Costa Rica Guide

Zika is het laatste tropische door muggen overgebrachte virus dat in Amerika opduikt. Hoewel nauwer verwant aan het West Nijl virus lijken de symptomen op een mild geval van dengue of chikungunya – meestal een lichte koorts, hoofdpijn en soms rode ogen of lichte gewrichtspijn. De ziekte wordt verspreid door dagvliegende muggen, waaronder Ae. aegypti en Ae. albopictus in Costa Rica, Zuid-Amerika, Midden-Amerika en de VS.

Moet je je zorgen maken?

Zika is een milde virale infectie. Zo mild zelfs dat 4 van de 5 mensen niet eens merken dat ze de ziekte hebben. Dit kan een van de redenen zijn waarom de ziekte zich zo snel kan verspreiden. Mensen die zich er niet van bewust zijn dat ze besmet zijn, kunnen het virus doorgeven aan muggen die het vervolgens doorgeven aan andere mensen zonder dat de drager er ziek van wordt. Het wordt ook verspreid door seksueel contact met een besmette partner.

Aedes muggen zijn aanwezig in het grootste deel van Amerika, inclusief de kustmoerassen en laaglanden van Costa Rica. Ze komen vaker voor in gebieden waar mensen wonen en vestigen zich snel in plassen gevormd in oude autobanden, frisdrankflessen enz.

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft het virus uitgeroepen tot een wereldgezondheidscrisis en de veiligste aanname is dat muggen in Amerika besmet zijn. Het is nu belangrijker dan ooit om beten te vermijden, of u nu thuis bent of op reis.

Preventie en overdracht van Zika

De beste preventie is het aantal muggenbeten tot een minimum te beperken. Beperk de tijd buiten, vooral rond zonsopgang en zonsondergang, draag lange mouwen en een effectief afweermiddel met DEET of Picaridin. Natuurlijke afweermiddelen zoals citronella en lavendelolie ruiken lekker maar zijn aanzienlijk minder effectief.

Er bestaat geen immunisatie. Er is geen genezing. De behandeling bestaat uit bedrust.

Zika in Costa Rica

De Costa Ricaanse regering intensiveert de muggenuitroeiingsinspanningen die jaren geleden zijn begonnen om knokkelkoorts uitbraken onder controle te krijgen.

Het Ministerie van Volksgezondheid besproeit met conventionele bestrijdingsmiddelen om volwassenen en larven te doden. Ze proberen ook een nieuwe aanpak met Saccharopolyspora spinosa bacteriën geënt in waterbronnen. De bacterie produceert een natuurlijk pesticide dat giftig is voor muggenlarven en waarvan gedacht wordt dat het onschadelijk is voor mensen.

Het virus is in Costa Rica aanwezig sinds ten minste december van 2015, toen een Amerikaanse toerist werd blootgesteld in Nosara. Hij werd pas gediagnosticeerd in januari 2016 toen hij terug was in de VS.Tegen het einde van februari 2016 waren twee andere gevallen van zika-overdracht gevonden in Costa Rica, beide op het schiereiland Nicoya.
UPDATE 29 augustus 2016 – Een potentiële doorbraak voor de behandeling van Zika-infecties en de preventie van microcefalie werd vandaag gemeld in een van ’s werelds toonaangevende wetenschappelijke tijdschriften. Wetenschappers van de Amerikaanse National Institutes of Health, Johns Hopkins University en Florida State University meldden de ontdekking van twee bestaande geneesmiddelen/verbindingen “die zowel de replicatie van Zika in het lichaam kunnen stoppen als de cruciale foetale hersencellen kunnen beschadigen die leiden tot geboorteafwijkingen bij pasgeborenen” in Nature: medicine.

