Het foramen spinosum: een oriëntatiepunt in de chirurgie van de middenfossa

Alessandro Ducati, Torino, Italië

Dit artikel begint met een erudiete definitie van het zogenaamde “foramen spinosum” (FS); vervolgens worden de veranderingen geschetst van het FS tijdens de fylogenese in de evolutie van de mens, samen met het achterste deel van de sphenoïdgrens. De belangrijkste bijdrage is het verslag van de afstanden van FS tot andere structuren van de middenfossa, namelijk het foramen ovale, V3, GSPN, intrapetrous carotis. Ik vond dit werk bijzonder nuttig omdat de anatomie van de middenfossa, met zijn variaties, het deel van de schedelbasischirurgie is dat zelfs bij schedelbasischirurgen minder bekend is. Benaderingen als frontoorbitozygomatisch, of retro-transpetrosaal, zijn gebruikelijker en bekender. Niettemin, zoals de auteurs vermelden, kan het in detail kennen van de anatomie van de middelste schedelgroeve van cruciaal belang zijn, zelfs in eenvoudige traumatische gevallen (d.w.z. extradurale hematomen), laat staan meningiomen of vasculaire tumoren van de temporale basis of van de infratemporale ruimte.

Het overzicht van de literatuur is nauwkeurig, met een uitstekende selectie van recente artikelen, en gaat terug tot het begin van de jaren 1940, zelfs tot anatomische verslagen van de jaren 1930. De presentatie van de resultaten is eenvoudig en essentieel, precies wat chirurgen graag willen lezen.

De enige beperking van dit waardevolle artikel is, naar mijn mening, het gebrek aan vergelijking tussen dissectiemetingen en neuroradiologische gegevens. Ik zou het zeer op prijs hebben gesteld indien de auteurs een idee hadden gegeven van wat, onder deze metingen, kan worden afgeleid uit een nauwkeurig onderzoek van schedelbasis CT; of, beter, of de CT metingen overeenkomen met anatomische bevindingen verkregen tijdens dissectie. Ten slotte zouden “tips en trucs” voor het identificeren en dissecteren van GSPN nuttig zijn geweest, aangezien dit een structuur is die zowel cruciaal is voor de oriëntatie in de middenfossa als moeilijk in één oogopslag te identificeren tijdens anatomische voorbereidingen of chirurgische ingrepen.

Dattatraya Muzumdar, Mumbai, India

Het foramen spinosum is een belangrijk oriëntatiepunt in de schedelbasischirurgie, met name in de middenfossa en de infratemporale fossa. De middelste meningeale slagader is een belangrijk bloedvat, dat hevig kan bloeden bij een traumatische temporale extradurale bloeding en ook bij vasculaire tumoren die de basis van de middelste fossa betreffen. Vandaar dat het begrijpen van de verschillende variaties van het foramen spinosum in termen van grootte, locatie, inhoud, en de temporele relatie met de omliggende kritische neurovasculaire structuren van het grootste belang wordt voor de praktiserende schedelbasis chirurg. Er is weinig literatuur over dit onderwerp, en meer onderzoek is nodig.

Tijdens de menselijke evolutie, is er een duidelijke tendens voor het foramen spinosum om aanwezig te zijn en geheel gelokaliseerd op het achterste gebied van de sphenoide grotere vleugel. Uit ontogenetische studies bij de mens blijkt dat de verbening van het achterste deel van de grote vleugel van het wiggebeen geleidelijk de middelste meningeale slagader (die door het foramen spinosum gaat) en de kleine meningeale slagader (die door het foramen ovale gaat) omsloot. De middelste meningeale slagader wordt soms vergezeld door een paar dural sinussen over het grootste deel van zijn verloop, die caudaal door het foramen spinosum gaan met de middelste meningeale slagader en divergeren om een plexiforme regeling rond de slagader te vormen. Variaties van de intracraniële veneuze sinussen zijn belangrijk voor de chirurg tijdens intraoperatieve procedures en voor de clinicus tijdens de interpretatie van de beeldvorming. De zelden gerapporteerde accessoire veneuze sinus van Hyrt is ongeveer 5 mm breed en loopt van de sinus sphenoparietus anterior naar de venen, en draineert in het foramen spinosum (d.w.z. de middelste meningeale venen) posterior. Het verloop van de nervus petrosalis minoris is in leerboeken aangetoond parallel te lopen met de nervus petrosalis major.

Het gebruik van moderne beeldvormingstechnologie waaronder CT en MR beeldvorming is ook nuttig bij het identificeren van de anatomische variaties van het foramen spinosum in de klinische praktijk. Beeldgeleide chirurgie en de evaluatie van ISG kijkbuis voor midden craniale fossa chirurgie heeft het potentiële voordeel in nauwkeurige identificatie van belangrijke anatomische oriëntatiepunten, zelfs in het gezicht van versluierende pathologie.

Krayenbuhl et al. hebben de kadaver anatomie in tien droge schedels bestudeerd. Zij concluderen dat er aanzienlijke variaties zijn in de anatomie rond het foramen spinosum en dit zou op zijn beurt de identificatie en het behoud van de neurovasculaire structuren rond het foramen verbeteren. De auteurs hebben duidelijke variaties gevonden in de afstand rond het foramen spinosum in tien droge schedels. Er zullen verschillende variabelen zijn naar gelang van populatie, ras, geslacht en genetische pool. Niettemin hebben de auteurs een voorsprong genomen, en ik zou het beschouwen als een proefproject of een voorbereidend project en dit moet worden bestudeerd in verschillende regio’s van de wereld en een significante steekproefgrootte omvatten die groot genoeg is om een aangedreven studie te maken.