Glucocorticosteroïden voor de behandeling van aandoeningen van de luchtwegen

• Prodrug formuleringen

• Systemische formuleringen
• Topische formuleringen
• Behandeling van allergische rhinitis/hooikoorts
  • Wie mag geen glucocorticosteroïden gebruiken?
  • Formuleringen en dosering
    • Intranasale sprays
    • Oraale bereidingen
    • Intramusculaire bereidingen
  • Behandeling van astma
    • Wie mag geen glucocorticoïden gebruiken voor de behandeling van astma?
    • Vormingen en dosering
    • Bijwerkingen
  • Behandeling van astma en allergische rhinitis samen
  • Aanvullende behandeling
    • Hayfever en allergische rhinitis
    • Asthma
  • Behandeling van andere aandoeningen bij kinderen met behulp van geïnhaleerde glucocorticoïden

Definitie van glucocorticosteroïden

Glucocorticosteroïden, ook glucocorticoïden of corticosteroïden genoemd, zijn een soort steroïdhormonen die een ontstekingsremmende werking hebben, d.w.z; zij stoppen ontstekingen in het lichaam. Zij kunnen endogeen (van nature door het lichaam aangemaakt) of exogeen (buiten het lichaam aangemaakt en als geneesmiddel ingenomen) zijn. Het menselijk lichaam produceert bijvoorbeeld van nature een endogeen glucocorticoïde, hydrocortison (cortisol) genaamd. Dit hormoon wordt geproduceerd door de bijnier (een hormoonproducerend orgaan in de buurt van de nieren), van waaruit het in de bloedbaan wordt uitgescheiden. Zodra glucocorticoïden zoals hydrocortison in de bloedbaan beginnen te circuleren, kunnen zij de lichaamscellen binnendringen door een wisselwerking met glucocorticoïdreceptoren (GR’s). GR’s bevinden zich in de meeste lichaamscellen en glucocorticoïden kunnen naar de cellen gaan die GR’s hebben en daar hun ontstekingsremmende werking uitoefenen.
Er worden ook verschillende synthetische glucocorticosteroïden geproduceerd als geneesmiddelen voor de behandeling van ontstekingsziekten. Net als endogene glucocorticoïden komen synthetische glucocorticoïden na inhalatie, injectie of inslikken als geneesmiddel in de bloedstroom terecht en circuleren daar. Synthetische glucocorticoïden zijn ontwikkeld voor de behandeling van ontstekingsziekten (b.v. astma, artritis) en hebben een grotere werkzaamheid dan de glucocorticoïden die door het lichaam worden geproduceerd. Glucocorticoïden kunnen worden gebruikt voor de behandeling van astma, hooikoorts en allergie in het algemeen. Synthische glucocorticoïd-medicijnen zijn onder meer:

• Ciclesonide (b.v. Alvesco, Omnaris);
• Dexamethason (b.v. Decadron, Dexmethsone, DBL Dexamethasone Sodium Phosphate Injection);
• Budesonide (b.v. Pulmicort, Rhinocort, Symbicort);
• Beclomethasondipropionaat (b.v.b.v. Beconase, Becotide, Qvar);
• Flunisolide;
• Fluticason (b.v. Flixonase, Flixotide, Avamys);
• Triamcinolon (b.v. Aristocort, Kenacomb, Kenacort);
• Prednisolone (bijv. Panafcortelone, Predsol, Solone);
• Prednisone (bijv. Panafcort, Predsone, Sone).

Glucocorticoïden voor de behandeling van aandoeningen van de luchtwegen

Synthetische glucocorticoïden worden gebruikt bij de behandeling van een reeks ontstekingsaandoeningen van het ademhalingsstelsel, waaronder:

• Allergische rhinitis (seizoensgebonden rhinitis, of hooikoorts, en perenniële allergische rhinitis);
• Chronische obstructieve longaandoening (COPD);
• Astma;
• Community acquired pneumonia; en
• Non-allergische rhinitis.

Voor meer informatie over de structuur en functie van het ademhalingsstelsel, zie Ademhalingsstelsel.

