De relatie tussen neurocircuit disfuncties en Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Review
Abstract
De prefrontale cortex is de superlatieve structuur van de hersenen die de langste ontwikkelings- en rijpingsduur nodig heeft en die in neuroimaging studies het gebied van de aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) op de voorgrond plaatst. Prefrontale cortex functies genereren enorm complex en zijn overvloedige feedback neurocircuits met subcorticale structuren zoals striatum en thalamus vastgesteld door middel van dubbele neurale vezels. Deze microneurocircuits worden corticostriatothalamocortical (CSTC) circuits genoemd. De CSTC circuits spelen een essentiële rol in flexibel gedrag. De gestoorde circuits verhogen het risico op gedrags- en psychische symptomen. ADHD is een bijzonder ontwikkelingsstadium van pediatrische ziekte. Er is gerapporteerd dat de disfuncties van de CSTC circuits bij ADHD gerelateerd zijn aan homologe symptomen. Deze studie had tot doel de symptomen van ADHD te bespreken en de recente vooruitgang te bespreken over de gevolgen van de ziekte evenals de nieuwe vooruitgang van behandelingen met elk circuit.
1. Achtergrond
Huidig is men in staat geweest om de overeenkomstige relatie tussen hersengebieden en psychische symptomen of functionele afwijkingen vast te stellen en de symptomen te lokaliseren in de dimensie van de symptomen door middel van neuroimaging technieken. Als het meest geavanceerde deel van de hersenontwikkeling, heeft de prefrontale kwab een groot aantal gerelateerde studies aangetrokken, waaronder de uitvoerende functie gelegen in de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) ; emotionele symptomen gelegen in de ventrolaterale prefrontale cortex (VLPFC) ; selectieve aandacht gelegen in de anterieure cingulate cortex (ACC) ; bewegingscontrole gelegen in de motorische cortex (MC) ; impulsief gedrag gelegen in de orbitofrontale cortex (OFC) .
De prefrontale kwabben zijn niet afzonderlijk functioneel. Ze combineren met het striatum, thalamus, en cortex structuur door het contact vezels om de lus structuur vast te stellen, het spelen van de algemene functie. Neuronen in de hersenschors zijn verbonden met vele andere neuronen om de corticale neurale circuits te vormen die het priming effect van de hersenfunctie spelen. Met name de prefrontale cortex heeft een belangrijke invloed op het mentale gedrag. Dit neurale netwerk kan een eenvoudig signaal omzetten in een complex signaal, waardoor uiteindelijk de functie en het gedrag van de hersenen worden gereguleerd. De psychiater kan een geneesmiddel of een behandeling die de functie van een neurotransmitter op een bepaald neuraal circuit reguleert, gebruiken om de klinische symptomen van de patiënt te beïnvloeden, en zo een beter inzicht krijgen in de pathofysiologie van de ziekte. Ondertussen heeft accumulerend bewijs de afwijkingen van de corticostriatothalamocortical (CSTC) circuits bij ADHD patiënten aangetoond , wat het onderzoek zinvol en voorspelbaar maakt.
2. Neuraal Netwerk Verbinding tussen ADHD en CSTC Circuit
Het CSTC circuit bemiddelt de overdracht van informatie naar “stroomafwaarts” en verlaat de cortex; ondertussen krijgt de cortex een terugkoppeling en bepaalt hoe de informatie verwerkt moet worden. Neurale informatie wordt geprojecteerd van de prefrontale cortex naar het striatum en vervolgens van de thalamus naar het striatum. De thalamus produceert alleen lokale interacties met specifieke regio’s van de cortex. De neurale circuits die door het striatum lopen kunnen synaps-gekoppeld zijn aan het deel van het striatum dat het striatum verlaat naar de thalamus, en uiteindelijk terugkeert naar het oorspronkelijke gebied van de prefrontale cortex; soms kan het terugkeren naar de oorspronkelijke piramidale cellen . De neurotransmitter in de hersenstamknoop projecteert naar de thalamus, het striatum en de prefrontale cortex en om de signaaloutput van de thalamus in deze drie regio’s te beteugelen. Het CSTC circuit helpt ons te begrijpen dat de zenuwimpuls van de cortex niet alleen de neurale structuur van elk hersengebied reguleert door feedback regulatie, maar ook een verscheidenheid van verschillende functionele activiteiten in verschillende hersengebieden aanpast. Een hersengebied regelt niet noodzakelijkerwijs slechts één functie van de hersenen, terwijl een functie niet noodzakelijkerwijs wordt beïnvloed door slechts één specifiek hersengebied . Echter, de visie van lokaal gebied of verdeling van de hersenen is gunstig voor ons om functionele neuroimaging te onderzoeken en de relatieve specifieke symptomen van patiënten te begrijpen.
