Depression Screening

Fact Sheet and Resources

De Wereldgezondheidsorganisatie stelt dat depressie de belangrijkste oorzaak van invaliditeit onder vrouwen is, goed voor $ 30-50 miljard aan productiviteitsverlies en directe medische kosten per jaar in de VS.

Depressie tijdens de zwangerschap kan het risico op een baby met een laag geboortegewicht en een vroeggeboorte verhogen.

Screening van zwangere vrouwen op depressie stelt gezondheidswerkers in staat om diensten te initiëren die latere problemen voor zowel de moeder als de baby kunnen voorkomen.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Grade: B
USPSTF Recommendation:
Screening op depressie in de algemene volwassen bevolking, inclusief zwangere vrouwen en vrouwen na de bevalling. Screening moet worden uitgevoerd met adequate systemen om een juiste diagnose, effectieve behandeling en adequate follow-up te garanderen.1

“Personeel-ondersteunde depressiezorgondersteuning” verwijst naar klinisch personeel dat de eerstelijnszorgarts bijstaat door enige directe depressiezorg te bieden, zoals zorgondersteuning of -coördinatie, casemanagement of geestelijke gezondheidszorgbehandeling. “2

Depressie – Provider Fact Sheet PDF-versie – 98.48 KB

• Waarom is dit belangrijk?
• Hoe vaak wordt deze preventieve dienst verleend?
• Wat zijn de beste screeningspraktijken die in de literatuur zijn geïdentificeerd?
• Wat zijn de beste interventies die in de literatuur zijn geïdentificeerd?
• Welke barrières bestaan er voor aanbieders?
• Wat zijn enkele ideeën om deze barrières aan te pakken?
• Wat dekt de Affordable Care Act?
• Wat dekt Medicaid?

Voor meer informatie

• Implementatiehulpmiddelen voor zorgverleners
• Andere hulpmiddelen

Waarom is dit belangrijk?

Depressie is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit bij personen van 15 jaar of ouder.3 Het veroorzaakt jaarlijks 30-50 miljard dollar aan productiviteitsverlies en directe medische kosten in de V.S..4

Depressie treft vrouwen onevenredig, met een prevalentie van 21% in het leven en een vrouw-man-verhouding van ongeveer 2:1.5 Van 2006-2008 werd geschat dat ongeveer 10% van de volwassen vrouwen voldeed aan de criteria voor een huidige depressie.6 Depressieve episoden komen gedurende het hele leven van een vrouw voor, met de hoogste percentages tijdens de reproductieve en menopauzale overgangsjaren.7

Volgens een nationaal onderzoek heeft ongeveer 8% van de zwangere vrouwen in het afgelopen jaar een depressie doorgemaakt. En uit een CDC-onderzoek bleek dat 8 tot 19% van de vrouwen aangaf vaak depressieve symptomen te hebben na de bevalling.8

Depressieve moeders kunnen baby’s krijgen die een vertraagde psychologische, cognitieve, neurologische en motorische ontwikkeling vertonen. Wanneer de depressie van een moeder in remissie is, verbeteren de mentale en gedragsstoornissen van kinderen.9

Terug naar boven

Hoe vaak wordt deze preventieve dienst verleend?

Een nationaal representatief onderzoek uit 2012 wees uit dat bij meer dan de helft van de zwangere (65,9%) en niet-zwangere vrouwen (58,6%) die een depressie hadden, geen diagnose werd gesteld.10

Volgens een gerandomiseerd cross-sectioneel onderzoek onder OB/GYN’s die in de voorgaande 5 jaar hun assistentschapstraining hebben voltooid, meldde slechts 9% tot 12% dat zij patiënten routinematig naar depressie vroegen of een screeningsvragenlijst gebruikten om zware of lichte depressie te identificeren.11

Terug naar boven

Wat zijn de beste screeningspraktijken die in de literatuur zijn geïdentificeerd?

Er is weinig bewijs om de ene screeningsmethode boven de andere aan te bevelen; daarom kunnen clinici de methode kiezen die het best aansluit bij de patiënt die wordt bediend, de praktijksetting en hun persoonlijke voorkeur.12

Er zijn ook onvoldoende gegevens om aan te bevelen hoe vaak screening moet worden uitgevoerd. De American Academy of Pediatrics (AAP) beveelt echter aan om moeders te screenen op depressie bij de 1-, 2-, 4- en 6-maandenbezoeken aan goede kinderen en ook na de postpartumperiode.13

Het gebruik van de 2-item vragenlijst voor de gezondheid van de patiënt (PHQ-2)14 , die bestaat uit 2 eenvoudige vragen, kan even effectief zijn als het gebruik van meer formele instrumenten:

• Heeft u zich de afgelopen 2 weken neerslachtig, depressief of hopeloos gevoeld?
• Heeft u de afgelopen 2 weken weinig interesse of plezier gevoeld in het doen van dingen?

