Gout: Oorzaken, Diagnose, Behandeling

Inflammatoire artritis die begint met pijn en zwelling van de grote teen is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan jicht. Deze aandoening is chronisch en progressief, maar zeer goed te behandelen.

Wat is jicht?

Jicht is een vorm van ontstekingsartritis die het gevolg is van een teveel aan urinezuur in het bloed.

Zuur is een chemische stof die in het lichaam wordt aangemaakt bij de vertering en afbraak van bepaalde stoffen in het voedsel, purines genaamd. Jicht is genetisch erfelijk en treft mannen meer dan vrouwen met een verhouding van ongeveer 3 tot 1.

Jicht statistieken en feiten

• 8,3 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben jicht (6,1 miljoen mannen en 2,2 miljoen vrouwen).*
• Onder de mensen die jichtaanvallen hebben, heeft 90% nieren die niet genoeg urinezuur uit hun urine verwijderen, terwijl 10% te veel urinezuur in hun systeem maakt.
• 90% van de jichtaanvallen begint in een enkel gewricht. Meestal is dat het “buniongewricht” van de grote teen.
• 90% van de jichtpatiënten heeft een of meer van de volgende aandoeningen (comorbiditeiten), die het moeilijker maken om jicht te beheersen: nierfunctiestoornissen, coronaire hartziekten, obesitas, hoog cholesterol en/of triglyceriden, diabetes mellitus.**

*Prevalentie van jicht en hyperurikemie in de algemene bevolking van de VS: de National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Arthritis Rheum. 2011.
**Comorbiditeiten van jicht en hyperurikemie in de algemene bevolking van de VS: de National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Am J Med. 2012.

Wat zijn de symptomen van jicht?

Het belangrijkste symptoom zijn pijnlijke aanvallen in de gewrichten – vaak, eerst optredend in de grote teen. Andere gewrichten die kunnen worden aangetast zijn de enkel, de voet, de knieën en, in ernstige gevallen, de polsen, ellebogen en vingers. Mensen met jicht kunnen ook nierstenen krijgen en schade aan hun nieren oplopen.

Wat veroorzaakt jicht?

Jicht wordt veroorzaakt door een verstoord metabolisme van purines. Bij mensen met jicht zorgt een teveel aan purines ervoor dat urinezuur in de gewrichten kristalliseert, wat ontstekingen en pijn veroorzaakt.

Je krijgt purines voornamelijk uit voeding, en ze zijn essentieel voor het lichaam om goed te kunnen werken. Overtollige purines worden normaal gesproken via de urine uitgescheiden. Maar soms kan een teveel aan purines leiden tot hoge concentraties uraat (een afbraakproduct van purines) in het bloed. Dit wordt hyperurikemie genoemd, en het kan naaldachtige uraatkristallen in uw gewrichten achterlaten.

Een vergelijkbare aandoening, bekend als pseudogout, heeft vergelijkbare symptomen. Bij beide aandoeningen omringen witte bloedcellen chemische kristallen, wat tot ontsteking leidt. Bij pseudogout worden de bijbehorende kristallen gevormd uit calciumpyrofosfaatdihydraat, in plaats van uit urinezuur, zoals bij jicht. Pseudogout vereist een andere behandeling.

Gout risicofactoren

Mannen krijgen meer jicht dan vrouwen met ongeveer drie tegen een. Het hebben van een of meer van de volgende aandoeningen geeft iemand een hoger risico op jicht.

• nierfunctiestoornis
• hartziekte
• obesitas
• hoog cholesterol
• hoge triglyceriden
• diabetes

Hoe wordt jicht vastgesteld?

De diagnose van jicht omvat gewoonlijk:

• een lichamelijk onderzoek van de gewrichten
• röntgenfoto’s van aangetaste gewrichten
• extractie synoviale vloeistof van een aangetast gewricht om te zoeken naar kristallen van urinezuur

Een definitieve diagnose van jicht vereist dat zes van de volgende 12 markers aanwezig moeten zijn:

1. een tophus (uraatkristalafzettingen in de gewrichten of het lichaam)
2. een episode van artritis in een enkel gewricht
3. een geschiedenis van meer dan een dergelijke episode van artritis
4. roodheid van de huid rond een gewricht (erytheem)
5. gezwollen of pijnlijk grote teengewricht (het metatarsofalangeale of MTP-gewricht)
6. ontsteking van het grote teengewricht aan één voet
7. ontsteking van één of meer middenvoetgewrichten aan één voet
8. snelle gewrichtszwelling die een maximumniveau bereikt binnen een periode van 24 uur
9. ontsteking van één of meer middenvoetgewrichten aan één voet
10. snelle gewrichtszwelling die een maximumniveau bereikt binnen een periode van 24uur
11. verhoogd urinezuurgehalte in het bloed
12. een röntgenfoto die een ongelijkmatige (asymmetrische) zwelling in een gewricht laat zien
13. een röntgenfotoröntgenfoto waarop gewrichtscysten of boterosies te zien zijn zonder enige aanwijzing van een eerdere ontsteking
14. gewrichtsontsteking waarbij het gewrichtsvocht negatief test op infectie

Goutbehandelingen

Verandering in dieet om voedingsmiddelen met veel purines te vermijden, vermindert de ontsteking en de pijn in milde gevallen. Uw arts kan ook NSAID’s voorschrijven (om pijn en zwelling te verlichten).

Bij ernstiger jicht zijn andere medicijnen nodig om het urinezuur te verlagen. Deze kunnen een of meer van de volgende zijn:

• allopurinol (Zyloprim)
• colchicine (Colcrys)
• febuxostat (Uloric)
• lesinurad (Zurampic)
• pegloticase (Krystexxa)

De meeste mensen die aan jichtaanvallen lijden, moeten hun hele leven lang medicijnen gebruiken.

Als uw arts colchicine heeft voorgeschreven om jichtaanvallen te voorkomen, zullen de aanvallen terugkeren als u stopt met het medicijn. Als u allopurinol krijgt om het urinezuur in het bloed te verminderen (om jichtaanvallen te verminderen) of om het urinezuur in de urine te verminderen (om het risico van urinezuur-gerelateerde nierstenen te verminderen), keert het risico terug als u stopt met het medicijn.

Of u nu wel of geen medicijnen voor uw jicht gebruikt, het is belangrijk om uw inname van voedingsmiddelen met een hoog purinegehalte te beperken. Gedurende de eerste zes maanden na het starten met allopurinol voor jicht, is uw dieet vooral belangrijk om aanvallen te helpen voorkomen.

Verder lezen over jicht

Vind meer gedetailleerde informatie over jicht in de artikelen en andere inhoud hieronder, of zoek een arts bij HSS die jicht behandelt.