Met de analyse van de representatieve zenuwcircuits in CSTC, ontdekken we dat ze allemaal beginnen en eindigen in corticale piramidale cellen. Aangezien de piramidale cel betrokken is bij het neurale circuit van het corticale circuit, zullen de neurotransmitters in deze piramidale cellen worden beïnvloed bij het ontvangen van sommige medicijnen of fysieke therapieën en direct de functie van deze neuronen beïnvloeden, wat vervolgens belangrijke diagnostische en therapeutische effecten oplevert . Daarom is het begrijpen van de omstandigheden en factoren die de activiteit van deze neuronen reguleren uiteraard van belang. Tractografie techniek toont abnormale en asymmetrische verbindingen tussen het striatum en de prefrontale kwab in ADHD . De significante vermindering van ADHD in de prefrontale cortex, striatum, en thalamus vergezeld van een breed scala van structurele en functionele afwijkingen opmerkelijk belemmert de aandacht en executieve functie . Sommige veel voorkomende obsessieve compulsieve spectrum stoornissen, waaronder ADHD, het syndroom van Gilles de la Tourette (TS), obsessieve compulsieve stoornis (OCD), en Trichotillomanie worden gedefinieerd door de beeldvormende kenmerken in CSTC. Cognitieve gedragssymptomen met inbegrip van remming van de respons en verstoring van de controle stoornis is aangetoond dat relevant zijn voor de veranderingen in CSTC circuit, dat een soort van creatieve beeldvorming methoden voor klinische diagnose biedt. Eerdere studies hebben aangetoond dat het gebruik van het Centraal Zenuwstelsel (CNS) stimulans in ADHD verbetert de volgehouden aandacht en cognitie in de normale van de motorische cortex en subcorticale functionele connectiviteit in CSTC circuit .
Recentelijk zijn een totaal van vijf circuits in CSTC met vitale onderzoekswaarde samengevat . In dit overzicht, hebben we ons gericht op het bespreken van de relatie tussen deze vijf circuits en ADHD.
3. Resultaten
3.1. De relatie tussen Dorsolateraal Prefrontaal Corticostriatothalamocorticaal (DLPFCSTC) Circuit en ADHD
Het DLPFCSTC circuit is betrokken bij het reguleren van volgehouden aandacht en het oplossen van problemen. Het is ook bekend als volgehouden aandacht of executieve functie circuit. Neurale impulsen in DLPFCSTC circuit ontstaan in de DLPFC en projecteren naar de superieure caudate kern in het striatum, dan verspreid naar de thalamus, en uiteindelijk terug te keren naar de DLPFC getoond in figuur 1 (a). Het circuit medieert de regulatie van de executieve functie, het oplossen van problemen, cognitieve functies zoals het uitdrukken en vasthouden van doelen, en de verdeling van de aandacht voor verschillende opdrachten. Onderactivering en (of) inefficiënte netwerken van de DLPFC kunnen leiden tot moeilijkheden bij het voltooien van taken, desorganisatie, en falen van het onderhouden van hersenwerk. Met behulp van n-back test voor het beoordelen van het werkgeheugen en probleemoplossend vermogen, toont de functionele nabij-infrarood spectroscopie (fNIRS) aan dat de functie van de linker DLPFC activiteit significant verhoogd is . Met transcraniële gelijkstroom stimulatie (tDCS) gericht op de linker DLPFC, het werkgeheugen taken worden sneller en nauwkeuriger voltooid.