Hoe glucocorticosteroïden werken

De precieze manieren waarop glucocorticosteroïden werken om ontstekingen te verminderen, zijn niet volledig begrepen. De wetenschappelijke kennis over hun effect op het menselijk lichaam neemt echter toe. Het is bekend dat zodra glucocorticoïden in de bloedstroom terechtkomen, zij een wisselwerking aangaan met glucocorticosteroïdreceptoren (GR’s), die in de meeste lichaamscellen worden aangetroffen. Het aantal GR’s in een bepaalde cel verschilt naar gelang van het type lichaamscel. De concentraties glucocorticosteroïden in het bloed zijn van invloed op de mate waarin zij met GR’s interageren, aangezien hogere concentraties glucocorticoïden ertoe leiden dat GR’s minder actief worden en de interactie tussen het glucocorticoïd en zijn receptoren dus afneemt.
De mate waarin glucocorticoïden en GR’s interageren hangt ook af van het type GR. GR’s kunnen worden ingedeeld in twee functioneel verschillende typen: alfa en bèta. Beta-GR’s binden niet aan glucocorticoïden. Alfa-GR’s hebben het vermogen zich te binden aan glucocorticoïden die in het bloed circuleren. Binding aan een alfa-GR leidt ertoe dat glucocorticoïden de cel binnenkomen waarin de GR zich bevindt, en in die cel ontstekingsremmende effecten beginnen uit te oefenen.
Alfa-GR’s trekken glucocorticoïden naar de cellen en helpen hen het cytoplasma van de cel binnen te dringen. Het cytoplasma is een gelachtige substantie die de bestanddelen van de cel bijeenhoudt en de cel zijn structuur geeft. Zodra een glucocorticoïde het cytoplasma is binnengedrongen, bindt het zich en veroorzaakt het veranderingen in de GR. Binding tussen de GR en de glucocorticoïde lokaliseert ook de werking van de glucocorticoïde in de doelcel; eenmaal gebonden aan de GR oefent de glucocorticoïde zijn werking uit binnen de cel die het is binnengedrongen, maar niet op andere lichaamscellen.
De veranderingen die optreden bij binding stellen het glucocorticosteroïd en de GR waaraan het is gebonden (het glucocorticoïd-GR-complex genoemd) in staat de celkern binnen te gaan en te interageren met elementen van de cel die zich in de celkern bevinden. De celkern bevat talrijke elementen die het ontstekingsproces beïnvloeden, en het zijn de interacties van de glucocorticoïde met deze elementen die de ontsteking verminderen. Ontsteking is een beschermende reactie van het immuunsysteem; zij veroorzaakt echter ook schade aan de lichaamscellen. Bij allergische aandoeningen zoals astma en allergische rhinitis ontstaat een ontsteking als reactie op een stof die het immuunsysteem als schadelijk herkent, maar die in feite niet schadelijk is. Deze niet-specifieke vorm van ontsteking is niet nodig om het lichaam te beschermen, en moet tot een minimum worden beperkt om de schade aan lichaamscellen als gevolg van ontsteking te beperken.
Glucocorticoïden verminderen de activiteit van stoffen die ontstekingsreacties van het immuunsysteem veroorzaken. Daartoe behoren sommige cytokinen (eiwitten die de intensiteit en duur van immuunreacties reguleren) en chemokinen (een specifiek type cytokine dat leukocyten aantrekt, de zogeheten witte bloedcellen). Vermindering van de cytokine- en chemokineactiviteit vermindert op zijn beurt de activering van leukocyten. Leukocyten maken deel uit van het immuunsysteem en worden geactiveerd om het lichaam te beschermen tegen potentieel gevaarlijke stoffen, zoals bij een allergische reactie.
Het proces waardoor glucocorticoïden de activiteit verminderen van stoffen die betrokken zijn bij ontstekingen, en op hun beurt ontstekingsreacties verminderen, wordt echter niet volledig begrepen. Het blijkt dat vele chemische stoffen in het bloed en de lichaamscellen betrokken zijn bij de keten van gebeurtenissen waardoor glucocorticoïden de activiteit van leukocyten verminderen. Hiertoe behoren chemicaliën die de activiteit beïnvloeden van:

• Helper T-cellen, een type witte bloedcel dat helpt infecties te bestrijden; en
• IgE: een immunoglobuline dat met het immuunsysteem samenwerkt om mestcellen te activeren, (cellen die ontstekingen veroorzaken).

Bovendien blijken glucocorticoïden de activiteit te verhogen van stoffen die ontstekingsreacties remmen.