Een van de meest opwindende aspecten van deze ontdekking is dat het mogelijk is dat het vrij snel tot een levensvatbare behandeling kan leiden, omdat een van de verbindingen al is goedgekeurd en het soms jaren lange FDA-goedkeuringsproces zou kunnen verkorten. Volgens FSU “is een van de geïdentificeerde verbindingen de basis voor een geneesmiddel genaamd Nicolsamide, een door de U.S. Food and Drug Administration goedgekeurd geneesmiddel dat in dierstudies geen gevaar voor zwangere vrouwen bleek op te leveren. Het wordt algemeen gebruikt voor de behandeling van lintworm. Dit zou theoretisch vandaag door een arts kunnen worden voorgeschreven, hoewel er nog tests nodig zijn om een specifiek behandelingsschema voor de infectie te bepalen.”

UPDATE 16 augustus 2016 – Een baby met microcefalie werd geboren in Costa Rica bij een Nicaraguaanse moeder die Zika opliep in Nicaragua voordat ze naar Costa Rica verhuisde. Dit heeft krantenkoppen als “Microcefalie in Costa Rica” gegenereerd die op zijn zachtst gezegd misleidend zijn.

UPDATE 29 juli 2016 – Er zijn gevallen van muggenoverdracht gemeld in Miami Florida. Het Verenigd Koninkrijk heeft een advies afgegeven voor Britse burgers die overwegen naar het zuiden van de VS te reizen: “Zwangere vrouwen wordt geadviseerd te overwegen niet-essentiële reizen uit te stellen tot na de zwangerschap.”

UPDATE 10 juli 2016 – Nog steeds goed nieuws. Het aantal personen dat tot nu toe in het regenseizoen is besmet, is veel lager dan veel voorspellingen. Een man uit North Dakota werd bevestigd als het tweede geval van een Amerikaanse toerist die Zika opliep in Costa Rica op een totaal van ongeveer een miljoen bezoekers sinds de uitbraak begon.

In totaal werden 159 gevallen ontdekt in Costa Rica in de eerste helft van 2016, waaronder 6 zwangere vrouwen. Er zijn nul gevallen van het Guillain-Barré-syndroom, nul gevallen van enige neurologische complicaties en nul gevallen met enige indicatie van microcefalie gemeld.

In de VS zijn in totaal 1.133 gevallen van Zika vastgesteld. Er zijn vijf gevallen van geassocieerd Guillain-Barré-syndroom gemeld, maar er zijn geen aanwijzingen voor microcefalie.

UPDATE 17 juni 2016 – Een beetje goed nieuws. Nieuwsberichten geven aan dat het aantal nieuwe gevallen van Zika in Midden-Amerikaanse landen de afgelopen maand is afgenomen, wat aangeeft dat hoewel het regenseizoen in de regio is aangebroken, de muggenbestrijdingsinspanningen een groot positief effect lijken te hebben op het beheersen van de verspreiding van de ziekte. Het Costa Ricaanse ministerie van Volksgezondheid meldt een totaal van ongeveer 100 gevallen in 2016.

UPDATE 30 mei 2016 – Het Costa Ricaanse ministerie van Volksgezondheid heeft het totaal aantal gevallen van Zika-overdracht bijgewerkt tot 58. 44 nieuwe gevallen in Jacó werden toegevoegd aan de eerder bekende 5 in San José en 9 op het schiereiland Nicoya. De inspanningen om muggen uit te roeien worden opgevoerd, maar verwacht wordt dat het aantal gevallen zal blijven stijgen wanneer het regenseizoen in de Stille Oceaan en het centrale gebergte begint.

Het aantal reisgerelateerde gevallen dat in de VS is vastgesteld, is opgelopen tot 503 (zie de huidige CDC-kaart). Meer dan 150 zwangere vrouwen zijn positief getest op Zika in de VS. Het Congres heeft nu de koers omgekeerd van het blokkeren van financiering voor Zika-preventie en -behandeling eind 2015 tot het nu aanbevelen van $ 1,1 miljard aan nieuwe financiering.

UPDATE 1 mei 2016 – De BBC publiceerde een aankondiging dat er mogelijk risico’s zijn op ander hersenletsel bij foetussen die worden blootgesteld aan Zika.

UPDATE 25 april 2016 – Canada kondigde het eerste geval van Zika aan en New York kondigde een plan van 21 miljoen dollar aan om muggen en het virus te bestrijden.

