Hand Infections

Weinig structuren van het lichaam zijn zo complex of zo uniek als de menselijke hand met de functies van gevoel, mobiliteit en kracht in één klein gebied. De hand bestaat uit meerdere compartimenten en vlakken, waarvan de kennis het mogelijk maakt de pathofysiologie, diagnose en behandeling van handinfecties te begrijpen.

Paronychia

Infectie van het gebied van de laterale nagelplooi (paronychium) is typisch te wijten aan oppervlakkig trauma (b.v. hangnagels, nagelbijten, manicuring, vingerzuigen). Kunstnagels zijn ook in verband gebracht met acute paronychia. Hoewel paronychia typisch begint als een cellulitis, is de progressie naar abcesvorming niet ongewoon. Infectie die zich uitbreidt naar de proximale nagelrand wordt een eponychia genoemd. Soms kan de infectie zich onder de nagelplaat zelf verspreiden, wat resulteert in een subunguaal abces.

Chronische paronychia lijkt op acute paronychia, maar is meestal niet-suppuratief. Risicopersonen zijn onder meer mensen die herhaaldelijk worden blootgesteld aan water en/of irriterende stoffen, evenals mensen met een verzwakt immuunsysteem. Uitgezaaide kanker, subunguaal melanoom, en plaveiselcelkanker kunnen zich zelden presenteren als chronische paronychia.

Felon

De distale palmaire falanx is gecompartimenteerd door tangentieel georiënteerde fibreuze septa. Deze septa resulteren in een gesloten compartiment aan de distale phalanx, wat helpt de proximale verspreiding van de infectie te voorkomen. Infectie is meestal het gevolg van directe inoculatie van bacteriën door penetrerend trauma, maar kan ook worden veroorzaakt door hematogene verspreiding en door lokale verspreiding vanuit een onbehandelde paronychia.

Infectie resulteert in oedeem en verhoogde druk binnen het gesloten compartiment. Dit kan op zijn beurt de veneuze uitstroom belemmeren en leiden tot een lokaal compartimentsyndroom en myonecrose. Invasie van het bot leidt tot osteomyelitis.

Herpetic whitlow

Herpes simplex virus (HSV) infectie van de distale vinger is typisch het gevolg van directe inoculatie van het virus in de beschadigde huid. Type 1 en type 2 HSV infecties zijn klinisch niet van elkaar te onderscheiden. Net als bij herpesinfecties elders in het lichaam, wordt aangenomen dat het virus slapend kan blijven in de neurale ganglia, wat kan leiden tot terugkerende infecties. Zie de afbeelding hieronder.

A herpetic whitlow. Afbeelding met dank aan Glen Vaughn, MD.

Infectieuze tenosynovitis

Tendonscheden bestaan uit een viscerale laag die aan de pees vastzit en een pariëtale laag. De buigpeesschede van de duim is doorlopend met de radiale bursae, terwijl de buigpeesschede van de vijfde vinger doorlopend is met de ulnaire bursae. Bij 80% van de mensen bestaat er communicatie tussen de radiale en ulnaire bursae. De tenosynoviale omhulsels van de tweede, derde en vierde vinger communiceren bij de meeste personen noch met de radiale bursae noch met de ulnaire bursae.

Infectie binnen een buigpeesschede, zoals bij andere infecties van de hand, is gewoonlijk het gevolg van directe inoculatie van bacteriën door penetrerend trauma.

Een veel voorkomende oorzaak van penetrerend trauma doet zich voor wanneer een persoon een andere persoon in de mond slaat, wat resulteert in een vechtbeet. Een tand kan het metacarpophalangeale (MCP) gewrichtskapsel of een strekpees binnendringen. Omdat de verwonding optreedt terwijl het gewricht in flexie is, kunnen diepere verwondingen aan de strekpees of het MCP-gewrichtskapsel of bot gemakkelijk worden gemist wanneer de hand in extensie wordt onderzocht. Voor meer informatie, zie Bites, Human.

Infectie kan ook optreden door hematogene verspreiding, met in veel gevallen Neisseria gonorrhoeae als de veroorzaker van de infectie.

Pyogene flexor tenosynovitis, een infectie van de buigpees, komt het meest voor in de wijs-, middel- en ringvinger en kan zich al 6 uur na de eerste penetratie vormen.

Infectie volgt meestal het verloop van de peesschede, wat resulteert in verspreiding van de infectie naar de radiale of ulnaire bursae, afhankelijk van de primaire peesschede die betrokken is. Verhoogde druk binnen de peesschede ten gevolge van de infectie kan de voedingsstoffentoevoer naar de pees belemmeren. Peesnecrose, verminderde functie, of beide zijn desastreuze gevolgen van onbehandelde verhoogde peesschede druk.

Diepe fasciale ruimte infectie

De diepe fasciale ruimten van de hand zijn potentiële ruimten en bestaan uit de dorsale subaponeurotische ruimte, subfasciale webruimte, midpalmar ruimte, en thenar ruimte. De dorsale subaponeurotische ruimte ligt volar (of diep) van de strekpezen van de hand. De subfasciale webruimte grenst aan de dorsale subcutane ruimte van de vingers. De midpalmar-ruimte wordt dorsaal begrensd door de interossale palmaire spieren en ventraal door de buigpezen van de derde, vierde en vijfde vinger. Tenslotte strekt de thenar ruimte zich uit van het lange middenhandsbeentje tot de thenar eminentie en bestaat uit het gebied tussen de m. adductor pollicis dorsaal en de buigpees van de tweede vinger ventraal.

Deze compartimenten zijn vatbaar voor infectie door direct penetrerend trauma, verspreiding vanuit een naburig compartiment, of hematogene uitzaaiing. Vanwege de dorsale ligging van de lymfevaten verschijnen erytheem en zwelling vaak over het dorsum van de hand, zelfs wanneer het letsel van palmaire oorsprong is.

Voor meer over de anatomie van de hand, zie Hand, Anatomie.