Prodrugformuleringen

Prodrugs zijn geneesmiddelen die pas worden geactiveerd als ze in het menselijk lichaam terechtkomen. Eenmaal in het lichaam worden zij gemetaboliseerd (afgebroken) tot nieuwe vormen die een effect op het lichaam uitoefenen. In het geval van glucocorticosteroïden is dit effect ontstekingsremmend. Prodrug-formuleringen van glucocorticosteroïden zijn onder meer ciclesonide en prednisolon. Zij worden in verband gebracht met een grotere doeltreffendheid van de behandeling en minder bijwerkingen.
Het prodrug glucocorticoïd ciclesonide bijvoorbeeld, wordt pas omgezet in zijn metabolisch actieve vorm wanneer het de plaats van de ontsteking bereikt. Dit betekent dat het alleen werkt op de ontstoken cel, en niet op andere lichaamscellen. Activering ter plaatse maakt een zeer krachtig effect mogelijk op de ontstoken plaats (bv. de neus bij allergische rhinitis) met een lagere dosis dan nodig zou zijn om hetzelfde effect uit te oefenen als de werkzame stof op andere plaatsen in het lichaam zou werken. Het vermindert ook de neveneffecten van het innemen van glucocorticoïden, aangezien die hun werking enkel uitoefenen op de ontstoken plaats en niet op het hele lichaam.

Initiëren van glucocorticosteroïdtherapie

Glucocorticoïden gaan gepaard met aanzienlijke neveneffecten, vooral systemische preparaten (preparaten die hun werking uitoefenen op het hele lichaam). Het beperken van de bijwerkingen door de mate van systemische werking van glucocorticoïden te beperken, is een belangrijk onderdeel van de behandeling. Inhalatiepreparaten zijn over het algemeen wenselijker dan systemische preparaten, omdat zij rechtstreeks op de plaats van de ontsteking worden toegediend wanneer zij via de neus (zoals bij allergische rhinitis) of de luchtpijp (zoals bij astma) worden ingeademd. Prodrug-formuleringen worden ook geassocieerd met minder systemische absorptie omdat zij alleen op de plaats van de ontsteking worden geactiveerd.

Systemische formuleringen

Systemische glucocorticosteroïden kunnen worden geslikt of geïnjecteerd. Ze worden door het hele lichaam opgenomen en onderdrukken de natuurlijke productie van hormonen door het lichaam. Hormonen die op natuurlijke wijze door het lichaam worden geproduceerd, regelen tal van functies, waaronder emotionele reacties, groei en menstruatie. Hoe hoger de dosis systemische glucocorticoïden, hoe groter de onderdrukking van de natuurlijke hormoonproducerende functies van het lichaam.
Systemische glucocorticoïden kunnen verslavend zijn en ontwenning kan optreden wanneer een persoon stopt met het innemen van het geneesmiddel na het gebruik van systemische glucocorticoïden gedurende meer dan 2 weken. Er kunnen ook andere bijwerkingen optreden wanneer een persoon systemische glucocorticoïden gebruikt, vanwege hun hormoonproductie onderdrukkende effecten. Bijwerkingen die in verband worden gebracht met systemische glucocorticoïdpreparaten, die niet in verband worden gebracht met inhalatieformules, zijn onder meer:

• Zwellingen van het gezicht;
• Aandoeningen van de huid en de aanhangsels (bijv. vingernagels);
• Verminderde botmassa door remming van de botvorming;
• Groei stagnatie;
• Cataract (die ook geassocieerd worden met inhalatietherapie wanneer ze in hoge doses worden ingenomen);
• Psychiatrische stoornissen waaronder agressief gedrag, slapeloosheid en depressie;
• Menstruatiestoornissen; en
• Verlies van spieren op de injectieplaats (wanneer glucocorticoïden worden ingespoten).

Topische formuleringen

Topische glucocorticoïdformuleringen werden ontwikkeld om hoge concentraties glucocorticoïden op de doelplaatsen te kunnen vaststellen (b.v. de neus bij allergische rhinitis) en tegelijkertijd de mate waarin glucocorticoïden door het lichaam als geheel circuleren te beperken. De verhouding tussen het glucocorticosteroïd dat inwerkt op de doelcellen en het glucocorticosteroïd dat in de bloedstroom terechtkomt en door het lichaam circuleert, verschilt tussen verschillende topische formuleringen van glucocorticoïden. De meest wenselijke formuleringen zijn die welke:

• hoge concentraties glucocorticoïd op de doelplaats tot stand brengen;
• een beperkte concentratie in de bloedstroom en op andere plaatsen dan de doelplaats in het lichaam hebben; en
• snel worden gemetaboliseerd, d.w.z. dat zij snel worden afgebroken en uit het lichaam verwijderd.