In de studie van het circuit toont 1H-magnetische resonantiespectroscopie (1H-MRS) aan dat N-acetylaspartaat/creatine (NAA/Cr) waarde in rechter DLPFC positief gecorreleerd is met leerstoornissen van ADHD, terwijl NAA/Cr waarde in linker DLPFC negatief gecorreleerd is met het ochtendgedrag. Er wordt aangegeven dat de DLPFC neurometaboliteiten tussen hersenhelften van ADHD gecorreleerd zijn met verschillende ADHD symptomen en dat elke hersenhelft zijn speciale uitvoerende functies controleert. ADHD deelnemers hadden een significant lagere concentratie van glutamaat-glutamine-GABA (Glx), Cr, en NAA in het corpus striatum en Cr in de DLPFC dan de controlegroep. Bovendien wordt gesuggereerd dat subcorticaal glutamaat en glutamine een cruciale rol spelen in het moduleren van ADHD neurometaboliteiten voor het lagere corpus striatum Glx is significant geassocieerd met ernstiger symptomen van onoplettendheid bij behandelings-naïeve ADHD patiënten, .
3.2. The Relationship between Ventrolateral Prefrontal Corticostriatothalamocortical (VLPFCSTC) Circuit and ADHD
Het VLPFCSTC circuit, ook bekend als emotioneel circuit, neemt deel aan de emotionele verwerking . De VLPFCSTC signalen komen voort uit de VLPFC en projecteren in de nucleus accumbens in het striatum, bereiken dan de thalamus, en keren ten slotte terug naar de VLPFC getoond in figuur 1 (b). Het circuit is gerelateerd aan emotionele regulatie, en het gebrek aan activering betreft angst, depressie en angst . Onder functionele magnetische resonantie imaging (fMRI), positieve emotionele ervaring kan activeren de VMPFC die normatieve valentie ratings van de stimuli te volgen. Na correctie voor normatieve stimuluswaarderingen en conditie, zijn verhoogde signalen in de VMPFC geassocieerd met meer positieve valentiewaarderingen. Tegelijkertijd zijn de toenemende VMPFC signalen significant geassocieerd met positieve emoties, wat suggereert dat de VMPFC emotionele waardesignalen codeert die de waarde van niet alleen externe beloningen, maar ook emotionele stimuli volgen. De waardevermindering van het subgenuale VMPFCSTC circuit is gerelateerd aan de gevoeligheid van het beloningsmechanisme, dus het circuit is een behandelend doelgebied geworden van diepe hersenstimulatie (DBS) voor depressie.
Individuen met een aangeboren misvorming in de VLPFC vertonen de specifieke ADHD-achtige symptomen: egocentriciteit, gebrek aan empathie, gebrek aan respect voor autoriteit, verminderd moreel oordeel, slechte frustratietolerantie, en veel apathie symptomen. In de studies van het circuit in ADHD, bevestigt 1H-MRS dat de ernst van het ADHD symptoom negatief gecorreleerd is met myo-inositol/creatine (ML/Cr) in de rechter VMPFC en positief gecorreleerd is met choline/creatine (Cho/Cr) waarde in de linker subcorticale striatothalamische zone en negatief gecorreleerd is met glutamaat-glutamine-GABA/creatine (Glx/Cr) waarde in het linker putamen. Deze resultaten geven aan dat er een wijdverspreide afwijking is in het circuit; de significant afnemende metabolische snelheid van zenuwcellen leidt tot een tendens van ernstige symptomen. De VMPFC is geassocieerd met emotioneel reageren en respons inhibitie; de opzet van de affectieve Stroop taak onder fMRI weerspiegelt het defect dat disfunctie van de VMPFC geassocieerd is met symptomen van disruptieve gedragsstoornissen bij ADHD. Als gevolg hiervan zouden ADHD patiënten meer destructief gedrag vertonen en meer callous-unemotional traits .