Andere screenings geïdentificeerd door ACOG omvatten, maar zijn niet beperkt tot*:

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire (vaak gebruikt als follow-up van een PHQ-2 voor degenen met een score van 2 of hoger)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)

Vrouwen met een positieve screeningbeoordeling hebben vervolgevaluatie en mogelijk behandeling nodig. Medische praktijken moeten een verwijzingsproces en follow-up protocol hebben voor geïdentificeerde gevallen.

*Zie het gedeelte “Voor meer informatie” hieronder voor meer informatie over screeningsinstrumenten

Terug naar boven

Wat zijn de beste interventies die in de literatuur zijn geïdentificeerd?

Een meta-analyse, kijkend naar patiënten met depressieve symptomen of gediagnosticeerde depressieve stoornissen in de eerstelijnszorg, toonde aan dat collaborative care interventies een positief effect hebben op medicatietrouw en depressieve symptomen. Collaborative care interventies omvatten veelzijdige zorgteam benaderingen. Het onderzoek toont aan dat expertise van de casemanager, supervisie en werving door systemische identificatie belangrijke kenmerken zijn voor succes.

Het volgende werd geëvalueerd: Wervingsmethode, opleiding van de eerstelijnsarts, achtergrond van de casemanager (d.w.z. geestelijke gezondheid vs. niet), aantal sessies van de casemanager, supervisie van de casemanager, en inhoud van het casemanagement.

Resultaten toonden aan dat geen van de individuele variabelen invloed had op medicatietrouw; drie van de variabelen hadden echter statistisch significante effecten op depressie-uitkomsten:

De auteurs suggereren dat het effect van collaborative care op depressieve symptoomuitkomsten mogelijk wordt gemedieerd door het gebruik van antidepressiva.15

Programma’s die verbeterde uitkomsten rapporteerden, waren zowel op zichzelf staand binnen de eerstelijnszorg als omvatten specifieke procedures voor follow-up, management en therapie; beide resulteerden in de noodzaak van doorverwijzing van buitenaf bij <10% van de vrouwen bij wie een postpartum depressie was vastgesteld.16

Een volledige 12-maanden-interventie die een eerste betrokkenheidssessie, proactieve outreach, en beheer van sociale diensten omvat, kan nodig zijn in instellingen die vrouwen met veel armoede en comorbiditeiten bedienen.17

Meer over collaboratieve zorgmodellen18

Collaborative care has shown increases in the number of patients using guideline-supported medication, improved mental health-related quality of life, and improved patient satisfaction with care.

Collaborative care models integrate a team of mental health specialists to support site clinicians in patient depression management. Geassocieerde gezondheidsspecialisten, zoals verpleegkundige zorgmanagers of maatschappelijk werkers, worden doorverwezen naar en voeren verbeterde depressie-interventies uit, waarbij ze dienen als depressiezorgmanagers voor patiënten.

Depressiezorgmanagers voeren de volgende diensten uit:

Daarnaast kunnen ze vrouwen ondersteunen met sociale diensten of levensvaardigheden, zoals financiële hulp bij medicatie of huisvesting, om de stress of problemen van levensgebeurtenissen te verlichten, wat depressieve symptomen kan verminderen. Van probleemoplossende behandeling – eerstelijnszorg, geleverd door de depressiezorgmanagers – is bewezen dat deze even effectief is als antidepressiva voor eerstelijnspatiënten met een depressieve stoornis.

Samenwerkende zorgmodellen omvatten gewoonlijk teammanagement, volgsystemen en wekelijkse gestructureerde casusbesprekingen met een psychiater, depressiezorgmanager en locatiebehandelaar.

Terug naar boven

Welke belemmeringen bestaan er voor zorgverleners?

Terug naar boven

Wat zijn enkele ideeën om deze belemmeringen aan te pakken?

Terug naar boven

Wat dekt de Affordable Care Act?

