Frequentie van tandheelkundige alveolitis en factoren die deze typeren

ORIGINEEL ARTIKEL

Frequentie van tandheelkundige alveolitis en factoren die deze typeren

Frequentie van tandheelkundige alveolitis en factoren die deze typeren

Dr. Virgilio León Montano,I Dr. Cristina Victoria Hernández Roca,I Dr. Indira Gómez Capote,II Dr. Maureen Clausell Ruiz,II Dr. Diego Michel Porras ValdésII

I Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez. Havana, Cuba.
II Raúl González Sánchez Faculteit der Stomatologie. Havana, Cuba.

SUMMARY

Inleiding: tandheelkundige alveolitis is de meest voorkomende complicatie na extractie, gekenmerkt door postoperatieve pijn in de alveolus, die toeneemt in hevigheid tussen de eerste en derde dag; een symptoom dat de patiënt verplicht om onmiddellijk naar de stomatologische dienst te gaan.
Doelstelling: het beschrijven van de frequentie van tandalveolitis en de factoren die deze karakteriseren in het gezondheidsgebied van de Enrique de los Ángeles Betancourt Nenínger Onderwijspolikliniek.
Materialen en methoden: een beschrijvende, observationele en cross-sectionele studie werd uitgevoerd in de voornoemde polikliniek van september 2012 tot september 2013, met 140 patiënten die deze aandoening presenteerden na exodontie. Er werd informatie verzameld en verwerkt over sociodemografische variabelen, karakterisering en risico van alveolitis.
Resultaten: de leeftijdsgroep 35-59 jaar was goed voor 5,72 %. Vrouwelijk geslacht, 60 %; mandibulaire locatie, 51,4 %. De molaargroep, 38,6 %; geen trauma aan de alveolus, 71,42 %, maar 82,85 % heeft rookgewoonte, en 60 % had geen antibioticabehandeling.
Conclusies: er werd geconcludeerd dat de meest getroffen groep van middelbare leeftijd tot het begin van de derde leeftijd was, meer vrouwen trof, de mandibulaire locatie en de molaire tandgroep. Trauma aan de alveolus komt minder vaak voor, maar roken wordt in verband gebracht met de meerderheid van de getroffenen, en antibioticabehandeling heeft geen invloed op het al dan niet optreden van alveolitis.

Sleutelwoorden: tandextractie, tandheelkundige alveolitis, post-removal tandheelkundige complicaties.

ABSTRACT

Achtergrond: Tandheelkundige alveolitis is de meest frequente complicatie na een tandverwijdering, gekenmerkt door postoperatieve pijn in de alveolus, ernstig toenemend in de eerste en derde dag: dit symptoom maakt dat de patiënt onmiddellijk de stomatologische dienst bezoekt.
Doel: beschrijving van de frequentie van tandheelkundige alveolitis en de factoren die deze karakteriseren in het onderwijs Polikliniek Enrique de los Angeles Betancourt Nenínger.
Materialen en methoden: een cross-sectionele, observationele, beschrijvende studie werd uitgevoerd in de voornoemde polikliniek, van september 2012 tot september 2013, met 140 patiënten die deze affectie vertoonden na verwijdering. Informatie werd verzameld en sociodemografische variabelen van alveolitis risico en karakterisering werden verwerkt.
Uitkomsten: de leeftijdsgroep 35-59 jaar vertegenwoordigde 5,72 %, en de 14-19 jaar een, 0 % van het totaal van de verwijderingen uitgevoerd; het vrouwelijk geslacht, 60 %; mandibulaire locatie, 51,4 %. De tandgroep molaren vertegenwoordigde 38,6 %; zonder alveolair trauma, 71,42 %, maar 82,85 van de patiënten waren rokers, en 60 % had geen behandeling met antibiotica gehad.
Conclusies: er werd geconcludeerd dat de meest getroffen leeftijdsgroep die was van mensen van middelbare leeftijd tot oudere jaren, die meer vrouwen, mandibulaire locatie en molaren trof. De alveolaire trauma is minder frequent, maar roken gewoonte is gerelateerd aan de meeste van de getroffen mensen, en de behandeling met antibiotica heeft geen invloed op de alveolitis verschijning of niet.

Key woorden: tandheelkundige verwijdering, tandheelkundige alveolitis, post tandheelkundige verwijdering complicaties.

