Heesheid

Wat is heesheid?

Structuren betrokken bij spraak en stemproductie

Als u hees bent, klinkt uw stem ademend, schor of gespannen, of is ze zachter van volume of lager van toonhoogte. Uw keel kan schraperig aanvoelen. Heesheid is vaak een symptoom van problemen in de stemplooien van het strottenhoofd.

Hoe werkt onze stem?

Het geluid van onze stem wordt geproduceerd door trilling van de stemplooien, dat zijn twee banden van glad spierweefsel die tegenover elkaar liggen in het strottenhoofd. Het strottenhoofd ligt tussen de tongbasis en de bovenkant van de luchtpijp, de doorgang naar de longen (zie figuur).

Wanneer we niet spreken, zijn de stembanden open, zodat we kunnen ademen. Maar als het tijd is om te spreken, orkestreren de hersenen een reeks gebeurtenissen. De stemplooien klappen samen terwijl lucht uit de longen langs blaast, waardoor ze gaan trillen. De trillingen produceren geluidsgolven die door de keel, neus en mond gaan, die als resonerende holtes fungeren om het geluid te moduleren. De kwaliteit van onze stem – de toonhoogte, het volume en de toon – wordt bepaald door de grootte en de vorm van de stemplooien en de resonerende holten. Daarom klinken de stemmen van mensen zo verschillend.

De individuele variaties in onze stem zijn het resultaat van de spanning die we op onze stemplooien uitoefenen. Zo maakt het ontspannen van de stemplooien een stem dieper; het aanspannen ervan een stem hoger.

Als mijn stem hees is, wanneer moet ik dan naar de dokter?

U moet naar de dokter als uw stem langer dan drie weken hees is, vooral als u niet verkouden bent geweest of griep heeft gehad. U moet ook naar de dokter gaan als u bloed ophoest of moeite hebt met slikken, een knobbel in uw hals voelt, pijn hebt bij het spreken of slikken, moeite hebt met ademhalen of uw stem langer dan een paar dagen helemaal kwijt bent.

Hoe zal mijn arts vaststellen wat er mis is?

U zult naar uw gezondheidshistorie vragen en hoe lang u al hees bent. Afhankelijk van uw symptomen en algemene gezondheidstoestand kan uw arts u naar een otolaryngoloog sturen (een arts die is gespecialiseerd in aandoeningen van de oren, neus en keel). Een otolaryngoloog zal meestal een endoscoop (een flexibele, verlichte buis om het strottenhoofd te bekijken) gebruiken om de stemplooien beter te kunnen zien. In sommige gevallen kan uw arts speciale tests aanbevelen om onregelmatigheden in de stem of de luchtstroom van de stem te beoordelen.

Wat zijn enkele van de aandoeningen die heesheid veroorzaken en hoe worden ze behandeld?

Uw arts zal u vragen naar uw gezondheidsgeschiedenis en hoe lang u al hees bent. Afhankelijk van uw symptomen en algemene gezondheidstoestand kan uw arts u naar een otolaryngoloog sturen (een arts die gespecialiseerd is in aandoeningen van de oren, neus en keel). Een otolaryngoloog zal meestal een endoscoop (een flexibele, verlichte buis om het strottenhoofd te bekijken) gebruiken om de stemplooien beter te kunnen zien. In sommige gevallen kan uw arts speciale tests aanbevelen om onregelmatigheden in de stem of de luchtstroom van de stem te beoordelen.

Schreeuwheid kan verschillende mogelijke oorzaken en behandelingen hebben, zoals hieronder beschreven:

Laryngitis. Laryngitis is een van de meest voorkomende oorzaken van heesheid. Het kan het gevolg zijn van een tijdelijke zwelling van de stemplooien door een verkoudheid, een infectie van de bovenste luchtwegen, of allergieën. Uw arts zal laryngitis behandelen op basis van de oorzaak. Als het komt door een verkoudheid of een infectie van de bovenste luchtwegen, kan uw arts u rust, vocht en pijnstillers zonder recept aanraden. Allergieën kunnen op dezelfde manier worden behandeld, met toevoeging van vrij verkrijgbare geneesmiddelen tegen allergie.

