Dermatology Online Journal

Diffuse Biervlekken
Marissa Heller MD
Dermatology Online Journal 11 (4): 2

Afdeling Dermatologie, New York University School of Medicine

Abstract

Een 34-jarige man presenteerde zich met een 6 maanden durende geschiedenis van hypopigmented macules die werden afgewisseld met blankende erythemateuze macules op de romp, de bovenste extremiteiten, en de onderste extremiteiten. Biervlekken zijn kleine, gehypopigmenteerde macules die meestal worden aangetroffen op de armen en benen van jonge volwassenen. De tussenliggende huid kan erythemateus uitzien, maar verbleekt bij druk zodat de gehypopigmenteerde macules verdwijnen. Dit is een goedaardige vasculaire anomalie.

Een 34-jarige man werd in augustus 2004 naar de dermatologiekliniek van het Bellevue Hospital Center verwezen met een 6 maanden lange voorgeschiedenis van asymptomatische, witte vlekken op zijn huid. Hij was onlangs behandeld voor tinea corporis door zijn huisarts zonder verbetering. De vlekken op zijn arm verdwenen als hij zijn armen boven zijn hoofd hief. Hoewel asymptomatisch, stoorden deze vlekken de patiënt cosmetisch, en hij stond erop om elke mogelijke therapie te proberen. Daarom werd nifedipine 60 mg tablet met verlengde afgifte per dag voorgeschreven met zorgvuldige controle van de bloeddruk gedurende 3 weken. De patiënt merkte slechts minimale verandering. De nifedipine werd gestaakt, en loratadine 10 mg per dag en cimetidine 200 mg driemaal daags werden voorgeschreven. Vanwege de slaperigheid stopte hij met beide medicijnen.

Op de romp, de bovenste ledematen, inclusief de handpalmen, en de onderste ledematen waren gegeneraliseerde, hypopigmenteerde, 1-4 mm grote macules te zien, afgewisseld met blankende, erythemateuze macules. De laesies gaven een gereticuleerd, gevlekt uitzicht. De laesies waren geassocieerd met afhankelijkheid van de ledematen en verdwenen bijna volledig bij het optillen van de ledematen.

Een volledig bloedbeeld, uitgebreid metabolisch panel, stollingspanel, antinucleair antilichaam, erytrocytenbezinkingssnelheid, reumafactor en anti-centromeer antilichaam waren normaal of negatief.

Commentaar

Biervlekken werden voor het eerst beschreven in 1898. Deze vlekken zijn kleine, onregelmatige, gehypopigmenteerde macules die meestal worden aangetroffen op de armen en benen van jonge volwassenen. Biervlekken vormen een duidelijk patroon van vasculaire mottling, waarbij de tussenliggende huid erythemateus kan uitzien, maar bij druk verbleekt, zodat de hypopigmentaire macules verdwijnen. De gehypopigmenteerde macules kunnen worden opgewekt door een aangedaan lidmaat in de afhankelijke positie te leggen. Wanneer het lidmaat wordt opgetild, verdwijnen de macules. Bewustwording van deze aandoening is belangrijk omdat het verschijnsel kan lijken op pigmentveranderingen.

Biervlekken zijn een vasculaire afwijking waarvan gedacht wordt dat ze veroorzaakt wordt door vasoconstrictie in kleine vaten. Er is dus venodilatatie in de erythemateuze gebieden en venoconstrictie in de bleke gebieden. Biervlekken worden beschouwd als een overdreven fysiologische, vasoconstrictieve respons en worden veroorzaakt door veneuze stasis-geassocieerde hypoxie of, omgekeerd, door een falen van de venoarteriolaire reflex in dermale opgaande arteriolen als reactie op veneuze vulling.

Een enkel geval beschreef een associatie tussen Bier vlekken en zwangerschap. In dat geval was de speculatie dat de vlekken van Bier secundair waren aan de overdreven fysiologische reactie van kleine vaten op veneuze hypertensie bij bepaalde zwangere vrouwen. Deze aandoening loste op in de periode na de bevalling. Een ander verslag van één enkel geval beschreef een associatie tussen Bier-vlekken en cryoglobulinemie. Dit bracht de auteurs ertoe te speculeren dat hyperviscositeit, zoals gezien wordt bij cryoglobulinemie, een pathogene rol zou kunnen spelen bij Biervlekken.

De grootste in de literatuur gerapporteerde gevallenreeks, die acht patiënten omvat, suggereert dat Biervlekken spontaan kunnen ontstaan bij veneuze stase. Dat rapport beschrijft het verschijnen van de vlekken wanneer milde veneuze stasis wordt gecreëerd door een extremiteit in de afhankelijke positie te plaatsen. Deze vlekken verdwijnen dan wanneer de extremiteit wordt opgetild, en de normale veneuze terugstroom wordt hersteld. Laser Doppler metingen toonden een hogere bloedstroom in de vlekken dan in de omringende huid .

1. Gniadecki R. Constitutive speckled vascular mottling of the skin resembling Bier white spots: lack of venoarteriolar reflex in dermal arterioles. Arch Dermatol 2000;136:674
2. Wilkin JK, Martin H. Bier’s spots reconsidered: a tale of two spots, with speculation on a humerus ader. J Am Acad Dermatol 1986;14:411
3. Grosshans E. Multiple anemische macules of Bier’s spots? Dermatology 2001; 202:272
4. Schoenlaub P, et al. Talrijke en grote Bier’s spot geassocieerd met zwangerschap. Eur J Dermatol 1999;9:230
5. Bessis D, et al. Diffuse witte vlekken van Bier die cryoglobulinemie onthullen. Br J Dermatol 2002;146:921