Dialyse disequilibrium syndrome prevention and management

Kirtida Mistry
Division of Nephrology, Children’s National Health System, Washington, DC 20010, USA
Abstract: Het dialyse disequilibrium syndroom (DDS) is een klinische constellatie van neurologische symptomen en tekenen die optreden tijdens of kort na de dialyse, vooral wanneer de dialyse voor het eerst wordt gestart. Het is een diagnose van uitsluiting die voorkomt bij mensen die uremisch en hyperosmolair zijn, bij wie een snelle correctie met niervervangingstherapie leidt tot hersenoedeem en verhoogde intracraniële druk met als gevolg klinische neurologische manifestaties. DDS wordt het meest beschreven in verband met hemodialyse, maar kan ook voorkomen bij patiënten met acute nierschade die continue niervervangingstherapie (CRRT) nodig hebben. Tot op heden is het nog niet beschreven in verband met peritoneale dialyse. Het syndroom is ongewoon en wordt steeds zeldzamer, zodat het uitvoeren van gerandomiseerde gecontroleerde trials om de effectiviteit van potentiële therapieën te evalueren bijna onmogelijk is. Dit maakt ook het bestuderen van de pathofysiologie bij de mens een uitdaging. Het wordt geassocieerd met mortaliteit maar is ook te voorkomen, dus identificatie van risicopatiënten, preventieve maatregelen, vroege herkenning en snelle behandeling van DDS zullen de morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met dit syndroom minimaliseren. Hoewel de nadruk van dit overzicht ligt op de preventie en de behandeling van DDS, zal de nadruk worden gelegd op wat bekend is over de pathofysiologie, omdat dit de preventie- en behandelingsstrategieën sterk beïnvloedt.
Keywords: dialyse disequilibrium syndroom, hemodialyse, continue niervervangingstherapie, CRRT, omgekeerd ureum, idiogene osmolen, cerebraal oedeem