3.3. De relatie tussen Anterior Cingulate Corticostriatothalamocortical (ACCSTC) Circuit en ADHD
Het ACCSTC circuit, ook bekend als selectief aandachtscircuit, is verantwoordelijk voor de emotionele regulatie en selectieve aandacht. De signalen van het circuit genereren vanuit de ACC en projecteren op het inferieure striatum, bereiken dan de thalamus, en keren tenslotte terug naar de ACC getoond in figuur 1(c). Indien dit circuit onvoldoende geactiveerd wordt en (of) een lagere efficiëntie krijgt, zal dit leiden tot een reeks van symptomen, zoals gebrek aan aandacht voor details, het maken van slordige fouten, geen aandacht hebben voor luisteren, vaak dingen kwijtraken, afgeleid zijn, en gemakkelijk dingen vergeten. De circuit bemiddeling beïnvloedt de selectieve aandacht, het controle vermogen, en de coördinatie van hun interactie via het functionele netwerk van corticale en subcorticale gebieden. Positieve emotionele respons die bijkomende effecten heeft is geassocieerd met het ACC grijze stof volume aan de linkerkant .
Stroop test activeert normaal gesproken de ACC maar kan de regio niet dienovereenkomstig activeren bij ADHD patiënten, en de rechter ACC dikte is negatief gerelateerd aan de diversiteit van de symptomen . Dit circuit belemmert de foutdetectie, activering, en remmende controle. Om de reactie van de inhibitie tekorten te compenseren, bij het uitvoeren van de Go/NoGo taak, activeren deze patiënten de andere regio’s die niet verantwoordelijk zijn voor de selectieve aandacht onder normale omstandigheden, wat een lagere efficiëntie, langzamere snelheid en meer fouten laat zien. De vermindering van ACC grijze stof volume van ADHD is significant gerelateerd aan selectieve aandacht tekorten. The Relationship between Motor Corticostriatothalamocortical (MCSTC) Circuit and ADHD
Het MC speelt een cruciale rol in het reguleren van motorische activiteit. Het MC wordt ingedeeld in primaire motorische cortex (M1) en secundaire motorische gebieden waaronder de premotorische cortex (PMC) en aanvullend motorisch gebied (SMA) . Het MCSTC circuit, ook wel hyperactiviteits circuit genoemd, is geassocieerd met motoriek. De schakeling medieert de motorische activiteit, zoals hyperactiviteit en psychomotorische agitatie of retardatie. De signalen van de kring genereren uit het MC en projecteren in het putamen (een andere manier is laterale lenticulaire kern), bereiken dan de thalamus, en keren vervolgens terug naar het MC getoond in figuur 1 (d). Het is gemeld dat, bij normale mensen, gebaar uitvoering was gerelateerd aan hogere activiteit in MC dan rusttoestand in functionele nabij-infrarood spectroscopie (fNIRS) met betrekking tot waarneming motorische gebieden . De locomotorische netwerk activatie van MC was positief geassocieerd met de hoeveelheid van de oefening . De linker ventrale PMC activering optreedt in alle visuomotorische variëteit, terwijl de incongruente visuomotor activeert de rechter PMC . Anodal transcranial direct current stimulation (ATDCS) in de SMA is positief gecorreleerd met de verbetering van de deelnemers in stoppen efficiëntie en stoppen snelheid .