INLEIDING

De dentale alveolitis is een lokale, pijnlijke en reversibele complicatie van de alveolus na extractie.(1,2) Met een laat begin, 2 tot 4 dagen na extractie, duurt het gewoonlijk, met of zonder behandeling, ongeveer tien tot vijftien dagen.(3) Het wordt beschouwd als een necrotische toestand van de processus alveolaris of de scheidingswand van het bot die, bij afwezigheid van bloedvaten, geen proliferatie van capillairen of granulatieweefsel toelaat om de bloedklonter te ordenen, en die, omdat hij zich niet organiseert, uiteenvalt.(4)

De term “alveolitis” wordt door Blum (geciteerd door Dr. Vallejos Valencia) omschreven als postoperatieve pijn in en rond de tandkas, die in hevigheid toeneemt ergens tussen de eerste en derde dag na de extractie, gepaard gaande met gedeeltelijke of volledige desintegratie van het intra-alveolaire bloedstolsel, met of zonder halitosis.(5) Zij definiëren het ook als een gelokaliseerde toestand van infectie, waarbij de alveolus onbewoond is of sporen van necrotisch stolsel bevat, meestal geassocieerd met moeilijke en traumatische extracties, overmatige lokale anesthesie, immunosuppressie, bacteriële factoren, en anderen.(6)

Alveolitis kan droog of nat zijn. De droge vorm wordt gekenmerkt door een open alveolus, zonder stolsel en met kale botwanden, met hevige en voortdurende pijn, die verergerd wordt door kauwen. Bij natte alveolitis daarentegen wordt de alveolaire ontsteking veroorzaakt door infectie van het stolsel, en is de pijn minder hevig dan bij droge alveolitis.(7)

De eerste keer dat deze term in de literatuur voorkwam was in 1896, gebruikt door Crawford.(4,8) De frequentie van het optreden van alveolitis is gerapporteerd in een zeer breed bereik, van 1 tot 70%, hoewel veel studies melding maken van tussen de 1 en 4% van alle tandextracties.(9)

Deze grote verschillen in het voorkomen van alveolitis zijn te wijten aan verschillen in diagnostische criteria, beoordelingsmethoden, de mengeling van gegevens van afzonderlijke extracties en bewaarde tanden, alsook aan variabiliteit in chirurgische en postchirurgische behandeling. De diagnose wordt gesteld door ondervraging en klinisch onderzoek, waarbij een pijnlijke, rode alveolus met oedemateuze randen wordt waargenomen, die overgevoelig wordt bij palpatie of irrigatie; de therapie is gericht op het wegnemen van de pijnlijke symptomen en het bevorderen van de genezing van de alveolaire wond.(10)

Hoewel er momenteel geen specifieke kennis is over de etiologie van het proces, wordt er gesproken over een multifactoriële oorsprong. Enkele risicofactoren die in de literatuur worden genoemd zijn roken, diabetes mellitus, overmatig trauma aan de randen van de alveolus, verbrijzeling van gingiva en bot, extractie van tanden met acute parodontale of periapicale ontstekingsprocessen, slechte mondhygiëne, vreemde voorwerpen in de alveolus, worteldébris, aanwezigheid van cysten en granulomen.(11)

Dit proces wordt waargenomen tussen het derde en vierde levensdecennium in de meeste gevallen, en komt vaker voor bij vrouwen. Voorgesteld wordt dat oestrogenen en andere geneesmiddelen het fibrinolytisch systeem indirect kunnen activeren (door verhoging van de factoren II, VII, VIII, X en plasminogeen), en aldus bijdragen tot voortijdige lysis van de klonters en de ontwikkeling van alveolitis. Veranderende doses endogene oestrogenen tijdens de menstruatiecyclus zouden hierbij ook een rol spelen, omdat zij de fibrinolytische invloed van oestrogenen op dag 23 tot 28 van de menstruatiecyclus verminderen.(4)

Phillip Marucha, M.D., geciteerd door Ahmad,(12) directeur parodontologie, University of Illinois College of Dentistry, Chicago, zei: “Het is wetenschappelijk bewezen dat vrouwen inferieur zijn in genezingstijd. Wij hebben ontdekt dat, ongeacht de leeftijd, wonden van het mondslijmvlies bij mannen sneller genezen dan bij vrouwen”. Oudere vrouwen hebben meer kans op vertraagde genezing. Deze “inferioriteit” zou worden gecompenseerd door het feit dat het omgekeerde geldt voor huidwonden.

