. Het bleek dat zelfs bij dergelijke gezonde, actieve personen de spierkracht aanzienlijk verbeterde. Een tijd lang stond NMES voor atleten bekend als ‘Russische Stimulatie’.

We hebben allemaal verschillende machines en apparaten op de markt gezien waarmee iedereen zittend of zelfs slapend spieren kan trainen. Door elektroden op één spier of spiergroep aan te brengen, zorgen elektrische impulsen ervoor dat deze spieren samentrekken en ontspannen. Kennis van de anatomie van de heupspieren is essentieel bij het gebruik van dergelijke apparaten op dit deel van het lichaam. Hoe vaak en met welke kracht deze elektrische prikkels worden gegeven, kan worden aangepast aan de behoeften. Vrij verkrijgbare apparaten hebben echter niet dezelfde effecten als professionele (dure) modellen en veel leveranciers van stimulatoren van lage kwaliteit zijn gedwongen hun apparaten uit de winkelschappen te halen.

De FDA heeft zoveel vragen over elektrische spierstimulatie ontvangen dat zij een online FAQ hebben gepubliceerd. Een vraag die zij niet beantwoorden is of grotere hoeveelheden onderhuids vet voorkomen dat elektrische spierstimulatie werkt – vetweefsel absorbeert een deel van de stroom en vergroot de afstand tussen elektrode en spier; dit betekent dat de lading die de doelspieren bereikt, kan worden verminderd. Men heeft ontdekt dat door het gebruik van grotere elektroden NMES een efficiënte methode van spiercontractie-stimulatie kan blijven.

Het lijkt erop dat trillingen in plaats van elektrische stimulatie van de heupspieren heuppijn zouden kunnen helpen verlichten wanneer deze niet te wijten is aan degeneratieve of infectieuze oorzaken – voor heupverrekkingen en spierscheuringen, bijvoorbeeld. Massagekanonnen gebruiken percussie (percussieve vibrerende massage) om spierpijn en stijfheid te verminderen, vooral na een training. In beperkte studies is aangetoond dat een 50Hz-massagegunsessie van vijf minuten hetzelfde effect heeft als een traditionele hands-on massage van vijftien minuten, maar beter is in het verlagen van het lactaatdehydrogenasegehalte tot 48 uur na de training. Beide soorten massage presteren beter dan geen massage wat betreft pijnvermindering en groter bewegingsbereik.

Heupspieroefeningen

Heupspieroefeningen behouden of verbeteren het bewegingsbereik, beschermen tegen heupverrekkingen en heupspierscheuren, versterken het hele gewricht en verbeteren de stabilisatie van het gewricht. Elke training moet een warming-up bevatten met rek- en strekoefeningen voor de heupspieren. Als u last heeft van gespannen heupspieren, kunnen rustige stretchoefeningen met regelmatige tussenpozen deze spieren losser maken. Als u een heupvervangende operatie hebt ondergaan, moet u niet proberen de heup voorbij 90° te buigen, uw knie hoog op te tillen, uw benen te kruisen, te hurken of de interne en externe rotatie-oefeningen te doen. Het is altijd het beste uw fysiotherapeut of chirurg te vragen om een lijst van zachte heupstrekkingen die het herstelde gewricht niet zullen beschadigen.

Wanneer u de tijd neemt voor een heupspierstrekkingsroutine, zorg er dan altijd voor dat elke beweging comfortabel blijft en dat uw houding correct is. Verkeerd uitgevoerde heupspierstrekkingen staan bekend om het veroorzaken van spier- en peesscheuren, vooral in de liesstreek, hamstrings en diep in de billen.

Heupflexoroefeningen

U kunt de heupflexorspieren zittend oefenen. Ga rechtop zitten en zorg voor een goede houding door u een touw voor te stellen dat aan de bovenkant van uw schedel is bevestigd en dat uw rug rechtop trekt. Beide voeten moeten naar voren wijzen. Til één knie op zodat de hoek van de heup groter is dan 90°. Naarmate de buigspieren sterker worden, zult u in staat zijn de knie hoger op te tillen en hem daar langer te houden. Houd het been naar voren gericht om rotatie van de heup te voorkomen. Houd de positie vast totdat dit niet meer comfortabel is – door vast te houden versterkt u de bijbehorende synergistische spieren. Laat de knie heel langzaam naar de grond zakken. Herhaal dit ten minste tien keer per kant. Doe nu hetzelfde met het andere been. Doe deze oefening desgewenst staand.

