Contactdermatitis 101: Dermatologisch perspectief op het omgaan met deze vorm van eczeem

Er zijn vele vormen van contactdermatitis. De drie meest voorkomende zijn echter irriterende, allergische en contacturticaria (netelroos).

Irriterende contactdermatitis (ICD)

Irriterende contactdermatitis (ICD) is de meest voorkomende vorm van contactreactie. Ze kan ontstaan bij het eerste contact tussen onze huid en een schurende of irriterende chemische stof (bv. zeep), een fysische interactie (bv. wrijving) of een biologische stof (bv. warmte). Deze stoffen zijn in staat om door de barrière heen te breken en huidontsteking te stimuleren.Van belang is dat als de huid al gecompromitteerd is met een wond, of een chronische huidbarrièreziekte zoals atopische dermatitis (AD), het veel gemakkelijker is voor deze stoffen om binnen te dringen en dus is het risico op het ontwikkelen van irriterende contactdermatitis veel hoger.

Allergische contactdermatitis (ACD)

Allergische contactdermatitis (ACD) is het tweede meest voorkomende reactietype en is vertraagd van aard. Om een reactie te laten ontstaan, moet het immuunsysteem eerst in staat zijn de vreemde stof te herkennen.

De eerste keer dat de huid in contact komt met een nieuw allergeen, stuurt het een stukje ervan (hapten) naar het immuunsysteem voor analyse, en opslag in de geheugenbank van het immuunsysteem. Dit proces wordt sensibilisatie genoemd. Bij de eerste ontmoeting tussen de huid en het allergeen is er geen huidreactie.

Wanneer de huid steeds opnieuw in contact komt met de stof, onthoudt het immuunsysteem deze en ontwikkelt het een jeukende huidreactie. Omdat het enkele dagen kan duren voordat het immuunsysteem de geheugenbank doorloopt en de chemische stof herkent, kan de huidreactie 48 tot 96 uur na de feitelijke blootstelling uitblijven.

Contacturticaria (CU)

Contacturticaria (CU) is een minder vaak voorkomende vorm van contactdermatitis en wordt gekenmerkt door een wheal- en flare-reactie (ook wel galbulten genoemd), lokale zwelling en roodheid die onmiddellijk na huidcontact met een aanstootgevende stof kan optreden, maar meestal niet lang aanhoudt. Contacturticaria onderscheidt zich door het zeldzame maar ernstige risico op een anafylactische reactie die kan samenvallen met de huidontsteking.Hoewel we het belang van contacturticaria opmerken, zal dit artikel zich richten op de twee hoofdtypen ACD en ICD.

Hoe krijg je contactdermatitis?

Irriterende contactdermatitis kan ontstaan door chemisch of fysiek contact met een irriterende stof op het huidoppervlak. De irriterende stoffen veroorzaken schade aan de huidbarrière, wat vervolgens resulteert in een verstoorde huidbarrière en rode, jeukende huiduitslag.

Bij allergische contactdermatitis kunnen de allergenen rechtstreeks in contact komen met de huid via huishoudelijke producten of verzorgingsproducten, kunnen ze door de lucht worden verspreid of kunnen ze afkomstig zijn van een ingeslikte bron. Andere keren kan een huidreactie optreden door contact met een individu (een partner of naaste) die een chemische stof heeft gebruikt waar hun kind of echtgenoot allergisch voor is, zoals parfum of haarverf.

Wat zijn de triggers voor contactdermatitis?

Er zijn veel verschillende triggers voor contactdermatitis.

ICD kan ontstaan door alledaagse stoffen zoals water, mechanische factoren zoals druk of wrijving, en omgevingsveranderingen zoals extreme temperaturen en vochtigheid.

Er zijn een groot aantal potentiële allergieverwekkende chemische stoffen. Hier stellen we de meest voorkomende voor die een probleem vormen voor patiënten met atopische dermatitis:

Metalen: nikkel, kobalt en chroom

Nikkelallergie komt uiterst vaak voor bij volwassenen en kinderen. Nikkel wordt gevonden in een reeks metalen voorwerpen, zoals juwelen, ritssluitingen, knopen, riemgespen, en muntstukken. Patiënten worden ook blootgesteld aan sommige minder voor de hand liggende bronnen, zoals mobiele telefoons, wit goud, bepaalde orthopedische gewrichtsprotheses, en bepaalde voedingsmiddelen (zelfs chocolade!).