In Cuba, dank zij de hoge graad van kwalificatie van de vakmensen en de graad van organisatie die de stomatologische diensten bereikt hebben, bedragen de prevalentiecijfers voor alveolitis 3 tot 4 % in de populatie die extracties ondergaat; cijfers bepaald via verklikkersites van het Epidemiologisch Surveillance Systeem.(13)

Gezien de impact die pijn heeft op het biopsychosociale welzijn van het individu, een symptoom dat de aandoening zijn connotatie geeft, en waarvoor patiënten met spoed naar de dienst komen, werd deze studie uitgevoerd met als doel de frequentie van tandalveolitis te beschrijven en de mogelijke factoren die deze karakteriseren.

MATERIALEN EN METHODEN

Een beschrijvende, observationele en cross-sectionele studie werd uitgevoerd op de afdeling stomatologie van de Enrique Betancourt Neninger Teaching Polyclinic, in de Alamar-East Popular Council, in de gemeente Oost-Havana, in de periode september 2012 tot september 2013.

Het universum bestond uit de 3364 patiënten die naar de stomatologische dienst gingen voor tandheelkundige extracties en de steekproef bestond uit het totaal van 140 patiënten met tandheelkundige alveolitis, die een exodontie ondergingen op de stomatologische dienst van voornoemd gezondheidscentrum, en die hun toestemming gaven om deel te nemen aan het onderzoek.

Er werd een formulier opgesteld om de gegevens van elke getroffen patiënt te verzamelen. Dit werd ingevuld door de stomatoloog die het geval ontving, en die optrad als facilitator van het onderzoek. Voorafgaand werd een workshop gehouden om de diagnostische criteria onder de stomatologen te homogeniseren. Er was geen extra tijd nodig van hun werkuren, aangezien de gegevens werden verzameld in de spreekkamer en de instrumenten voor het onderzoek van de patiënt dezelfde waren als die welke bij de eerstelijnsconsultatie werden gebruikt (pincet, spiegel, verkenner). Voor het onderzoek van de patiënt werd gebruik gemaakt van de methodologie die wordt voorgesteld in het Nationaal Programma voor Uitgebreide Tandheelkundige Zorg voor de Bevolking.

Om de presentatiefrequentie van deze aandoening te berekenen, werd het totale aantal tandheelkundige extracties dat in deze periode per leeftijdsgroep werd uitgevoerd, verkregen van de afdeling statistiek van de polikliniek.

De percentages alveolitis werden berekend uit het aantal extracties in elke leeftijdsgroep.

De variabelen die in de studie werden gebruikt, waren als volgt:

– Leeftijd van de patiënt. Zij werd ingedeeld in de leeftijdsgroepen 0 tot 14 jaar, 15 tot 19 jaar, 20 tot 34 jaar, 35 tot 59 jaar en 60 jaar en ouder.
– Geslacht van de patiënt. Het werd ingedeeld naar geslacht: mannelijk en vrouwelijk.
– Tandgroep. Ingedeeld volgens de groep waartoe de getrokken tand behoort: snijtand, hoektand, premolaar, molaar en derde molaar.
– Locatie. Geclassificeerd volgens waar de alveolitis was gelokaliseerd: maxillair en mandibulair.
– Trauma aan de alveolus. Het bestaan ervan werd vastgesteld volgens het klinisch onderzoek van de stomatoloog: ja en neen.
– Rookgewoonte. Als de patiënt een roker was op het moment van extractie: ja en nee.
– Geschiedenis van diabetes mellitus. Als de patiënt diabetes heeft: ja en nee.
– Antibioticatherapie. Of de patiënt ten minste 72 uur voor de uitvoering van de exodontie een door de stomatoloog voorgeschreven antibioticumkuur heeft gekregen: ja en neen.

Zodra de informatie was verzameld, werd zij verwerkt met behulp van de faciliteiten van het Excel-programma. Percentages werden gebruikt als een samenvattende maat en de resultaten werden gepresenteerd in tabellen en grafieken.

