CRAB Criteria

Hallo. Ik ben Kathleen Colson en welkom bij de video van het Multiple Myeloma Centrum voor Verpleegkundigen: CRAB Criteria. In deze video bespreken we de primaire symptomen van multipel myeloom.

Het meest kritische criterium bij de diagnose van symptomatisch multipel myeloom is het bewijs van multipel myeloom-gerelateerde orgaanschade.1 Het acroniem CRAB is een geheugensteun voor de eindorgaanschade die kan worden toegeschreven aan de onderliggende plasmacelproliferatieve ziekte.2 Naast CRAB is ook infectie een klinisch significant symptoom.1 Het acroniem CRAB staat voor Calciumstijging, Nierfunctiestoornis, Anemie en Botziekte.1

Multipel myeloomcellen hechten zich aan de stromale cellen in het beenmerg.3 Deze aanhechting resulteert in een ontregeling van cytokines die het botopbouwproces regelen, wat leidt tot verhoogde osteoclastenactiviteit en botresorptie.3 Verhoogde botresorptie zonder nieuwe botopbouw kan ook leiden tot hypercalciëmie, of verhoogd calcium in het bloed.4,5,6 Symptomen van hypercalciëmie zijn een droge mond, misselijkheid, braken, anorexie, constipatie, polydipsie, polyurie, vermoeidheid, depressie, verwardheid, en hoewel zeldzaam, coma.5,6

Nierinsufficiëntie bij multipel myeloom kan door verschillende factoren worden veroorzaakt. De belangrijkste oorzaak van nierinsufficiëntie bij patiënten wordt myeloma-nier genoemd.7 De term myeloma-nier, ook wel cast-nefropathie genoemd, verwijst naar lichte keten tubulaire schade.7 Een andere veel voorkomende oorzaak van nierinsufficiëntie is interstitiële nefritis als gevolg van hypercalciëmie.7 Dehydratie is een mogelijk gevolg van calciumstijging, evenals, in ernstiger gevallen, nierinsufficiëntie.8 Myeloma-eiwitnierbeschadiging is aanvankelijk asymptomatisch, maar een bloed- of urinetest kan schade aantonen.8 Als de nieren beginnen te falen, verliezen ze het vermogen om overtollig zout, vocht en lichaamsafvalproducten af te voeren.8 Dit kan leiden tot symptomen als zwakte, kortademigheid, jeuk en zwelling van de benen.8

Omdat myeloomcellen de normale bloedvormende mergcellen vervangen, kunnen er tekorten aan rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes optreden, wat resulteert in respectievelijk bloedarmoede, leukopenie of trombocytopenie.4 Bloedarmoede kan leiden tot zwakte, een verminderd vermogen om te bewegen, kortademigheid en duizeligheid.8 Te weinig witte bloedcellen, of leukopenie, vermindert het vermogen van de patiënt om infecties, zoals longontsteking, te bestrijden.8 En een laag aantal bloedplaatjes, of trombocytopenie, kan zelfs kleine schrammen, snijwonden of kneuzingen tot ernstige bloedingen leiden.8

Zoals u weet, worden cellen die nieuw bot vormen osteoblasten genoemd; cellen die oud bot afbreken, worden osteoclasten genoemd.4
Myelomacellen zorgen ervoor dat osteoclasten het bot sneller vernietigen, terwijl ze ook verhinderen dat osteoblasten het signaal krijgen om nieuw bot aan te maken.4 Als gevolg hiervan wordt oud bot afgebroken als gevolg van de verhoogde activiteit van de osteoclasten, zonder dat er nieuw bot voor in de plaats komt als gevolg van de verminderde activiteit van de osteoblasten.4 Dit kan pijnlijke gebieden in het bot veroorzaken en leiden tot compressie en pathologische fracturen.9 De meest voorkomende gebieden van fracturen bij patiënten met multipel myeloom zijn axiale skeletbeenderen zoals wervels, ribben, bekken en ledematen.10

Dit is het einde van de CRAB Criteria video. Voor meer informatie over dit en andere onderwerpen in verband met multiple myeloma kunt u terecht op www.MMCenterforNurses.com. Daar vindt u ook een aantal educatieve hulpmiddelen om u te helpen deze onderwerpen met uw patiënten te bespreken, antwoorden op veelgestelde vragen, en andere downloadbare materialen. Dank u.

1. Durie BGM. Beknopt overzicht van de ziekte en behandelingsmogelijkheden. Multipel myeloom, kanker van het beenmerg. Editie 2018. International Myeloma Foundation. Beschikbaar op: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Accessed 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Myeloom botziekte: pathofysiologie en management. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. Wat is multipel myeloom? Beschikbaar op: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Accessed June 3, 2019.
5. Kanker.net. Door artsen goedgekeurde patiënteninformatie van de American Society of Clinical Oncology. Beschikbaar op: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Accessed June 3, 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Ondersteunende zorg bij multipel myeloom. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Complicaties van multipel myeloom. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Multiple Myeloma? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Accessed June 3, 2019.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Botgezondheid, pijn, en mobiliteit. Evidence-based aanbevelingen voor patiënten met multipel myeloom. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Maintaining bone health in patients with multiple myeloma: survivorship care plan of the International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.