Galeazzi’s Fractuur (Volwassenen)

– Discussie:
– frx van radiale schacht (tussen middelste en distale 1/3’s) & dislocatie van distale radioulnar gewricht;
– meestal is de dislocatie dorsaal, maar in sommige gevallen kan het palmair zijn;
– frx is bijna altijd gelegen net boven proximale grens van pronator quadratus;
– meestal is er sprake van een anterieure hoek met een transversale of korte schuine vorm;
– letsel aan het RU-gewricht kan zuiver ligamentair zijn (scheuren van het TFCC), of het ligamentencomplex kan intact blijven en het styloideus ulnaris kan avulseren (bij kinderen kan er sprake zijn van separatie van de distale epifyse ulnaris);
– mechanisme: meestal directe klappen en vallen;
– verplaatsende krachten:
– gewicht van de hand veroorzaakt subluxatie van distaal RU-gewricht & dorsale angulatie van de frx radius;
– insertie van pronator quadratus op palmaire oppervlak van distale fragment roteert het naar ulna toe & trekt het in prox & palmaire richting;
– brachioradialis veroorzaakt verkorting & rotatie van distale RU-gewricht – Behandeling bij kinderen: – Chirurgische behandeling bij volwassenen:
– zie plantechnieken:
– volwassenen hebben de neiging slechte resultaten te hebben met gesloten reductie;
– de meeste volwassenen hebben compressieplaten & schroeven nodig (zie onder);
– w/ pure transversale frx, 4 hole 4.5 mm plaat of 6-gaats 3.5 mm plaat is aanvaardbaar, maar bij comminutie is een grotere plaat noodzakelijk;
– er mag geen schroef binnen 1 cm van de frx worden aangebracht;
– RU-gewricht:
– na fixatie van het spaakbeen moet het distale RU-gewricht opnieuw worden beoordeeld;
– het is vaak moeilijk de stabiliteit van het RU-gewricht te beoordelen zonder het gewricht te openen en direct te visualiseren;
– zelfs als het gesupineerde gewricht onder flouro lijkt te verminderen, kunnen de vingers van de chirurg grove dorsale subluxatie palperen;
– in het rapport van Rettig ME en Raskin KB categoriseerden de auteurs deze fracturen in type I (fracturen
binnen 7.5 cm van het midarticulaire oppervlak van het distale spaakbeen) en type II fracturen (meer dan 7.5 cm van het gewrichtsoppervlak);
– 22 fracturen waren type I, en 12 van deze gevallen gingen gepaard met intraoperatieve DRUJ-instabiliteit;
– 18 fracturen van type II en waren type II, en slechts één van deze breuken had intraoperatieve DRUJ-instabiliteit na ORIF;
– chirurgische fixatie:
– laat de chirurgisch assistent de arm van de patiënt gedeeltelijk supineren
– de niet dominante hand van de chirurg houdt het gewricht gereduceerd en helpt bij het “trianguleren van de K-draad” die met de dominante hand van de
chirurg naar binnen wordt geschoven;
– als het RU-gewricht instabiel is, dan is K-draad fixatie vereist (K-draden worden vanuit de ulnaire in het spaakbeen ingebracht);
– referenties:
– Galeazzi fractuur-dislocatie: een nieuwe behandelingsgeoriënteerde classificatie.

– Chirurgische benadering:
– Anterior Approach of Henry;
– 5-6 inch longitudinale incisie wordt gemaakt, gecentreerd over frx in vlak tussen FCR die ulnarisch wordt teruggetrokken en BR;
– radiale slagader wordt geïdentificeerd & teruggetrokken naar ulnaire zijde;
– BR & oppervlakkige radiale zenuw worden radiaal teruggetrokken;
– frx bevindt zich net boven proximale grens van pronator quadratus;
– insertie van pronator quadratus wordt vrijgemaakt van radius & ulnarwaarts gereflecteerd;
– praktijkvoorbeeld:

– WM van 30 jaar die aanvankelijk een ORIF van een Galeazzi frx zonder pinfixatie van het RU-gewricht onderging;
– enkele weken laterale diastase van het RU-gewricht die een
gesloten pinfixatie als tweede procedure vereiste;

– Post Op
– na ORIF, immobilisatie in lange armgips met onderarm in volledige supinatie gedurende 6-8 weken;

– Complicaties:
– beknelling van strekpezen:
– ecu is meestal aangedaan, maar kan voorkomen bij EDM
– styloideus ulnare kan avulsie frx & verdringen in distale
RU-gewricht met de extensor carpi ulnaris pees.
– onderzoek toont een lege ECU sulcus (leeg sulcus teken);
– distaal radio-ulnaire gewricht is onherleidbaar, zelfs na ORIF van radiale frx;
– ECU wordt gevonden ofwel in RU-gewricht of verplaatst in ulnaire richting rond ulnaire kop;
– Behandeling:
– ter voorkoming van chronische instabiliteit wordt het distale radio-ulnaire gewricht gereduceerd & de peesschede van de ECU wordt hersteld;
– chirurgische reparatie omvat open reductie van het distale RU-gewricht, hechting
van het fibro-osseuze kanaal van de ECU, & ORIF van de ulnaire styloïde frx;
– hardwarefalen en subluxatie van het RU-gewricht

Resultaten van compressie-plating van gesloten Galeazzi-fracturen.

Galeazzi-letsel met een geassocieerde fractuur van het caput radialis.

Onstabiele fractuur-dislocaties van de onderarm (Monteggia en Galeazzi)

Galeazzi-fractuur-dislocaties.

Behandeling van de Galeazzi-fractuur.

Complexe volaire distale radioulnar gewrichtsdislocatie optredend bij een Galeazzi fractuur.

Interne fixatie in 50 gevallen van Galeazzi fractuur.

Het Interossaal Membraan van de onderarm: Structure and Its Role in Galeazzi Fractures.

Galeazzi fracturen.

Variant van Galeazzi fractuur-dislocatie bij kinderen.
Galeazzi-equivalente letsels van de pols bij kinderen.