Dorsaal penile frenulum een zeldzame congenitale afwijking

Dorsaal penile frenulum niet geassocieerd met penile torsie is een ongebruikelijke congenitale penisafwijking . De beschreven symptomatologie in de literatuur omvat pijn bij het terugtrekken van de voorhuid en dyspareunie. De belangrijkste bevinding in dit geval is de aanwezigheid van zowel de dorsale en ventrale frenulum in een traditioneel besneden man geassocieerd met de afwezigheid van alle symptomen gemeld in de andere twee voorgaande case reports. Fascinerend is dat het eerste geval alleen een dorsaal frenulum had en dat het normale ventrale frenulum afwezig was; het tweede geval en ons geval hadden zowel een dorsaal als een ventraal frenulum. Zij hebben echter allemaal deze zeldzame afwijking van het penile frenulum gemeen, die geen verband houdt met penile torsie.

De voorhuid vormt de anatomische bedekking van de eikel penis. De embryologische ontwikkeling ervan is verwant aan die van het frenulum. Op 8 weken na de conceptie begint het ectoderm zich te ontwikkelen tot de huid van de penis en de voorhuid. De voorhuid wordt met name gevormd door reduplicatie van het distale penielectoderm in de derde maand van het intra-uteriene leven. Het voorhuidszakje wordt dan gevormd als gevolg van de scheiding van de voorhuid van de eikel. Het frenulum wordt gevormd uit de resterende aanhechtingen van ectoderm aan de eikel aan het ventrale aspect. Singla et al. stelden dat het dorsale frenulum waarschijnlijk het gevolg is van achtergebleven verklevingen aan de dorsale zijde. In ons geval kunnen restverklevingen van het ectoderm aan zowel de dorsale als de ventrale zijde van de eikel de aanwezigheid van twee frenula’s rechtvaardigen.

De voorhuid is een pentalaminaire structuur die bestaat uit een buitenste glazige huid, dermis, dartos spier, lamina propria en een plaveiselachtig mucosaal epitheel. Dit slijmvliesepitheel is gemeenschappelijk voor de eikel en de binnenste slijmvlieslaag van de voorhuid. Het frenulum preputii bestaat uit mesenchymweefsel bedekt met een epitheel dat de voorhuid verbindt met het ventrale deel van de eikel.

De innervatie van de penis bestaat uit de dorsale, cavernosale en perineale zenuwen. Dorsale zenuwen ontspringen aan de pudendal zenuwen en verplaatsen zich binnen de fascia van Buck om de huid van de penis van gevoel te voorzien. De voorhuid wordt somatosensorisch geïnnerveerd door de dorsale zenuw van de penis en takken van de perineale zenuw. Deze unieke innervatie van de voorhuid zorgt voor zijn functie als erogeen weefsel. De arteriële bloedtoevoer naar de huid van de penis is afkomstig van twee verschillende bronnen. Takken van de externe pudendal slagader voeden de dorsale en laterale aspecten van de penis, takken van de interne pudendal slagader de ventrale kant van de penis en het scrotum via de achterste scrotale slagader. De huid van de penis wordt afgevoerd via de oppervlakkige dorsale ader, die via de oppervlakkige externe pudendale aders in de ader van Saphenus uitmondt. De lymfedrainage vanuit de eikel en de voorhuid gaat naar de lymfeknopen in het liesgebied. Een deel van de lymfedrainage gaat naar de presymphyseale lymfeklieren en naar de laterale lymfeklieren van de externe iliacale lymfeklieren .