Behandeling van allergische rhinitis/hooikoorts

Glucocorticosteroïden worden gebruikt om de late-fasesymptomen van allergische rhinitis/hooikoorts te behandelen (de symptomen die optreden omdat het lichaam de allergische reactie in stand probeert te houden). Ze zijn doeltreffend bij de behandeling van personen met ernstige symptomen, waaronder die welke resistent zijn tegen andere behandelingen zoals antihistaminica.
Wie mag geen glucocorticosteroïden gebruiken?
Topische (bv. geïnhaleerde) glucocorticoïden zijn voor de meeste mensen veilig om te gebruiken, maar systemische (bv. ingeslikt, geïnjecteerd) glucocorticosteroïden niet worden gebruikt door personen met:

• Glaucoom;
• Herpes keratitis (herpes infectie van het oog);
• Diabetes mellitus;
• Psychologische instabiliteit;
• Vergevorderde osteoporose;
• Erge hypertensie;
• Tuberculose; en
• Andere chronische infecties.

Ze moeten ook worden vermeden bij zwangere vrouwen en bij kinderen.
Formuleringen en dosering
Glucocorticosteroïden voor de behandeling van allergische rhinitis/hooikoorts zijn verkrijgbaar als intranasale sprays, tabletten en injecties. Tabletten en injecteerbare formuleringen worden systemisch geabsorbeerd en hebben een hoog risico op bijwerkingen, zodat intranasale sprays gewoonlijk worden aanbevolen.
Intranasale sprays
Intranasale sprays zijn geïndiceerd voor de acute en preventieve behandeling van milde tot ernstige allergische rhinitis/hooikoorts. Ze hebben een krachtige werking in de neus en zijn effectief bij de behandeling van personen met ernstige symptomen, waaronder personen die resistent zijn tegen antihistaminetherapie. Intranasale sprays worden snel gemetaboliseerd (afgebroken en uit het lichaam verwijderd) en de systemische absorptie is beperkt. Ze beginnen de symptomen van allergische rhinitis binnen 24 uur na de eerste dosis te verlichten. Ze worden doeltreffender naarmate de duur van de behandeling toeneemt.
Op lange termijn is het aantal systemische bijwerkingen (hierboven besproken) dat optreedt bij personen die neusspray-formuleringen gebruiken, laag. Vanwege de krachtige lokale effecten van glucocorticosteroïden in intranasale sprays kunnen zij echter bijwerkingen van de neus veroorzaken, waaronder neusirritatie, droogheid of bloedingen, met name bij koud weer.
Een reeks glucocorticosteroïden in neusspray-formuleringen wordt gebruikt bij de acute behandeling van allergische rhinitis. Er is ook aangetoond dat ze doeltreffend zijn om toekomstige episodes van hooikoorts te voorkomen. Ze worden echter meestal alleen voorgeschreven voor een acute behandeling. Intranasale sprays zijn verkrijgbaar als mechanische pompsprays van droge poeders. Ze omvatten geneesmiddelen genaamd:

• Ciclesonide (bijv. Omnaris);
• Fluticasonpropionaat (bijv. Flixonase);
• Fluticason furoaat (bijv.b.v. Avamys);
• Mometasone furoate (b.v. Allermax, Nasonex);
• Beclomethasone dipropionate (b.v. Beconase).

Oraale bereidingen
Oraale bereidingen (tabletten) zijn alleen geïndiceerd bij ernstige gevallen van allergische rhinitis die niet met neussprays kunnen worden behandeld. Ze zijn alleen geschikt voor een kortdurende behandeling van maximaal 1 week.
Intramusculaire preparaten
Intramusculaire preparaten (injecties) worden niet aanbevolen vanwege het hoge risico op bijwerkingen. Als ze worden gebruikt, moet de arts bloedonderzoek verrichten om de concentratie van stoffen als glucose en cortisol te meten, voor en na de behandeling.

