Gait festination in Parkinson's disease

Achtergrond: Festinating gait (FSG) werd voor het eerst in verband gebracht met parkinsonisme door Sir James Parkinson, in zijn oorspronkelijke essay over “The Shaking Palsy”. De frequentie en de relatie met andere parkinson kenmerken zijn nooit geëvalueerd.

Doelstelling: Het bestuderen van de relaties tussen loopfestijnatie en andere parkinsonische klinische kenmerken bij patiënten met de ziekte van Parkinson (PD).

Methode: Tijdens een open lezing voor patiënten met PD die gevolgd worden op de Movement Disorders Unit (MDU) van Tel-Aviv Sourasky Medical Center gaf één van ons mondeling uitleg en imiteerde festinerende gang op het podium. Alle aanwezige patiënten met de hulp van hun verzorgers of familieleden, werd gevraagd twee schriftelijke vragen te beantwoorden over hun eigen ervaring met FSG en de mate van invaliditeit die het veroorzaakt. Klinische informatie over elke patiënt werd uit zijn/haar dossier gehaald in de MDU en ontbrekende gegevens werden aangevuld tijdens het volgende kantoorbezoek of bij de huisarts. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van t-tests voor vergelijking tussen groepen, Chochran-Armitage test voor trends en logistische regressie om de bijdrage van de leeftijd van begin, ziekteduur en ziekte-ernst aan de ontwikkeling van FSG te beoordelen.

Resultaten: Eenentachtig PD-patiënten (58 mannen, gemiddelde leeftijd 67,5±10,7 jaar) beantwoordden de FSG-vragenlijst. De gemiddelde ziekteduur van onze studiepopulatie was 8,5±6,4 jaar, een gemiddeld Hoehn en Yahr (H&Y) klinisch stadium van 2,6±0,8 en een gemiddelde levodopadosis van 608±375 mg/dag (15 patiënten gebruikten geen levodopa). Zesentwintig patiënten (32,1%) ervoeren FSG gedurende de vorige maand en 56% van hen meldde dat FSG een belangrijk en invaliderend symptoom was. FSG was sterk geassocieerd met een hoger stadium van H&Y (p<0,001) met een significante trend naarmate de ziekte vordert (p=0,001) maar niet met de totale score in het motorische deel van de Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). Langere ziekteduur was de enige klinische factor die geassocieerd bleek te zijn met FSG in het multivariate model. Zevenendertig procent (37%) van de patiënten met FSG rapporteerden frequente valincidenten met een associatie tussen occasioneel of frequent vallen, zoals gerapporteerd op de activiteit van het dagelijkse leven (ADL) deel van de UPDRS, en de aanwezigheid van FSG (p<0,08). Er was geen associatie tussen significante posturale reflex abnormaliteiten zoals beoordeeld op het objectieve deel van de UPDRS en de aanwezigheid van FSG. Er was een significant verband tussen de aanwezigheid van freezing of gait (FOG) zoals gerapporteerd in het ADL deel van de UPDRS en de aanwezigheid van FSG (p<0,001) evenals een significante trend naar meer frequente FSG bij patiënten met meer ernstige FOG (p<0,001).

Conclusie: FSG was duidelijk geassocieerd met een langere duur van de PD-symptomen, maar niet met de ernst van de ziekte zoals die tot uitdrukking komt in het motorische deel van de UPDRS. De relatie tussen FSG en afwijkingen aan de houdingsreflexen is onduidelijk, maar FSG wordt vaak geassocieerd met vallen en freezing of gait.