RESULTATEN

De tabel toont het totaal aantal uitgevoerde exodontieën en de frequentie van alveolitis per leeftijdsgroep. In de leeftijdsgroep 35-59 jaar werd 41,97 % van de tandextracties uitgevoerd. Er werd geen alveolitis gerapporteerd bij personen jonger dan 14 jaar; in de leeftijdscategorie 35-59 jaar, 5,52 %, en in de leeftijdscategorie 20-34 jaar, 4,60 % van de uitgevoerde extracties.

Tabel. Patiënten met uitgevoerde extracties en frequentie van alveolitis, per leeftijdsgroep.

Leeftijdsgroepen	Exodontie		Alveolitis
	Nee.		%
Onder de 14		12,66
		3,98		0,06
		28,42		1,31
	1 412	41,97		2,32
Meer dan of gelijk aan 60		12,97		0,48
Totaal	3 364		4,16

Bron: Gegevensverzamelingsmodel.

Chart 1 toont de aanwezigheid van alveolitis naar geslacht, en het is duidelijk dat 60 % vrouw en 40 % man zijn, van het totale aantal patiënten met alveolitis.

Chart 2 toont de verdeling van de locatie van alveolitis in de onderzochte gevallen. De mandibulaire locatie had een frequentie van 51,4 % en de maxillaire locatie, 48,57 % van het totaal.

Chart 3 toont het aantal en het percentage van alveolitis in de tandgroepen van de onderzochte patiënten. De kiezen, met 54 voor 38,6 %, zijn de meest getrokken tandgroep bij patiënten met tandalveolitis.

Hart 4 toont de verdeling van de gevallen met alveolitis en met trauma aan de tandalveolus. 71,42% had de aandoening niet, en 28,57% had de aandoening wel.

Diagram 5 toont de patiënten met alveolitis en rookgewoonte. 82,85 % rookte en 17,14 % was niet-roker.

Kaart 6 geeft het aantal en percentage patiënten met tandheelkundige alveolitis naar antibioticabehandeling op het moment van extractie, waarbij 84, oftewel 60 %, de ziekte ontwikkelden zonder antibioticabehandeling.

DISCUSSIE

Het gevonden cijfer voor alveolitis komt overeen met dat van sommige studies bij andere bevolkingsgroepen, die tussen 1 en 4 % van alle tandextracties aangeven.(4,8,10) Bagain, geciteerd door Dr. Vallejos Valencia,(5) vond grotere resultaten: 9,4 % van de patiënten vertoonde alveolitis na exodontie.

In Cuba melden de verklikkersites van het Epidemiologisch Surveillance Systeem 3 tot 4 % van alveolitis, uitgewerkt in een scenario met het formaat van de verklikkersites binnen het Nationaal Gezondheidssysteem.(13) De resultaten van dit onderzoek komen overeen met het bovenstaande.

Dr. Rafael S. Borges en anderen,(14) in een studie in Villa Clara, volgden deze aandoening gedurende 1 jaar in een gezondheidsgebied, en ontdekten 57 getroffen patiënten. Zij maken geen melding van gegevens over het totale aantal uitgevoerde extracties, aan de hand waarvan zou kunnen worden geanalyseerd of de presentiefrequentie in dezelfde periode en in een stedelijk gebied lager of hoger was dan bij deze monitoring. Hoewel deze gegevens vermoedelijk lager zijn dan die van deze studie.

Bij analyse van de gegevens van deze studie en die van andere onderzochte studies(4,5,8,10,14), kan worden vastgesteld dat het percentage personen dat aan alveolitis lijdt, varieert.

De afwezigheid van alveolitis bij kinderen onder de 14 jaar is misschien te wijten aan de eenvoud van extracties in de primaire tanden, of aan de exodontie aangegeven door orthodontie, die over het algemeen volledig gezonde tanden zijn, waar de geringe complexiteit van de handeling, samen met het lage aantal micro-organismen en de effectieve defensieve capaciteiten op deze leeftijd, conditionerend zou kunnen zijn voor dit resultaat voor deze leeftijdsgroep. Morales Trejo(15) stelt dat het stolsel niet wordt gevormd door onvoldoende bloedtoevoer naar het alveolaire bot; men moet bedenken dat dit in het geval van de onderkaak op de volgende manier van bloed wordt voorzien; bij kinderen en jongeren door middel van centrifugale en centripetale irrigatie, terwijl bij oudere volwassenen en bejaarden deze irrigatie verandert en alleen centripetaal is, zodat het periosteum alleen verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer, waardoor de voeding van het bot in gevaar komt.(15) In een studie uit 2009 in Villa Clara ontdekten Dr. Borges et al.(14) dat de leeftijdsgroep van 31-40 jaar het meest vertegenwoordigd was, met 40% van het totaal.