Common symptomen van activiteit in ADHD omvatten fidgeting, het verlaten van de zitplaats, rennen / klimmen overal, en voortdurend spelen zonder doel en troublemaking. fMRI heeft aangetoond dat de omvang van de neurale activering in ADHD afneemt in de linker M1, bilaterale PMC, en SMA . Verder heeft 3D magnetisatie geprepareerde snelle gradiënt echo (3D MPRAGE) MRI aangetoond dat cortex gebied van PMC negatief gecorreleerd is met de ernst van de hyperactiviteit bij ADHD. De relatie tussen impulsief gedrag en Orbitofrontale Corticostriatothalamocortical (OFCSTC) Circuit in ADHD
Het OFCSTC circuit, dat impulsief/compulsief-gerelateerd circuit wordt genoemd, controleert impulsief gedrag . De zenuwvezels van het circuit genereren van de OFC en projecteren in de inferieure caudatus nucleus, bereiken dan de thalamus, en uiteindelijk terug te keren naar de OFC getoond in figuur 1 (e). De inactivering van het circuit leidt tot impulsieve controle moeilijkheid en emotionele verwerking stoornis. Er is een belangrijke correlatie tussen de ernst van de OFC disfunctie en de ernst van impulsief gedrag en dwangmatig gedrag . De fMRI scanning toonde een verminderde activatie in de rechter OFC van risicovol gedrag tendensen onder de verwerking van Go/NoGo taak . Bovendien, fMRI toonde ook aan dat de activering in de rechter laterale OFC is gerelateerd aan emotie-gebaseerde risico nemen door middel van negatieve urgentie, als gevolg van de risico’s in verband met emotie-gebaseerde risicobeheersing vermogen . De studie van impuls controle stoornissen van drugsgebruikers toont aan dat de regionale homogeniteit (ReHo) vermindert in de bilaterale mediale OFC en linker dorsale striatum op resting state fMRI scanning . Hoewel complementaire functies van de OFC en dorsale striatum werden gevonden, het ventrale striatum ontvangt sterke innervatie van effect en beloning verwerking regio’s en is daarom klaar om informatie die cruciaal is voor de generatie van dwangmatig gedrag te integreren . De inhomogeniteit van neurale activiteiten in het circuit kan de nauwere verantwoordelijkheid nemen voor impulsieve/compulsieve symptomen.
Of impulsief gedrag of impulsieve keuze is gerelateerd aan de overdrachtsfunctie van dopamine en adrenaline neurotransmitter in de OFC regio’s die het therapeutische doelwit zijn van stimulerende middelen. Impulsieve symptomen van ADHD waaronder hyperlogie, onderbreken zonder na te denken, uitflappen, en niet bereid zijn om op volgorde te wachten zijn geassocieerd met het circuit. Structureel covariantie netwerk (SCN) laat zien dat het grijze stof volume significant afneemt in de rechter laterale OFC van ADHD. Bovendien is de vermindering van de functionele connectiviteit in de linker laterale OFC van ADHD geassocieerd met ernstige depressieve symptomen . Deze observaties geven aan dat de bilaterale OFC hebben verschillende functie van het laden impulsieve controle en emotionele verwerking. ADHD en OCD hebben dezelfde disfunctie van het circuit; dit kan het hoge comorbiditeitscijfer van ADHD en OCD verklaren.
4. Conclusies
4.1. Nieuwe vooruitgang in de behandeling van ADHD voor elk CSTC-circuit
4.1.1. Farmacologische Behandelingen (PT)
Sommige drugs (methylfenidaat en atomoxetine), die gericht zijn op het verhogen van de dopamine (DA) en noradrenaline (NE) receptor activeringsniveaus, zijn op grote schaal gebruikt voor ADHD. In de studie van PT op de DLPFCSTC en VLPFCSTC circuits, vergeleken met behandeling-naïeve ADHD, werden geen verschillen aangetoond in 1H-MRS behandeling voor stimulantia behandeld in de DLPFCSTC circuit. In tegenstelling, in behandeling-naïeve ADHD patiënten, was het lagere corpus striatum Glx significant geassocieerd met meer ernstige symptomen van onoplettendheid, en de verschillen in Glx niveaus waren niet te wijten aan het gebruik van stimulerende medicatie . NIRS geeft aan dat de concentratie van zuurstofrijk hemoglobine in de bilaterale DLPFC van ADHD patiënten niet toeneemt in vergelijking met de controlegroep bij het uitvoeren van een continue prestatie taak (CPT). Na inname van atomoxetine werd de rechter DLPFC duidelijk geactiveerd, wat leidde tot een verbeterde volgehouden aandacht bij kinderen met ADHD. Voorafgaand aan het innemen van het medicijn was de concentratie van zuurstofhoudend hemoglobine (oxy-Hb) in de VLPFC tijdens het uitvoeren van CPT significant verlaagd in vergelijking met de controlegroep. Dit significante verschil verdween echter na inname van atomoxetine, wat suggereert dat atomoxetine patiënten met ADHD in staat stelt de VLPFC te activeren voor emotieregulatie . Methylfenidaat kan ook de functie van de VLPFC activeren bij het doen van de stopsignaal taak , zelfs sterker dan atomoxetine .