UPDATE 13 april 2016 – Het CDC (Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention) heeft een artikel in het New England Journal of Medicine aangehaald waarin staat dat “we suggereren dat voldoende bewijs is verzameld om een oorzakelijk verband af te leiden tussen prenatale Zika-virusinfectie en microcefalie” om Zika toe te voegen aan de lijst van oorzaken die eerder andere infecties tijdens de zwangerschap omvatte, zoals rodehond, toxoplasmose of cytomegalovirus, alcohol- of drugsmisbruik, en ondervoeding.

Met andere woorden, het CDC heeft verklaard dat Zika-infecties tijdens de zwangerschap een oorzaak van microcefalie kunnen zijn. Het CDC heeft op basis van deze conclusie geen van hun aanbevelingen gewijzigd.

UPDATE 12 april 2016 – Het CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) meldt 346 gevallen verspreid over 41 staten in de VS en actieve door muggen overgedragen transmissie in elk land van Mexico naar het zuiden via het Caribisch gebied en Midden-Amerika naar Ecuador, Columbia en Brazilië in Zuid-Amerika.

Republikeinen in het Congres blokkeerden 1,6 miljard dollar aan financiering om Aedes-muggen en Zika te bestrijden en het Witte Huis kondigde aan dat ze 589 miljoen dollar aan fondsen voor Zika zouden herbestemmen uit bestaande Ebola-financiering.

De CDC zegt dat de gegevens van hun studies in Latijns-Amerika tegen mei 2016 moeten worden geanalyseerd.

UPDATE 10 april 2016 – De CDC heeft zijn aanbeveling voor zwangere vrouwen veranderd van “overweeg uitstel” in “zou niet moeten reizen”.

“Het Zika-virus kan worden verspreid van een zwangere vrouw naar haar foetus en is in verband gebracht met een ernstige geboorteafwijking van de hersenen genaamd microcefalie bij baby’s van moeders die tijdens hun zwangerschap het Zika-virus hadden. Bij foetussen en zuigelingen die voor de geboorte met het Zika-virus zijn besmet, zijn andere problemen vastgesteld, zoals afwezige of slecht ontwikkelde hersenstructuren, oogafwijkingen, gehoorstoornissen en verminderde groei. CDC beveelt speciale voorzorgsmaatregelen aan voor zwangere vrouwen. Vrouwen die zwanger zijn, mogen niet reizen naar gebieden met Zika. Als u toch naar een van deze gebieden moet reizen, overleg dan eerst met uw zorgverlener en volg strikt de stappen om muggenbeten tijdens uw reis te voorkomen.”

UPDATE 25 maart 2016 – Een baby in Panama zou de eerste zijn die buiten Brazilië is ontdekt met microcefalie en sporen van zika “in de navelstreng van de baby.” Er was geen bewijs dat Zika 7-9 maanden eerder aanwezig was in het eerste trimester, wanneer het virus de ontwikkeling van de hersenen zou kunnen beïnvloeden, en geen bewijs dat Zika de microcefalie veroorzaakte.

UPDATE 15 maart 2016 – Een retrospectieve statistische analyse in het Britse medische tijdschrift the Lancet heeft mogelijk 8 gevallen gevonden in de Polynesische uitbraak van 2013

UPDATE 28 februari 2016 – In een persbericht verklaarde de Amerikaanse regering “Als de lente en de zomer naderen, die grotere en actievere muggenpopulaties met zich meebrengen, moeten we volledig voorbereid zijn om de lokale transmissie binnen het vasteland van de VS te beperken en snel aan te pakken, met name in het zuiden van de Verenigde Staten.” Miljoenen dollars worden uitgegeven om muggen uit te roeien en het gezondheidssysteem voor te bereiden op de onvermijdelijke toename van het aantal gevallen in de VS. Vanaf februari 2016 waren er twee gevallen van seksuele transmissie vastgesteld in de VS. Het eerste was in 2008 en het tweede in Dallas Texas in 2016. Er zijn ook meer dan 50 recente geïmporteerde gevallen in de VS geweest (zika opgelopen in Brazilië of elders en ziek geworden na terugkeer naar huis).