Behandeling van astma

Glucocorticosteroïden zijn de meest effectieve ontstekingsremmende therapie voor astma en het geneesmiddel dat het meest wordt gebruikt voor de behandeling ervan. Ze moeten zo snel mogelijk na de diagnose van astma worden toegediend omdat onbehandelde astma een onomkeerbare achteruitgang van de longfunctie veroorzaakt. Glucocorticoïden worden gebruikt om zelfs milde gevallen van astma te behandelen, omdat ontsteking van de luchtwegen een kenmerk is van astma in alle graden van ernst. Vanwege de bezorgdheid over bijwerkingen worden soms echter minder effectieve behandelingen gebruikt, vooral bij personen met lichte astma en bij kinderen.
Glucocorticosteroïden zijn niet effectief bij het verlichten van acute symptomen die optreden in de vroege fase van astma (d.w.z. een astma-aanval). Personen met astma zullen andere geneesmiddelen moeten gebruiken wanneer zij een astma-aanval hebben. Glucocorticosteroïden kunnen echter toekomstige astma-aanvallen voorkomen. Zij worden aanbevolen voor gebruik door personen met astma die ≥ 1 keer per week een acute aanval hebben. Het is aangetoond dat ze de astmasymptomen verminderen, de werking van de luchtwegen verbeteren en de noodzaak voor een individu om geneesmiddelen te gebruiken om acute astma-aanvallen te behandelen, verminderen. Personen met astma moeten binnen 4 weken na het begin van de behandeling met corticosteroïden een verbetering van hun luchtwegfunctie opmerken. Degenen die geen verbetering zien, hebben waarschijnlijk een andere aandoening, chronische longobstructieve stoornis (COPD) genoemd, die ook met glucocorticosteroïden wordt behandeld, maar alleen verbetert na langdurige therapie.
Glucocorticosteroïden zijn effectief in het verlichten van de symptomen van de late-fase-respons en in het verminderen van de hypergevoeligheid van de luchtwegen bij volwassenen en kinderen. Deze effecten betekenen dat een astma-aanval in de toekomst minder waarschijnlijk is. Personen die glucocorticosteroïden gebruiken om toekomstige astma-aanvallen te voorkomen, blijven echter doorgaans in zekere mate hypergevoelig. Verbetering van de reactie van de luchtwegen kan enkele maanden duren, hoewel astmasymptomen meestal sneller verbeteren. De symptomen en de hyperresponsiviteit van de luchtwegen keren gewoonlijk terug wanneer de behandeling wordt stopgezet, zodat voortdurende therapie nodig is.
Wie kan geen glucocorticosteroïden gebruiken voor de behandeling van astma?
Sommige personen mogen geen glucocorticosteroïden gebruiken, afhankelijk van het preparaat en de manier waarop het wordt toegediend. Een arts kan advies geven over wie wel en wie niet verschillende glucocorticosteroïdenpreparaten mag gebruiken voor de behandeling van astma. In tegenstelling tot systemische preparaten zijn inhalatiepreparaten veilig voor gebruik door vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven.
Formuleringen en dosering
Bij de behandeling van astma kunnen glucocorticosteroïden oraal of door inhalatie worden toegediend. Inhalatie kan worden bereikt door het gebruik van:

• Meterdosisinhalatoren (MDI’s) met drukregeling;
• Meterdosisinhalatoren met ademactivering;
• Droogpoedervormige inhalatoren (DPI’s);
• Zachte nevelinhalatoren;
• Nebulisatoren (‘natte’ aërosolen); of
• Nebulisator of drukdoseringsinhalator met gezichtsmasker (voor kinderen).

Het is belangrijk dat personen een preparaat gebruiken dat voor hen geschikt is, zodat zij het geneesmiddel innemen volgens het schema dat door hun arts is aanbevolen. Personen die moeite hebben met het gebruik van de door de arts voorgeschreven formulering, moeten terugkomen om andere formuleringen te bespreken die mogelijk geschikter zijn. De kosten zijn ook een factor die van invloed kan zijn op iemands vermogen om het geneesmiddel te gebruiken, en een arts zal over het algemeen het minst dure preparaat voorschrijven dat voldoende verlichting biedt. Voor de behandeling van astma zijn verschillende glucocorticosteroïden beschikbaar:

• Ciclesonide (bijv. Alvesco);
• Beclomethasondipropionaat (bijv. Qvar);
• Budesonide (bijv. Pulmicort, Symbicort);
• Fluticasonpropionaat (bijv. Flixotide, Seretide);
• Mometasonfuroaat (bijv. Asmanex).

