Een chirurgische techniek voor heupdisarticulatie

Heupdisarticulatie wordt gewoonlijk gekozen voor kwaadaardige benige en weke delen tumoren onder de trochanter onder van het femur. De operatie wordt uitgevoerd met de patiënt in posterolaterale positie; in de eerste fase van de ingreep staat de chirurg anterieur ten opzichte van de patiënt. Na insnijding van de huid en scheiding van de dijbeenslagaders en -zenuw worden de spieren van het voorste dijbeen van lateraal naar mediaal van het bekkenbeen doorgesneden, te beginnen met de sartorius en eindigend met de adductor magnus. De spieren worden bij hun oorsprong doorgesneden, behalve de iliopsoas en de obturator externus, die worden doorgesneden bij hun aanhechting aan de trochanter onder van het femur. De m. quadratus femoris wordt geïdentificeerd en behouden, waarna de buigspieren worden doorgesneden op de plaats van oorsprong vanaf de tuberositis ischialis. Tijdens de volgende fase bevindt de chirurg zich posterieur van de patiënt en wordt het bekken van de posterolaterale naar de anterolaterale positie geroteerd. Na voltooiing van de huidincisie worden de fascia glutealis, de fascia tensor lata en de musculus gluteus maximus gesplitst en ontdaan van hun posterieure aanhechtingen om de spieren bloot te leggen die door middel van een gemeenschappelijke pees op de trochanter major invoegen. Deze spieren worden vervolgens doorgesneden bij hun aanhechting aan het bot. Het achterste aspect van het gewrichtskapsel wordt dan blootgelegd en doorgesneden. Ten slotte wordt de nervus ischiadicus doorgesneden en onder de piriformis-spier teruggetrokken. Om de wond te sluiten worden de behouden spieren over het gewrichtskapsel geschoven en wordt de fascie van de bilspier via afzuigdrains aan het ligamentum inguinalis vastgemaakt. De huid wordt gesloten met onderbroken hechtingen.