Alle Marketplace-plannen en veel andere plannen moeten depressiescreening voor volwassenen dekken zonder een eigen betaling of een eigen bijdrage in rekening te brengen. Dit geldt zelfs als de patiënt zijn jaarlijkse aftrekbare bedrag niet heeft bereikt. Dit geldt alleen wanneer deze diensten worden geleverd door een netwerkaanbieder.26

De Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) biedt ook informatie over de dekking van preventieve diensten.

HealthCare.gov biedt lijsten met preventieve zorgvoordelen voor alle volwassenen en die specifiek voor vrouwen.

Return to top

Wat dekt Medicaid?

Iedere staat heeft zijn eigen plan voor Medicaid-dekking. Om meer te weten te komen over het in aanmerking komen voor Medicaid en CHIP en de dekking in uw staat, gaat u naar Medicaid.gov.

Return to top

• recruitment by systematic identification (p=.061),
• case managers having a specific mental health background (p=.004), and
• provision of regular supervision for case managers (p=.033)
• verstrek evidence-based psychotherapie
• volg de respons van patiënten op behandeling, medicatie en therapietrouw
• verdeel schriftelijk voorlichtingsmateriaal over depressie.
• gebrek aan hulpmiddelen om het omgaan met depressie te verbeteren, gebrek aan tijd en steun in de praktijksetting voor het omgaan met patiënten met depressie.19
• De eerstelijnszorg en andere gezondheidspraktijken zijn niet goed georganiseerd voor dit doel en hebben betere systemen nodig voor het volgen van patiënten, het aanmoedigen van follow-up, en het toewijzen van geschikte mensen in de praktijk om de arts te helpen.20
• De clinici kunnen belemmeringen ervaren voor het screenen en behandelen van depressie, waaronder onvoldoende opleiding en een gebrek aan middelen voor follow-upzorg.21
• Ontwikkel verwijzingsnetwerken om effectieve behandeling en follow-up te garanderen.22
• Ontwikkel kantoorroutines en praktijkpatronen die de behandeling van patiënten met een depressie kunnen verbeteren.23
• Ontwikkel educatieve programma’s en hulpmiddelen om eerstelijnszorgartsen te helpen patiënten met een depressie beter te herkennen en er zorg voor te dragen. Evalueer het effect van deze praktijken, programma’s en hulpmiddelen.24
• Focusgroepen van geestelijke-gezondheidszorgverleners houden om de relatieve bekendheid van deze barrières vast te stellen, gevolgd door voorlichtingssessies van het grotere netwerk van geestelijke-gezondheidszorgverleners over mogelijke oplossingen.25

Voor meer informatie

Implementatiehulpmiddelen voor zorgverleners

Perinatale Depressie Screening: Tools for Obstetrician-Gynecologists is een toolkit van het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) met relevante voorlichting voor zorgverleners over perinatale depressie. De toolkit bevat het volgende: Screeningsinstrument voor perinatale depressie; strategieën voor beoordeling en behandeling; een farmacologisch schema; and List of Relevant Provider and Patient Resources.

Screening Tools listed by ACOG in the Committee Opinion: Screening op Perinatale Depressie:

Depressie tijdens Zwangerschap: Treatment Recommendations worden aangeboden door ACOG en American Psychiatric Association (APA); deze website biedt hier het volledige rapport.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

Return to top

Other Resources

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire
• Edinburgh Postnatal Depression Scale bestaat uit tien korte stellingen met vier mogelijke antwoorden. Deze schaal werd oorspronkelijk alleen gebruikt in de postnatale periode, maar tal van studies valideren het gebruik ervan in de gehele perinatale periode, met inbegrip van het eerste trimester.
• De Beck Depression Inventory (BDI) is een 21-item, self-report rating inventaris die karakteristieke attitudes en symptomen van depressie meet.
• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

ACOG: Screening op Perinatale Depressie is een Committee Opinion gerapporteerd van mei 2015 dat de opkomende klinische en wetenschappelijke vooruitgang weerspiegelt en onderhevig is aan verandering; rapportinformatie mag niet worden opgevat als een dictaat van een exclusieve cursus van behandeling of procedure die moet worden gevolgd. Het rapport beschrijft meerdere depressiescreeninginstrumenten die beschikbaar zijn voor gebruik, maar geeft aan dat er geen harde aanbeveling bestaat voor een universeel screeninginstrument.

Office on Women’s Health (OWH) Depressie tijdens en na de zwangerschap factsheet is een informatief hulpmiddel voor patiënten