In de studie van medicijnen voor het ACCSTC circuit, toonde 1H-MRS aan dat de ACC glutamaat-glutamine-GABA/myo-inositol (Glx/ML) bij ADHD patiënten die werden behandeld met methylfenidaat significant lager was dan die van patiënten zonder PT. De centrale stimulantia maken ADHD patiënten in staat om de ACC te activeren en daardoor de emotionele regulatie en selectieve aandacht te verstoren.
Nauwelijks rapporten hebben aangetoond dat methylfenidaat en atomoxetine de SMA kunnen activeren, wat suggereert dat de stimulant een zeldzame rol heeft in de abnormale functie van het MCSTC circuit en relatief beperkt is in het hyperactiviteitscircuit van ADHD.
Stimulantia kunnen misbruik uitlokken dat invloed heeft op het OFCSTC circuit. Impulsieve controle wordt in verband gebracht met misbruik van stimulantia en draagt zo bij aan de behandeling van ADHD. Atomoxetine remt direct de NE concentratie in het OFCSTC circuit, waardoor de dopamine functie in hetzelfde gebied vermindert, en de nucleus accumbens heeft te weinig NE neuron om NE en DA in die regio te verhogen; dat is de belangrijkste reden waarom atomoxetine verschilt van methylfenidaat wat betreft de gevoeligheid voor misbruik van stimulantia .
4.1.2. Niet-farmacologische behandelingen (NPT)
Er is gerapporteerd dat NPT ook de corticale en subcorticale functie van ADHD kan verbeteren en normaliseren . Transcraniële Direct Current Stimulation (tDCS) is een niet-invasieve technologie die hersenschors neuron activiteit regelt met constante en lage intensiteit gelijkstroom. Cathodal transcraniële Direct Current Stimulatie (CTDCS) voor ADHD-patiënten kan aanzienlijk verbeteren neuropsychologische vermogen, zoals Go / NoGo taak en visuele aandacht test voor het verbeteren van remmende controle in prepotente respons inhibitie en visuele aandacht en visuele en verbale werkgeheugen in prepotente executieve functie. TDCS kan worden gerelateerd aan een efficiëntere verwerking snelheid, verbeterde detectie van stimuli, en een beter vermogen om te schakelen tussen lopende opdrachten . TDCS in DLPFCSTC circuit zou een potentiële therapie om volgehouden aandacht en executieve functie behandeling in ADHD benefit.
Het is niet gemeld dat tDCS is als een therapie in ADHD, maar het effect van tDCS is gemeld op de andere deelnemers. ATDCS in de VMPFC en pre-SMA in MC verbeteren deelnemers remmende controle en versnelde het stoppen efficiëntie en stoppen snelheid . Ook hogere pre-SMA activering is geassocieerd met sneller. Cathodal tDCS vermindert M1 prikkelbaarheid en motoren de prestaties snelheid. tDCS in pre-SMA kan verbeteren deelnemers ‘remmende controle . Zowel CTDCS en ATDCS kan activeren de linker dorsale ACC aan de deelnemers uithoudingsvermogen en impulsiviteit te versterken wanneer gestimuleerd . De behandeling voor de ACC kan stabiliseren emotie en aandacht aan te passen. CTDCS verminderen de M1 prikkelbaarheid voor het verminderen van de motorische prestaties snelheid. Daarentegen kan genavigeerde transcraniële magnetische stimulatie (NTMS) in de PMC handhaven van de prikkelbaarheid voor het verbeteren van de motorische functie. TDCS behandeling toont het curatieve effect op de VMPFC voor emotie, ACC voor selectieve aandacht, en M1 en pre-SMA van MC voor gedrag. Het kan een potentiële strategie om de specifieke symptomen gericht in ADHD zijn. TDCS vermindert rust doorbloeding in de OFC dat negatief gerelateerd is aan het nemen van risico gedrag. TDCS in de OFC heeft geen effecten op impulsiviteit, nieuwigheid-jagen, en het nemen van risico gedrag bij ADHD-patiënten, maar kan gunstig zijn voor risico-weerstand en vermijding gedrag tegen nieuwe stimulus in OCD.