Misbruik of overmatig gebruik van uw stem. Juichen bij sportevenementen, luid spreken in rumoerige situaties, te lang praten zonder uw stem te laten rusten, luid zingen, of spreken met een te hoge of te lage stem kunnen tijdelijke heesheid veroorzaken. Rusten, je stem minder gebruiken en veel water drinken kunnen heesheid door verkeerd of te veel gebruik verlichten. Soms krijgen mensen die voor hun werk afhankelijk zijn van hun stem, zoals leraren, zangers of sprekers, last van heesheid die maar niet overgaat. Als u uw stem voor uw werk gebruikt en regelmatig last hebt van heesheid, kan uw arts u voorstellen naar een spraak-taalpatholoog te gaan voor stemtherapie. Bij stemtherapie krijgt u stemoefeningen en tips om heesheid te voorkomen door de manier waarop u uw stem gebruikt te veranderen.

Gastro-oesofageale reflux (GERD). GERD – ook wel brandend maagzuur genoemd – kan heesheid veroorzaken wanneer maagzuur in de keel opstijgt en het weefsel irriteert. Gewoonlijk is heesheid veroorzaakt door GERD ’s morgens erger en verbetert het in de loop van de dag. Bij sommige mensen stijgt het maagzuur helemaal tot in de keel en het strottenhoofd en irriteert de stemplooien. Dit wordt laryngofaryngeale reflux (LPR) genoemd. LPR kan zowel overdag als ’s nachts optreden. Sommige mensen hebben geen brandend maagzuur bij LPR, maar ze kunnen het gevoel hebben dat ze constant moeten hoesten om hun keel te spoelen en ze kunnen hees worden. GERD en LPR worden behandeld met dieetaanpassingen en medicijnen die het maagzuur verminderen.

Vocale knobbeltjes, poliepen en cysten. Vocale nodules, poliepen en cysten zijn goedaardige (niet-kankerachtige) gezwellen in of langs de stemplooien. Vocale knobbeltjes worden ook wel “zangknobbeltjes” genoemd omdat ze een veel voorkomend probleem zijn bij professionele zangers. Ze vormen zich in paren aan weerszijden van de stemplooien als gevolg van te veel druk of wrijving, net zoals zich eelt vormt op de voet door een schoen die te strak zit. Een stempoliep komt meestal maar aan één kant van de stemplooi voor. Een stembandcyste is een harde weefselmassa die is ingekapseld in een membraanzakje in de stembandplooi. De meest voorkomende behandelingen voor knobbeltjes, poliepen en cysten zijn stemrust, stemtherapie en chirurgie om het weefsel te verwijderen.

Vocal fold hemorrhage. Een stemplooibloeding treedt op wanneer een bloedvat aan het oppervlak van de stemplooi scheurt en het weefsel zich met bloed vult. Als u plotseling uw stem verliest tijdens inspannend stemgebruik (zoals schreeuwen), kunt u een stembandbloeding hebben. Soms ontstaat door een stemplooibloeding in korte tijd heesheid, waardoor alleen uw zangstem maar niet uw spreekstem wordt aangetast. Een stemplooibloeding moet onmiddellijk worden behandeld met volledige stemrust en een bezoek aan de dokter.

Vocal fold paralysis. Spreekplooiverlamming is een stemstoornis die optreedt wanneer een of beide stemplooien niet goed openen of sluiten. Het kan worden veroorzaakt door letsel aan het hoofd, de nek of de borst; long- of schildklierkanker; tumoren van de schedelbasis, nek of borst; of infectie (bijvoorbeeld de ziekte van Lyme). Mensen met bepaalde neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose of de ziekte van Parkinson of die een beroerte hebben gehad, kunnen stemplooiverlamming ervaren. In veel gevallen is de oorzaak echter onbekend. Stembandverlamming wordt behandeld met stemtherapie en, in sommige gevallen, chirurgie. Voor meer informatie, zie de National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) factsheet, Vocal Fold Paralysis.

