Determining the clinical significance of alloantibodies

De detectie en identificatie van rode cel alloantilichamen zijn belangrijke processen waarmee alle laboratorium professionals vertrouwd zijn. Een term die vaak gebruikt wordt om een allo-antilichaam aan te duiden dat waarschijnlijk een ongewenst voorval zal veroorzaken, is “klinisch significant”. Het laboratorium beoordeelt gewoonlijk de klinische significantie van alloantilichamen op basis van specificiteit, serologische fasen van reactiviteit en cross-match resultaten en doet dienovereenkomstig transfusieaanbevelingen. Met specificiteit, reactiviteitspatronen en cross-matchresultaten alleen kan echter niet altijd een onderscheid worden gemaakt tussen klinisch significante en niet-significante allo-antilichamen. Er kan naar “compatibel” bloed worden gezocht wanneer allo-antilichamen worden geïdentificeerd en er “incompatibele” cross-matches optreden, wat leidt tot ongepaste vertragingen bij de transfusie en mogelijk schade berokkent aan de patiënt. Cellulaire tests, zoals de monocytenmonolayer assay, kunnen als hulpmiddel worden gebruikt om het resultaat van transfusie te voorspellen. De huidige routinematige serologische tests kunnen niet met absolute zekerheid voorspellen of “incompatibele” rode bloedcellen die aan een ontvanger met een allo-antilichaam worden toegediend, vernietigd zullen worden en of die ontvanger de verwoestende klinische gevolgen van een hemolytische transfusiereactie zal ondervinden. De monocytmonolayertest kan bijzonder nuttig zijn wanneer de specificiteit van het antilichaam van “variabele” klinische betekenis is of wanneer het antilichaam specifiek is voor een antigeen met een hoge incidentie en er zeldzaam bloed wordt gevraagd. Ten slotte is het belangrijk te bedenken dat clinici en patiënten een beroep zullen doen op de deskundigen van de laboratoria voor advies en informatie over transfusieaanbevelingen. Wij zijn allen partners die samenwerken om de optimale transfusieoptie te bepalen. En we moeten allen opnieuw bevestigen dat een transfusie nooit mag worden onthouden aan een patiënt wiens leven afhangt van een dringende transfusie.