Als u een beetje weerstand wilt toevoegen, gebruikt u een elastische trainingsband die op enkelhoogte aan een muur is bevestigd. Plaats het andere uiteinde van de band om één enkel. Sta rechtop zodat de band op zijn plaats blijft maar geen weerstand biedt en buig met uw gezicht van de band af de heup naar voren om de voet naar voren en omhoog te brengen. Houd het been recht en beperk de rotatie tot een minimum. Houd deze positie vast en keer langzaam terug naar de staande positie. Herhaal dit minstens tien keer, en doe dan hetzelfde met het andere been.

Heupstrekkeroefeningen

De gluteus maximus en hamstrings zijn belangrijk tijdens de heupflexie, dus heupstrekkeroefeningen zijn te voelen in de achterkant van de dij en de billen.

De viervoetige heupstrekking houdt in dat de flats van de handen en de knieën op een mat worden geplaatst met de buik ingetrokken en de rug in een neutrale positie. Til één knie op zodat deze de lijn van uw lichaam volgt met de voetzool wijzend naar het plafond. Houd deze positie minstens vijf seconden vast (om de synergistische spieren op te warmen), en strek dan het been bij de knie zodat het hele been de lijn van de rug volgt en de zool achter u wijst. Houd minstens vijf seconden vast, buig de knie opnieuw, houd vast, en breng het been terug naar de oorspronkelijke positie. Herhaal dit minstens tien keer en doe vervolgens hetzelfde met het andere been.

Heupadductie- en abductieoefeningen

Het trainen van zowel de adductor- als de abductorspieren kan het beste worden gedaan door middel van squats. De Kozakken squat vereist dat u beide voeten wijd uit elkaar plaatst en met één been tegelijk naar links en dan naar rechts luncht. Zorg ervoor dat u niet te ver luncht omdat de spieren van de lies dan kunnen scheuren. De knie van de longeerbeweging moet in een hoek van ongeveer 45° ten opzichte van de middellijn staan, terwijl het andere been gestrekt blijft. Tien tot twintig herhalingen is voldoende om deze dubbele set spieren op te warmen.

Hip Rotatie Oefeningen

De adductie en abductie Cossack squat versterkt ook de rotatorspieren van de heup, maar om specifiek aan uw interne rotatoren te werken, neemt u plaats met beide voeten plat op de grond en beide knieën recht voor u, ongeveer vijftien centimeter uit elkaar, en gebogen in een hoek van 90°. Houd de rug recht. Roteer nu de heup zodat dezelfde knie naar de middellijn komt en de voet iets van de grond komt en van het lichaam af beweegt. Na ten minste tien herhalingen herhaalt u de oefening met de andere heup en het andere been. Om deze oefening moeilijker te maken, plaatst u een trainingsband rond de enkels of dijen. Denk eraan om vanuit de heup te bewegen en niet vanuit de knie of enkel.

Om de externe rotatoren op te warmen, gaat u rechtop staan met beide voeten naar voren gericht en ongeveer vijftien centimeter uit elkaar. Til de heup heel lichtjes op, zodat de voet iets boven de vloer staat. Draai uw bovenlichaam en hoofd naar de kant tegenovergesteld aan het werkende been en, gebruikmakend van de heup, breng dit been rond en terug zodat de voet weg wijst van de heup. Buig de knie niet, maar laat hem naar buiten draaien. Houd deze positie een paar seconden aan. Keer terug naar de oorspronkelijke positie en herhaal.

Wanneer u heupdraai oefeningen doet, of welke heupoefening dan ook, is het belangrijk om niet te overdrijven. De liesspieren raken gemakkelijk beschadigd, en veel spieren die heupbewegingen maken zijn dun en lintvormig, wat betekent dat ze te ver kunnen rekken en scheuren. Een verrekte heupspier kan een paar dagen RICE-therapie betekenen en veel ongemak.

Quiz

Bibliografie