Neurologische ziekten en aandoeningen. Neurologische aandoeningen die gebieden in de hersenen aantasten die de spieren in de keel of het strottenhoofd aansturen, kunnen ook heesheid veroorzaken. Heesheid is soms een symptoom van de ziekte van Parkinson of een beroerte. Spasmodische dysfonie is een zeldzame neurologische aandoening die heesheid veroorzaakt en ook de ademhaling kan beïnvloeden. De behandeling in deze gevallen zal afhangen van het type ziekte of aandoening. Lees voor meer informatie de NIDCD factsheet, Spasmodic Dysphonia.

Andere oorzaken. Problemen met de schildklier en letsel aan het strottenhoofd kunnen heesheid veroorzaken. Heesheid kan soms een symptoom van strottenhoofdkanker zijn. Daarom is het zo belangrijk dat u naar uw arts gaat als u langer dan drie weken hees bent. Lees het informatieblad van het National Cancer Institute, Head and Neck Cancer–Patient version. Heesheid is ook het meest voorkomende symptoom van een ziekte die recurrente respiratoire papillomatose (RRP) of laryngeale papillomatose wordt genoemd, waarbij niet-kankerachtige tumoren groeien in het strottenhoofd en andere luchtwegen die van de neus en mond naar de longen leiden. Lees de NIDCD factsheet, Recurrent Respiratory Papillomatosis or Laryngeal Papillomatosis.

Wat voor onderzoek wordt er gedaan om heesheid beter te begrijpen en te behandelen?

Onderzoekers die worden gefinancierd door de NIDCD werken samen met leraren om strategieën te bedenken om hen te helpen de stress en spanning op hun stem te verminderen. In één studie gebruiken de leraren een stem “dosimeter” die rekening houdt met de frequentie en de luidheid van hun spraak samen met de duur van de trillingen in hun stemplooien om hun dagelijkse “dosis” van stemgebruik te bepalen. De onderzoeker hoopt een veilig niveau van stemgebruik vast te stellen, evenals aanbevolen hersteltijden na langdurig spreken.

In een andere studie werken onderzoekers samen met twee groepen student-leraren in de Verenigde Staten en China om de effectiviteit van stemhygiëne-onderwijs op zichzelf en met stemproductietraining te testen. De onderzoeker hoopt te zien hoe succesvol de technieken toekomstige stemproblemen voorkomen bij leraren die aan het begin van de studie een gezonde stem hebben, in vergelijking met leraren die mogelijk al stemproblemen hebben.

Het NIDCD steunt ook een onderzoeker die van plan is een “kaart” te maken van alle genen, eiwitten, cellen van het immuunsysteem en bacteriën die in het normale strottenhoofd aanwezig zijn, zodat we de veranderingen die optreden bij chronische ontsteking van het strottenhoofd (laryngitis) beter kunnen begrijpen. Met behulp van deze bevindingen zullen modellen worden gemaakt die in het laboratorium kunnen worden gebruikt om toekomstige interventies voor de preventie en behandeling van ontstekingsziekten van het strottenhoofd te ontwikkelen en te sturen.

Waar kan ik aanvullende informatie vinden?

Het NIDCD onderhoudt een directory van organisaties die informatie verschaffen over de normale en verstoorde processen van gehoor, evenwicht, smaak, reuk, stem, spraak en taal. Gebruik de volgende trefwoorden om u te helpen zoeken naar organisaties die vragen kunnen beantwoorden en informatie kunnen geven over heesheid:

• Voice
• Laryngology
• Speech-language pathologist