De meeste getroffen gevallen werden waargenomen in het vierde decennium van het leven, een fase waarin gemiddeld het grootste aantal tanden wordt getrokken. Bovendien vermindert in deze levensfase de vasculaire toevoer naar het bot, factoren die de frequentie van tandalveolitis verhogen.(16) De meeste studies zijn het erover eens dat het vaker voorkomt tussen 20 en 50 jaar. Het wordt ook in verband gebracht met het feit dat tandcariës op deze leeftijd in de meest gevorderde stadia verkeert, en in veel gevallen is extractie de aangewezen behandeling.

Het is ook bekend dat het effect van testosteron kan helpen bij een snellere genezing bij mannen, omdat het een krachtig ontstekingsremmend hormoon is, dat overvloedig aanwezig is in speeksel. Dr. Rodríguez Alonso(17) suggereert dat alveolitis bij vrouwen kan voorkomen in een verhouding van 5:1 ten opzichte van mannen, met een hogere frequentie bij degenen die orale voorbehoedsmiddelen gebruiken; bovendien kunnen de veranderingen in endogene oestrogenen die tijdens de menstruatiecyclus optreden, deze aandoening ook veroorzaken.

Volgens de getrokken tand vermeldt de medische literatuur dat de genoemde verandering meestal haar oorsprong vindt in de onderkaak en voornamelijk de kiezen treft, maar in het bijzonder de derde kiezen. Algemeen wordt aangenomen dat de hoogste incidentie optreedt na de extractie van vastzittende mandibulaire derde kiezen, waar het optreden van deze complicatie wordt gemeld bij 20 tot 30% van de tandextracties, 10 keer meer dan de rest van de tandextracties.(10) Eén studie meldt een hogere incidentie in de onderste derde molaren.(18) In deze studie is de hoogste incidentie in de mandibulaire locatie, wat wordt toegeschreven aan de dichtheid van het posterieure alveolaire bot van de onderkaak.

Alveolitis in de onderkaak komt vaker voor dan in de bovenkaak. Alonso(19) brengt deze incidentie in verband met de lagere mandibulaire bloedvoorziening, vooral in de posterieure sectoren (dikke cortex, kleine medullaire ruimten). Moeilijkheid van extractie en chirurgisch trauma, bijvoorbeeld, zijn geen risicofactoren gebleken, misschien omdat de chirurgische tijd geen goede indicator is van de moeilijkheidsgraad van extractie of, wat belangrijker is, van het betrokken trauma. De onervarenheid van de chirurg zou echter een rol kunnen spelen, met als gevolg een groter trauma tijdens de extractie. Dit zou resulteren in vertraagde alveolaire genezing, en kan leiden tot trombose van de onderliggende vaten en verminderde weerstand tegen infectie van het alveolaire bot.(20) Het type operatie zou ook kunnen leiden tot tandheelkundige alveolitis, aangezien er een positieve correlatie is tussen de hoeveelheid trauma tijdens de operatie en het optreden van pijnlijke symptomatologie. Bortoluzzi et al,(21) brengen de techniek van het doorsnijden van de tand in verband met het verschijnen van alveolitis.

Bij analyse van de veroorzaker van alveolitis dentalis blijkt dat roken een belangrijke risicofactor is voor het optreden van deze stomatologische complicatie, aangezien nicotine vasoconstrictie van de perifere vaten veroorzaakt, en na exodontie het mechanische effect van zuiging tijdens rookaspiratie de verplaatsing van het stolsel kan bevorderen.(16) De kans op alveolitis neemt naar verluidt met 20% toe bij patiënten die meer dan één pakje per dag roken, en met maximaal 40% als de patiënt op de dag van de operatie of in de onmiddellijke postoperatieve periode rookt. De opname van verontreinigingen in de wond en het zuigeffect op het zich vormende stolsel zijn de mechanismen waardoor roken interfereert met de alveolaire genezing.(8)