Kobalt is een veel voorkomende verontreiniging in verschillende metalen, waaronder nikkel, en patiënten die allergisch zijn voor nikkel zijn vaak inherent allergisch voor kobalt vanwege het wijdverbreide gebruik ervan. Patiënten die allergisch zijn voor één metaal, kunnen ook “co-reageren” voor een ander metaal door blootstelling aan gemeenschappelijke bronnen en co-sensibilisatie.

Chroomzouten, die vaak worden aangetroffen in verf, cement en lederproducten, kunnen ACD en soms irriterende contactdermatitis induceren.

Granchances

Granchances zijn ook vaak de boosdoeners van allergische contactdermatitis, vooral bij personen met verstoorde huidbarrières, zoals atopische dermatitis. Deze stoffen zijn te vinden in diverse cosmetica, parfums, smaakstoffen voor levensmiddelen en tandpasta’s.

Antibacteriële zalven

Antibacteriële zalven zoals neomycine en bacitracine worden vaak gebruikt om alledaagse schrammen en wonden te behandelen, maar sommige mensen ontwikkelen er allergische reacties op.

Formaldehyde

Formaldehyde is algemeen bekend als een conserveringsmiddel dat geliefd is om zijn ontsmettende eigenschappen, maar het is ook een allergeen voor volwassenen en kinderen. Het is een alomtegenwoordige chemische stof die in veel verschillende producten voorkomt, waaronder huishoudelijke ontsmettingsmiddelen en vaccins, lijm en kleefstoffen, sigarettenrook, en balsemvloeistof. Met name conserveringsmiddelen die formaldehyde afgeven, worden gebruikt in producten voor persoonlijke verzorging en kunnen sommige personen die allergisch zijn voor formaldehyde, triggeren. Verdere verborgen bronnen zijn onder andere “permanent press” en “kreukherstellende” kleding, en aspartaam!

Isothiazolinonen, waaronder methylchloorthiazolinon en methylisothiazolinon (MCI/MI)

Isothiazolinonen, waaronder methylchloorthiazolinon en methylisothiazolinon (MCI/MI), zijn een ander type conserveermiddel dat in veel producten voor persoonlijke verzorging wordt gebruikt om de groei van schimmels en bacteriën tegen te gaan, en om het product te beschermen tegen zuurstof en licht omdat deze tot beschadiging of afbraak kunnen leiden.

Het wordt vaak aangetroffen in veel “wash-off” artikelen zoals shampoos, bodywashes, en cosmetica. Belangrijk is dat in recente rapporten dit ingrediënt is aangetroffen in vochtige doekjes, babydoekjes en bevochtigde toiletdoekjes.

Cocamidopropyl betaïne (CAPB)

Cocamidopropyl betaïne (CAPB) is een chemische stof in detergenten die wordt gebruikt om shampoos, zepen en lotions dikker te maken, en om statische kleverigheid in kleding te verminderen. Kleding en huidverzorgingsproducten die deze chemische stof bevatten, kunnen irriterend zijn voor mensen met AD en moeten beslist worden vermeden bij mensen met een bekende gevoeligheid.

Parafenyleendiamine (PPD)

Parafenyleendiamine (PPD) is een sterk sensibiliserende chemische stof die wordt gebruikt in haarverf. Het is verboden in producten die met de huid in aanraking komen, vanwege het allergiepotentieel. Niettemin wordt PPD nog steeds gebruikt in diverse ongereglementeerde producten zoals zwarte kippentatoeages, die vaak worden aangetroffen in kindvriendelijke omgevingen zoals vakantiebestemmingen, kermissen en strandresorts. PPD wordt vaak gebruikt om schoenen zwart te verven, en kan kruisreageren met kleurstoffen die worden gebruikt in kleding en sommige medicijnen, zoals antihistaminica!

“Hypoallergeen” en “conserveermiddelvrij” betekent niet risicovrij!

Deze termen worden vaak gebruikt door fabrikanten om een lager risico op het ontwikkelen van een allergische reactie op hun product te impliceren, echter, het gebruik van deze slogans is niet gereguleerd. Dit betekent dat de ingrediënten nog steeds bekende allergenen kunnen bevatten! Als een product een ingrediënt bevat waarvoor een patiënt allergisch is, moet hij het vermijden. Lees altijd het etiket!