TDCS behandeling voor subcorticale structuren is beperkt. Diepe hersenstimulatie (DBS) is toegepast ter vervanging van de stereoscopische neurochirurgie voor de behandeling van neurale schade. DBS creëert hoogfrequente elektrische simulatie die vergelijkbaar is met het schade-effect van omkeerbare functionele zenuwblokkade. Klinische effecten worden verkregen door activering van netwerken van zenuw-axonvezels in de CSTC-circuits; de doelen kunnen worden bereikt in het striatum en de thalamus. ADHD, OCD, en TS hebben dezelfde neurocircuit disfuncties als pathogene basis; DBS voor OCD en TS zijn gemeld. Als een enkele therapie of gecombineerde therapieën van psychotherapie, cognitieve gedragstherapie, of farmacologische behandeling ongeldig zijn, kan DBS worden toegepast voor comorbiditeit van TS of OCD bij refractaire ADHD met ernstige gedragsstoornis. DBS is gericht op de globus pallidus internus, globus pallidus externus, en mediale thalamus voor een aanzienlijke verbetering van refractair mentaal gedrag van ADHD-symptomen. De nucleus accumbens vezel staat in contact met de netwerken van motivatie en actie bij ADHD, die een sleutelrol speelt in de terugkoppeling van emotionele ervaring naar gedrag. Daarom zouden beloning-gemotiveerd gedrag, stress-gerelateerd gedrag, en middelen-afhankelijkheid kunnen worden verbeterd door DBS in de nucleus accumbens . DBS in de thalamus en ventraal striatum regio van OFCSTC kan de symptomen van dwangmatig gedrag aanzienlijk verlichten. ADHD symptomen zullen spontaan worden verlicht door de rijping van specifieke deel van de hersenen. Daarom moet DBS behandeling zorgvuldig worden gebruikt als een therapeutische methode alleen als ADHD heeft een aantal ernstige symptomen of comorbiditeit.
Aanvullende punten
Perspectieven: de recente studies over de CSTC circuits van ADHD zijn hierboven genoemd, maar er zijn weinig onderzoeken en systematische samenvattende rapporten over de niet-invasieve beeldvormende controle van ADHD voor en na de behandeling. Sommige rapporten over beperkte regionale hersenfuncties waren niet in staat om de kenmerken van de hersenfunctie van ADHD volledig weer te geven. Bovendien wordt de betrouwbaarheid van de resultaten ook beïnvloed door de beperkte steekproeven, de aanwezigheid van een totaal van ziekte in combinatie met medicijnen, en andere verstorende factoren. Met de verdiepende studies, zal de abnormaliteit van de circuits van ADHD geleidelijk worden begrepen. De neurotransmitter en zijn receptor abnormaliteit in specifieke CSTC circuit spelen een belangrijke rol in de neurocircuit dysfunctie. Als een medicijn of behandeling zich precies kan richten op een bepaalde inwendige structuur in het CSTC-circuit, kan dit in de toekomst een grote impact hebben op de behandeling van ADHD.
Belangenverstrengeling
De auteurs verklaren dat zij geen belangenverstrengeling hebben.
Acknowledgments
De auteurs danken Wang Xiaojing, Du Yasong, en Peng Daihui voor discussie met betrekking tot dit artikel en Li Guohai voor zijn commentaar op een eerdere versie van het artikel. Dit werk wordt ondersteund door Key Specialty Project van Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission Grant ZK2015B01 voor kinderpsychiatrie, en Key Specialty Project van Shanghai Changning District Municipal Health and Family Planning Commission Grant CN2015001 voor kinderpsychiatrie.
Leave a Reply