Lodi(22) suggereert de werkzaamheid van systemische antibiotica voor de preventie van alveolitis, die wordt beschouwd als een van de beschermende factoren van de bestudeerde entiteit. Hoewel wordt aangenomen dat het gebruik ervan het optreden van infecties en alveolitis zou kunnen voorkomen, wordt gemeld dat het gebruik van antibiotica als profylacticum niet noodzakelijk is. Het gebruik ervan wordt niet aanbevolen tenzij de patiënt immuungecompromitteerd is, of als er een risico bestaat op het ontwikkelen van osteomyelitis.(22)

De Cubaanse School voor Stomatologie bevordert niet het gebruik van antibiotica ter preventie van alveolitis, behalve in gevallen van slopende systemische ziekten, gedecompenseerde ziekten, stoornissen van het immuunsysteem, of die welke de genezing van weefsel in gevaar brengen. Anderen wijzen erop dat er geen concreet bewijs is voor of tegen de werkzaamheid van preventieve systemische antibioticatherapie.(15) Bovendien is bekend dat onjuist gebruik van antibiotica kan leiden tot verhoogde bacteriële resistentie en behandelingskosten. In de richtsnoeren van de FDI World Dental Federation voor het rationeel voorschrijven van antibiotica in de tandheelkunde wordt het voorkomen van alveolitis niet genoemd bij de indicaties die een behandeling met antibiotica vereisen.

Geconcludeerd wordt dat de meest getroffen groep van middelbare leeftijd tot het begin van de derde leeftijd was, een variabele geconditioneerd door het patroon van irrigatie aan het alveolaire bot beschreven door sommige auteurs. Vrouwen worden het meest getroffen, wat verband houdt met de prevalentie van oestrogeen in de vrouwelijke menstruatiecyclus. De frequente mandibulaire ligging en de molaire tandgroep in dit gebied zijn geconditioneerd door de kenmerken van het alveolaire bot in het gebied. Trauma aan de alveolus en behandeling met antibiotica komen minder vaak voor, kenmerken waarmee bij het ontstaan van deze entiteit misschien geen rekening moet worden gehouden. Bij de meeste getroffenen was er een verband met roken, een toestand die de opname van verontreinigende stoffen in de wond bevordert, het zuigeffect op het zich vormende stolsel en de plaatselijke vaatschade die de patiënt met deze gewoonte vertoont.

BIBLIOGRAFISCHE REFERENTIES

1- Summers A. Emergency management of alveolar osteitis (Cover story). Spoedverpleegster. 2011 ;19(8). Verkrijgbaar bij: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=69826745&lang=en&site=eds-live

2- Morejón Álvarez F, Pino Malagón E, Morejón Álvarez T. Doeltreffendheid van magnetotherapie bij de behandeling van alveolitis. Rev Medische Wetenschappen . 2011 Apr-Jun ;15(2). Verkrijgbaar bij: http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/761

3- Gámez Y, del Mazo L, González S, Céspedes Ruiz A, Mateo A. Doeltreffendheid van Vimang® vloeibaar extract bij de behandeling van patiënten met alveolieten. Medisaan. 2014 Sep ;18(9). Verkrijgbaar bij: http://bvs.sld.cu/revistas/san/SAN%2018%289%29/HTML/san01189.htm

4- García González V, Solís Cartas U, Ulloa Alfonso A. Incidentie van tandheelkundige alveolitis bij patiënten met reumatische aandoeningen. Rev Cub Rheumatology . 2014 ;XVI(1). Verkrijgbaar bij:
http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/320

5- Vallejos Valencia BA, Marino Espinosa AE. Frequentie van complicaties na eenvoudige exodontie. Rev Oral . 2012 Sep ;13(42). Verkrijgbaar bij: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_article=87388&id_section=2029&id_exemplar=8607&id_review=124

6- Bestard Romero J, Ocaña Fontela N, López Vantourt AC, García Fajardo IM, Escalona Betancourt M. Alveolitis als stomatologische noodsituatie op de Policlínico Universitario “Josué País García”. Medisaan. 2011 ;15(6). Verkrijgbaar bij: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192011000600011&script=sci_arttext