Toediening via inhalatie wordt aanbevolen omdat dit gepaard gaat met minder bijwerkingen. Echter, zelfs met inhalatiepreparaten wordt ongeveer 80-90% van de dosis ingeslikt (de rest blijft in de luchtwegen achter) en kan in de systemische circulatie (de bloedbaan) terechtkomen. De arts kan verschillende technieken aanbevelen om de hoeveelheid geneesmiddel die in de systemische circulatie terechtkomt tot een minimum te beperken. Het glucocorticosteroïd kan bijvoorbeeld worden toegediend via een spacer met een groot volume die aan de dosisinhalator is bevestigd om de systemische absorptie te beperken. Bij droogpoederinhalatoren kan het spoelen van de mond met water na toediening de hoeveelheid geneesmiddel die in de systemische circulatie terechtkomt, verminderen.
De aanbevolen dosis voor inhalatiepreparaten is gewoonlijk twee inhalaties per dag. Ernstige gevallen kunnen baat hebben bij frequentere dosering, tot vier keer per dag, terwijl in milde gevallen één inhalatie per dag voldoende kan zijn.
Bijwerkingen
Bijwerkingen zijn minimaal; het is echter belangrijk de door de arts voorgeschreven dosis niet te overschrijden om de kans op bijwerkingen zo klein mogelijk te maken. Kinderen krijgen meestal slechts de helft van de dosis voor volwassenen voorgeschreven. Bij hogere doses worden orale inhalatieformuleringen vaak in verband gebracht met lokale bijwerkingen, waaronder:

• Schorre stem of andere stemveranderingen die ongeveer een derde van de gebruikers treft;
• Candidiasis in de keel die vooral bij oudere personen waarschijnlijk is;
• Verhoogd risico op cataract bij mensen die een hoge dosis therapie gebruiken; en
• Hoerigheid, keelirritatie en bronchoconstrictie (vernauwing van de luchtwegen) kunnen optreden bij toediening via een dosis-inhalator.

Minder vaak worden hoge doses van geïnhaleerde glucocorticosteroïden voor de behandeling van astma in verband gebracht met bijwerkingen die worden waargenomen bij systemische glucocorticosteroïden (zie boven). Inhalatieglucocorticosteroïden verhogen het risico op luchtweginfecties zoals tuberculose niet.

Behandeling van astma en hooikoorts samen

Astma en allergische rhinitis zijn vaak comorbide, wat betekent dat personen met de ene aandoening vaak ook de andere hebben. Dit betekent dat sommige mensen twee verschillende types glucocorticosteroïden kunnen nemen, één om astma te behandelen en één om allergische rinitis te behandelen. Voorzichtigheid is geboden bij personen die zowel intranasale als orale inhalaties gebruiken, aangezien de totale dosis glucocorticosteroïden die de persoon inneemt, wordt verhoogd.

Aanvullende behandeling

Hooikoorts en allergische rhinitis

Naast het gebruik van glucocorticosteroïden zijn ook maatregelen om allergenen te vermijden of te elimineren (de dingen die allergische rinitis en astma veroorzaken zoals dierenhaar en pollen) belangrijk om de doeltreffendheid van de behandeling te verhogen. Allergeenspecifieke immunotherapie moet worden toegepast bij alle personen met astma en hooikoorts. Dit is een techniek waarbij de allergische persoon doelbewust wordt blootgesteld aan een allergeen om er tolerantie voor te ontwikkelen. Bovendien kunnen intranasale glucocorticosteroïden worden gebruikt in combinatie met een reeks andere geneesmiddelen:

• Hooikoorts- antihistaminica kunnen in alle gevallen worden gecombineerd met glucocorticosteroïden. Bij personen met overwegend congestiesymptomen kan een ander type ontstekingsremmend geneesmiddel, leukotrieenreceptorantagonisten, worden gecombineerd. Als de congestie ernstig is, kan een kortdurende (7-10 dagen) behandeling met een neusdecongestivum worden toegevoegd. Oogdruppels die deze middelen bevatten, kunnen ook worden gebruikt in combinatie met intranasale glucocorticosteroïden;
• Matig-ernstige perenniale rinitis met overwegend nies- en neusuitvloeiingsverschijnselen- antihistaminica en andere geneesmiddelen die de ontstekingsreactie belemmeren, kunnen worden gebruikt in combinatie met glucocorticosteroïden;
• Matig-ernstige perenniale rinitis met overwegend congestie- leukotriënenreceptorantagonisten of andere niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen worden gecombineerd met glucocorticoïden. In ernstige gevallen kan ook een neusdecongestivum worden gebruikt. Door de neus te ontlasten kunnen glucocorticosteroïden gemakkelijker in het neusslijmvlies doordringen.

