Esketamine voor behandelingsresistente depressie

Er is goed nieuws voor mensen met een ernstige behandelingsresistente depressie: Esketamine is een baanbrekende therapie die binnen enkele uren verlichting kan geven bij zware depressies. “Voor het eerst in 60 jaar hebben we een nieuwe antidepressieve therapie die niet slechts een spin-off is van bestaande medicijnen,” zegt Adam Kaplin, M.D., Ph.D., een psychiater bij Johns Hopkins Medicine. “Voor sommige mensen is esketamine therapie revolutionair, het geeft hen de kans om voor het eerst in decennia een leven zonder depressie te ervaren.

Wat is esketamine?

Esketamine wordt gemaakt van een medicijn genaamd ketamine, een verdovingsmiddel dat ook al vele jaren wordt gebruikt om depressie te behandelen. Maar pas onlangs kreeg esketamine, een krachtiger versie van ketamine, de goedkeuring van de FDA, specifiek voor gebruik als neusspray voor mensen met behandelingsresistente depressie.

Esketamine is afgeleid van een deel van het ketaminemolecuul”, zegt Kaplin, die het medicijn drie jaar lang heeft bestudeerd. “Omdat het krachtiger is, kun je het in een lagere dosis gebruiken en heb je in theorie minder bijwerkingen. Nu het beschikbaar is in een intranasale versie en is goedgekeurd door de FDA, is het waarschijnlijker dat verzekeringsmaatschappijen de behandeling zullen dekken.

Wat is esketamine behandeling zoals?

Esketamine, net als ketamine, heeft het potentieel om uw perceptie te vervormen tijdens de eerste twee uur na de behandeling, dus het moet worden toegediend in een klinische setting. Behandeling voor esketamine neusspray wordt poliklinisch gedaan.

Met de neusspray geeft u uzelf drie doses, met een tussenpoos van vijf minuten, onder toezicht van een arts. U blijft in de kliniek onder toezicht van de arts tot de mogelijke bijwerkingen voorbij zijn.

Esketamine moet worden gebruikt in combinatie met een conventioneel antidepressivum. Het is de bedoeling dat esketamine snel verlichting van de depressiesymptomen geeft totdat de andere medicatie effect heeft.

Wie is een goede kandidaat voor esketaminetherapie?

Op dit moment is esketamine goedgekeurd voor mensen met een behandelingsresistente depressie. Dat betekent dat u ten minste twee andere antidepressiva hebt geprobeerd (elk gedurende ten minste zes weken) en geen remissie of ten minste 50% verbetering van de stemming hebt ervaren.

Voor mensen die geen succes hebben gehad met andere antidepressiva, geeft esketamine hen de kans om te zien hoe het is om geen depressie te hebben,” zegt Kaplin. “Het geeft hen hoop dat ze zich met de juiste behandeling beter kunnen voelen.”

Hoe behandelt esketamine depressie?

Esketamine, en het verwante geneesmiddel ketamine, zijn om een aantal redenen zeer effectieve behandelingen voor depressie:

Esketamine’s antidepressieve werking werkt via een ander mechanisme dan andere geneesmiddelen. Conventionele antidepressiva verhogen de niveaus van natuurlijk voorkomende chemische stoffen zoals serotonine, noradrenaline en dopamine. Deze chemische stoffen zijn boodschappers die de communicatie tussen hersencellen doorgeven. De theorie is dat het hebben van grotere hoeveelheden van deze neurotransmitters een betere communicatie tussen hersencellen mogelijk maakt en de stemming positief beïnvloedt.

Esketamine werkt op een vergelijkbare manier, maar in tegenstelling tot andere antidepressiva verhoogt het de niveaus van glutamaat, de meest overvloedige chemische boodschapper in de hersenen. Het resultaat? Een groter effect op meer hersencellen tegelijk.

Mensen met Depressie krijgen snel verlichting

De gebruikelijke antidepressiva werken traag. Het duurt vaak een aantal weken om een merkbaar verschil te maken in hoe mensen met een depressie zich voelen, aldus Kaplin. Aan de andere kant heeft esketamine onmiddellijk effect op de hersencellen, waardoor depressieve symptomen binnen enkele uren worden verlicht.

Esketamine Vermindert Suïcidale Gedachten

Conventionele antidepressiva kunnen suïcidale gedachten in het begin van de behandeling juist doen toenemen, vooral bij kinderen en jonge volwassenen. Esketamine is het enige medicijn naast lithium, een medicijn dat vaak wordt voorgeschreven bij bipolaire stoornis, waarvan is bewezen dat het zelfmoordgedachten vermindert, aldus Kaplin. Hoewel esketamine momenteel niet voor dit doel is goedgekeurd, overweegt de FDA het wel.

Het is effectief bij behandelingsresistente depressie

Tot 33% van de mensen met depressie reageert niet op meerdere soorten conventionele antidepressiva. Esketamine vermindert de depressiesymptomen bij een meerderheid van deze mensen in klinische onderzoeken.

De enige andere goedgekeurde medicamenteuze therapie voor behandelingsresistente depressie is een combinatie van olanzapine (een antipsychotisch geneesmiddel) en fluoxetine (een conventioneel antidepressivum). Deze behandeling heeft echter aanzienlijke langetermijneffecten, waaronder aanzienlijke gewichtstoename, metabolische veranderingen, diabetes en hoge bloeddruk.

Esketamine helpt de hersenen nieuwe verbindingen te vormen

Onderzoek suggereert dat onbehandelde depressie op lange termijn hersenschade veroorzaakt en een risicofactor is voor dementie. Studies tonen aan dat bij mensen met een depressie de hippocampus, een gebied in de hersenen dat cruciaal is voor geheugen en leren, tot 20% krimpt. Maar esketamine kan de schadelijke effecten van depressie tegengaan.

Dierstudies wijzen uit dat verbindingen tussen hersencellen afnemen bij chronische stress, maar esketamine keert deze stress-gerelateerde veranderingen om. “Esketamine is anders dan elk ander antidepressivum in die zin dat het niet alleen de neurotoxische effecten van depressie op de hersenen voorkomt, maar het lijkt ook een groeibevorderend effect te hebben,” legt Kaplin uit.

Heeft esketamine bijwerkingen?

Mensen kunnen een breed scala aan bijwerkingen ervaren van esketamine therapie. De meest dramatische zijn hallucinaties en het gevoel losgekoppeld te zijn van jezelf of van de werkelijkheid. De bijwerkingen hebben echter de neiging om te pieken na 40 minuten en slijten binnen twee uur na de behandeling.

U kunt de meest intense bijwerkingen verwachten tijdens de eerste twee behandelingen. Daarna nemen de verschijnselen meestal af. Andere bijwerkingen kunnen zijn:

• Nausea
• Slaperigheid
• Verhoogde bloeddruk
• Dronken gevoel
• Hoofdpijn

Als u het gevoel heeft dat behandeling voor depressie niet werkt, praat dan met uw psychiater om te zien of esketaminetherapie een optie voor u is.