7- Berrio Rey Y, Rey Ávila ME. Factoren geassocieerd met alveolitis bij mensen ouder dan 18 jaar. Medicentro Electron . 2013 Jan-Mar ;17(1). Verkrijgbaar bij: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432013000100004

8- Bergara Buenaventura A. Droge alveolitis: een overzicht van de literatuur. Rev esp oral cir maxillofacial . 2014 ;36(4). Verkrijgbaar bij: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.006

9- Olate V, Olate G, Cortes B, Olate S. Tandheelkundige noodgevallen in de provincie Cautín-Chili, tussen de jaren 2009 en 2013. Int J Odontostomat . 2014 ;8(3). Verkrijgbaar bij: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

10- Marchena Rodríguez L, Osorio Robles M, Fernández Ortega CM. Systematische review: Complicaties bij 3de molaire extracties. Int J Odontostomat . 2014 Dec ;8(3). Verkrijgbaar bij: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

11- Eshghpour M, Nejat AH. Droge socket na chirurgische verwijdering van een geïmpacteerde derde molaar in een Iraanse populatie: incidentie en risicofactoren. Niger J Clin Pract . 2013 ;16(4). Verkrijgbaar bij: http://dx.doi.org/10.4103/1119-3077.116897

12- Ahmad Reza N, Rawle F. Philbert. Moderne concepten in het begrijpen en behandelen van het “dry socket” syndroom: uitgebreid literatuuroverzicht. Orale Endodontologie . 2008 ;107(1). Verkrijgbaar bij: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugíabucal/tema-2/page_12.htm

13- Nationaal Directoraat voor Stomatologie. Programa Nacional de Atención Integral a la Población. Havana: MINSAP; 2009. p. 97.

14- Borges R, Caraballo Y, Carrasco J, Sánchez J, Morell D, Alonso E. Evaluation of patients affected by alveolitis: use of single-dose topical metronidazole. Gaceta Médica Espirituana. 2009 Apr ;11(1). Verkrijgbaar bij: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=59623974&lang=en&site=eds-live

15- Morales Trejo B. Behandelingsalternatieven voor alveolaire osteïtis (droge socket) en overzicht van de literatuur. Rev ADM . Nov-Dec 2011 ;LXVIII(6). Verkrijgbaar bij: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od116d.pdf

16- Bravo Venero A, Díaz García L, Armas González L. Behandeling van tandheelkundige alveolitis met 5% propolis-tinctuur. Rev Cubana Farm . 2012 Jan ;46(1). Verkrijgbaar bij: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75152012000100012&script=sci_arttext&tlng=pt

17- Alonso G, Moya M, Garcia A. Geslacht en roken als factoren geassocieerd met post-extractie alveolitis. Medicentro Electrón . 2010 Mar . Verkrijgbaar in: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/188

18- Tek M, Akkas I, Toptas O, Ozan F, Sener I, Bereket C. Effecten van het topische hemostatische middel Ankaferd Blood Stopper op de incidentie van alveolaire osteïtis na chirurgische verwijdering van een geïmpacteerde mandibulaire derde molaar. Nigerian Journal Of Clinical Practice. 2014 Jan ;17(1). Verkrijgbaar bij: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edb&AN=93640849&lang=en&site=eds-live

19- Alonso G, Reyes L, Moya M, Gálvez B. Prevalentie van post-extractie alveolitis en geassocieerde factoren in de bevolking ouder dan 15 jaar. Medicentro Electrón . 2010 Mar . Verkrijgbaar bij: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/187

20- Millones Gómez P, Huamaní Muñoz W. Doeltreffendheid van antibiotische therapie in het verminderen van de frequentie van eenvoudige postextractie droge alveolitis. Een gerandomiseerde, enkelblinde, gecontroleerde, parallelle-groep klinische studie. Rev Esp Cir Oral Maxillo Fac . 2014, ;XXX(XX). Verkrijgbaar bij: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.004

21- Bortoluzzi MC, Capella DL, Barbieri T, Marchetti S, Dresch CP, Tirello C. Does smoking increase the incidence of postoperative complications in simple exodontia? Int Dent J. . 2012 ;62(2). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1875-595X.2011.00098.x

22- Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, del Fabbro M, Furness S. Antibiotica om complicaties na tandextracties te voorkomen. Cochrane Database Syst Rev . 2012 ;(11). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003811.pub2