Wat zijn de symptomen van contactdermatitis?

Irriterende contactdermatitis blijft meestal beperkt tot de plaats waar de blootstelling heeft plaatsgevonden. Bij blootstelling aan een sterk irriterende stof kan een onmiddellijke reactie met pijn, zwelling en zelfs blaarvorming optreden. Bij chronische blootstelling aan een licht irriterende stof, zoals water of zeep, kan de reactie zich over een periode van weken tot maanden voordoen en gepaard gaan met droogheid, jeuk en barsten – dit komt vaak voor op de handen.

Allergische contactdermatitis kan ook beperkt blijven tot de plaats van het oorspronkelijke contact, maar breidt zich vaker uit tot buiten de contactplaats. De huid wordt rood, heet, jeukt en kan gaan tranen. Klassieke voorbeelden zijn oorlellen die reageren op verkleedjuwelen, buikreacties op riemgespen die nikkel bevatten en reacties op gifsumak.

Contactdermatitis is soms heel moeilijk te onderscheiden van atopische dermatitis. Overleg met een dermatoloog is essentieel voor een juiste diagnose.

Wat is patch testing?

Patch testing is een belangrijk hulpmiddel bij de diagnose van allergische contactdermatitis. Om deze diagnostische test uit te voeren, worden geselecteerde chemicaliën in schijfjes op een kleefstrip geprepareerd en op de rug van de patiënt aangebracht, op de plaats waar geen uitslag is.

De patches blijven 48 uur zitten en in die tijd wordt de patiënt geadviseerd niet te douchen, om de resultaten niet te veranderen.

Bij het eerste vervolgbezoek verwijdert de zorgverlener de patches en beoordeelt de huid op reacties. De plaatsen waar de pleisters zijn aangebracht, worden na nog eens twee dagen opnieuw onderzocht om te kijken of er tekenen van ontsteking zijn.

Als er ontsteking is op een specifieke plaats waar een allergeen was aangebracht, wordt de allergie bevestigd en kan de zorgverlener de patiënt informeren hoe hij dat allergeen kan vermijden om terugkerende huiduitslag te voorkomen.

Wanneer moet u een arts bezoeken voor contactdermatitis?

Als u ongewone roodheid en jeuk van de huid ervaart, wilt u mogelijk medisch advies inwinnen bij een zorgverlener, omdat deze kan helpen de oorzaak van de reactie vast te stellen en behandelingsopties kan aanbevelen.

Hoe wordt contactdermatitis behandeld?

De beste behandeling voor contactdermatitis is vermijding. Aanbieders hebben toegang tot verhalen en lijsten van producten waar deze allergie chemicaliën worden gevonden, en ze zijn gratis beschikbaar voor patiënten-zie de hulpbronnen gids aan het einde van dit artikel.

Bovendien zijn sommige zorgverleners die vaak contactdermatitis behandelen, geabonneerd op elektronische programma’s die voor patiënten boodschappenlijsten zonder allergenen maken, zoals het Contact Allergen Management Program (CAMP), en de Contact Allergen Replacement Database (CARD).

Naast vermijding kan uw zorgverlener een actueel of oraal geneesmiddel voorschrijven om uw huiduitslag te behandelen.

bronnen voor contactdermatitis

American Contact Dermatitis Society

Contact Allergen Management Program (CAMP)

Contact Allergen Replacement Database (CARD)

Contact Dermatitis Resource Center

Alina Goldenberg is vierdejaars geneeskundestudente aan de University of California, San Diego School of Medicine, en kandidaat voor een Master in Klinisch Onderzoek.

Sharon E. Jacob, MD, is universitair hoofddocent en directeur van de contactdermatitiskliniek van de afdeling dermatologie van de Loma Linda-universiteit. Zij heeft als onafhankelijk onderzoeker gewerkt aan de veiligheid en werkzaamheid van de T.R.U.E. Test™ (Smart Practice; Phoenix, AZ) panel 1.1, 2.1, en 3.1 bij kinderen en adolescenten, Pediatric Research Equity Act (PREA-1) trial, en werkt nu als onderzoeker aan PREA-2.