Dermatology Online Journal

Amalgaamtatoeage
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19

Afdeling Dermatologie, New York University

Abstract

Een 53-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van melanoom status-post excisie twee jaar daarvoor presenteerde zich met een 4 maanden lange voorgeschiedenis van 4 donkerbruine macules op het inferieure oppervlak van haar tong. Een biopsiemonster toonde een squameuze mucosa met chronische submucosale ontsteking en bruin pigment. De klinische en histopathologische bevindingen waren consistent met de diagnose amalgaamtatoeage. Amalgaamtatoeages zijn veel voorkomende, orale gepigmenteerde laesies die zich klinisch presenteren als geïsoleerde, blauwe, grijze of zwarte macules op de gingivae, de buccale en alveolaire mucosae, het gehemelte, en/of de tong. Ze zijn het gevolg van depositie van een mengsel van zilver, tin, kwik, koper en zink, die bestanddelen zijn van een amalgaamvulling, in de zachte weefsels van de mond. Amalgaam tatoeages kunnen chirurgisch of met een Q-switched robijn laser behandeld worden. In het geval van onze patiënte met een voorgeschiedenis van melanoom, bleken haar orale laesies niet de meer nijpende diagnose van maligne melanoom te zijn.

Clinische synopsis

Een 53-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van melanoom status-post excisie 2 jaar daarvoor presenteerde zich aan de Dermatologie Kliniek van Bellevue Hospital Center met een 4 maanden lange voorgeschiedenis van 4 donkerbruine macules op het inferieure oppervlak van haar tong. De patiënte meldde dat de laesies niet pijnlijk waren, dat ze nooit hadden gebloed, en dat ze geen trauma had opgelopen aan dit gebied. Het onderzoek van de systemen was onopvallend. De patiënte was ook gezien in de oor-, neus- en keelkliniek van het Bellevue Hospital Center voordat ze werd geëvalueerd in de dermatologiekliniek, waar de gepigmenteerde laesies werden verondersteld varicosities te zijn. Er werd toen geen biopsie van de laesies verricht. De patiënte nam geen medicijnen maar wel multivitaminen.

De patiënt werd doorverwezen naar kaakchirurgie voor een biopsie van de gepigmenteerde macule op het inferieure oppervlak van de tong.

Lichamelijk onderzoek

Er waren vier donkerbruine macules aanwezig van 2 tot 3 mm groot. De grootste bevond zich rechts van het frenulum. Twee andere laesies bevonden zich aan weerszijden van het frenulum, en de vierde kleinere laesie bevond zich postero-lateraal van de meest laterale laesie aan de rechterzijde.

Figuur 1	Figuur 2

Een volledig bloedbeeld, metabool panel, leverpanel, en lipidenpanel waren normaal.

Histopathologie

In de lamina propria bevindt zich een fijnkorrelig zwart/bruin pigment dat elastische vezels en het basaalmembraan van oppervlakkige haarvaten omhult; het bevindt zich binnen het cytoplasma van histiocyten.

Commentaar

Amalgaamtatoeages zijn veel voorkomende orale gepigmenteerde laesies die zich klinisch presenteren als geïsoleerde, blauwe, grijze of zwarte macules op de gingivae, de buccale en alveolaire mucosae, het gehemelte, en/of de tong. Ze zijn het gevolg van afzetting van een mengsel van zilver, tin, kwik, koper en zink, die bestanddelen zijn van een amalgaamvulling, in de zachte weefsels van de mond. De depositie treedt op na een aantal verschillende tandheelkundige procedures, waaronder diffusie door zachte weefsels van wortelkanaalvullingen, accidentele depositie van fijne metaaldeeltjes in de gingiva door hogesnelheidsboren, accidentele abrasie van het slijmvlies door hogesnelheids roterende instrumenten, of depositie van amalgaamresten achtergelaten tijdens extractie .

Deze tatoeages vormen geen gevaar voor de gezondheid omdat het kwik aanwezig in amalgaam niet in een vrije staat is . Door het klinische uiterlijk kunnen amalgaamtatoeages echter worden verward met een aantal verschillende zorgwekkende aandoeningen, zoals melanoom, pigmentcelnevi, melanotische macules, melanoacanthoma, sarcoom van Kaposi en fysiologische pigmentatie . De diagnose is gemakkelijker vast te stellen als de laesie zich in de nabijheid van een grote amalgaamrestauratie van zilver of een gouden kroon bevindt. Zo niet, dan kan een biopsie worden uitgevoerd. Histopathologische kenmerken zijn discrete, fijne, donkere korrels en onregelmatige, vaste fragmenten. Ze kunnen worden gevonden langs collageenbundels en vaten en worden ook gevonden binnen macrofagen, mulinucleated giant cells, fibroblasten, en endotheelcellen.

Behandeling voor amalgaam tatoeages was oorspronkelijk beperkt tot chirurgie met grafting van mucosa of gingiva over de vorige plaats van de tatoeage . Vooruitgang in lasertechnologie maakt het nu mogelijk amalgaam tatoeages te verwijderen door de Q-switched robijn laser . Men gelooft dat de lasers de tatoeëerdeeltjes verbrijzelen die dan door de lymfevaten of transepidermale extrusie worden verwijderd.

1. Weathers DR, Fine RM. Amalgaam tatoeage van het mondslijmvlies. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. Gepigmenteerde laesies van de mondholte. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. Amalgaam pigmentatie (amalgaam tatoeage) van het mondslijmvlies: een klinisch-pathologische studie van 268 gevallen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:139
4. Pigatto PD, et al. Amalgaam tatoeage: een close-up view. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Behandeling van een amalgaam tatoeage met de Q-switched ruby laser. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Behandeling van een amalgaam tatoeage met een Q-switched Alexandrite (755 nm) laser. Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. Een amalgaam tatoeage op het mondslijmvlies gerelateerd aan een gebitsprothese. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Amalgaam tattoo: report of an unusual clinical presentation and the use of energy dispersive x-ray analyses as an aid to diagnosis. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Esthetisch gebruik van een vrije gingivale autograft om een amalgaam tatoeage te bedekken: verslag van een geval. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Reconstructive mucogingival surgery: the management of amalgam tattoo. Quintess Int 1988; 19:489