Astma

Langwerkende β2-agonisten (geneesmiddelen die de luchtwegen openen) kunnen in combinatie met glucocorticosteroïden worden toegediend en de doeltreffendheid van de behandeling met glucocorticoïden verhogen. Combinaties worden aanbevolen voor personen die er niet in slagen hun astma effectief onder controle te houden met glucocorticosteroïden alleen, of die een te hoge dosis glucocorticosteroïden nodig hebben om hun symptomen effectief onder controle te houden. De geneesmiddelen kunnen samen worden geïnhaleerd via hetzelfde apparaat of afzonderlijk worden ingenomen.
Een aantal andere geneesmiddelen kan worden toegevoegd aan glucocorticosteroïdtherapie om de dosis te verlagen bij personen die een grote dosis nodig hebben om hun astma onder controle te houden of voor personen die bijwerkingen ervaren zoals een hese stem.

Behandeling van andere aandoeningen bij kinderen die geïnhaleerde glucocorticosteroïden gebruiken

Kinderen die geïnhaleerde nasale of orale glucocorticosteroïden gebruiken, hebben een verhoogd risico op bijniersuppressie (onderdrukking van de hormoonproductie door de bijnier). Zij kunnen extra systemische glucocorticoïden nodig hebben als deze medicijnen nodig zijn voor een operatie of om een andere ziekte te behandelen.

Meer informatie

Voor alles wat u moet weten over Astma, inclusief de symptomen, risicofactoren, behandelingen en andere nuttige bronnen, gaat u naar Astma.

1. van der Veldon VJH. Glucocorticoïden: werkingsmechanismen en anti-inflammatoir potentieel bij astma. Mediators Inflamm. 1998; 7: 229-37.
2. Barnes PJ. Inhalatie glucocorticoïden voor Astma. NEMJ. 1995; 332 (13): 868-75.
3. GreatOrmondStreetHospitalfor Children. Glucocorticoïd behandeling- Klinische richtlijn. 2011. Aangehaald. Beschikbaar via: URL Link
4. Product Information: Omnaris.North Ryde, NSW: Nycomed Pty Ltd; 28 november 2011.
5. Okano, M. Mechanismen en klinische implicaties van glucocorticosteroïden bij de behandeling van allergische rhinitis. Clin Exp Immunol. 2011; 158: 164-173.
6. Meduri GU, BellWA, Confalonieri M. Glucocorticoid treatment in community acquired pneumonia without severe sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 880-1.
7. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Bachert C, et al. Voorschriften voor geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt bij de behandeling van allergische rhinitis. Allerg. 2003; 58(3): 192-7.
8. Mo J, Shi S, Zhang Q et al. Synthese, transport en mechanisme van een type 1 prodrug: L-carnitine ester van prednisolon. Mol Pharm. 2011; 8(3): 1629-40.
9. Dietzel K, Engelstatter R, Keller A. Ciclesonide: een onsite geactiveerd steroïd. In New drugs for asthma, allergy and COPD. T Hansel & P Barnes. Eds Basal Karger. 2001.
10. Van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergie. 2000; 55: 116-34.
11. Joos GF, Bruseele GG Van Noecke H, et al. Positionering van glucocorticosteroïden in de richtlijnen voor astma en allergische rinitis (versus andere therapieën). Immunol Allergy Clin North Am. 2005; 25(3): 597-612.
12. National Institutes for health and Clinical Excellence. Inhalatiecorticosteroïden voor de behandeling van astma bij volwassenen en bij kinderen van 12 jaar en ouder. 2008. . Available from:
13. Peters S. Long term safety of inhaled glucocorticosteroid/Long acting β2-angonist combinations in asthma. US Respiratory Disease. 2008.