Common Athletic Finger Injuries

De meeste atleten hebben het wel eens meegemaakt. Je reikt om een bal te vangen en op de een of andere manier vergis je je een beetje. In plaats van dat de bal zich mooi in je handpalm nestelt, raakt hij het topje van je vinger. De pijn is onmiddellijk voelbaar. Je bukt je, wiegt je vinger en gaat weer verder met spelen. Na de wedstrijd merk je dat je vinger gezwollen en pijnlijk is, maar je kunt hem buigen en denkt bij jezelf “het zal beter worden,” maar na een paar weken houdt de pijn aan, de zwelling gaat niet weg en je vraagt je af of je naar de dokter moet gaan voor iets dat zo triviaal lijkt.

De waarheid is dat zogenaamde “jam”-blessures van de vinger een grote verscheidenheid aan problemen met zich meebrengen die effectief kunnen worden behandeld zonder operatie en de behandeling resulteert meestal in een uitstekende functie van de geblesseerde vinger. Zonder de juiste beoordeling en behandeling zullen veel mensen echter aanzienlijke stijfheid en misvorming ontwikkelen. De drie meest voorkomende vingerletsels die interventie vereisen zijn: De Boutonniere, Volar Plate en Mallet vingerletsel.

Boutonniere misvormingen zijn letsels aan het middelste gewricht van uw vinger. Dit letsel veroorzaakt een scheur in de strekpees over het middelste gewricht, de “centrale slip” genoemd, en secundair letsel van het ligament dat een structuur ondersteunt die “de laterale banden” wordt genoemd. De blessure is eigenlijk een tweeledig probleem. De scheur in de centrale slip verhindert de atleet het middengewricht van de vinger volledig te strekken. Het verlies van steun veroorzaakt het slippen van de laterale banden, en de patiënt ontwikkelt de karakteristieke misvorming die te zien is in figuur 1. De behandeling in de beginfase is eigenlijk betrekkelijk eenvoudig en vrij effectief. Als de gewrichten van de vinger soepel blijven en gemakkelijk kunnen worden gepositioneerd, wordt de vinger gespalkt met het middelste gewricht volledig recht (fig. 2).

De spalk moet gedurende 6 weken continu worden gedragen. De vingertop moet drie tot vier keer per dag worden geoefend om de laterale banden weer in evenwicht te brengen. Soms treedt een lichte stijfheid op wanneer de spalk wordt verwijderd. Dit verdwijnt echter meestal met weinig of geen formele handtherapie. Voor vingers die stijfheid hebben ontwikkeld, kan handtherapie nodig zijn om de flexibiliteit van de gewrichten te herstellen voordat de spalk van 6 weken wordt verwijderd. Vroegtijdige beoordeling en behandeling verbetert dus het resultaat en vermindert de revalidatiekosten.

Het volaire plaatletsel komt eigenlijk voor in combinatie met dislocaties van het middengewricht (Fig. 3). Velen van ons hebben gezien of gehoord van atleten die hun vinger terug op zijn plaats hebben “gestoten”. Wanneer de vinger is “teruggepopt”, of verplaatst zoals het wordt genoemd, kan de vinger in feite vrij stabiel zijn en is weinig meer nodig dan de vinger met tape aan een aangrenzende vinger vast te maken. Wanneer de volaire plaat echter is gescheurd, kan de vinger niet op zijn plaats blijven en kan hij “terug naar buiten springen”. Het gewricht is nu instabiel en heeft formele interventie nodig om weer stabiel te worden. De meeste gevallen kunnen effectief worden behandeld met spalken die de extensie blokkeren terwijl de persoon de vinger kan buigen. Deze spalk wordt meestal voor de patiënt gemaakt en het behandelingsprogramma van flexiebewegingen en spalken wordt wekelijks begeleid door een handtherapeut voor progressieve correctie van de vingerhouding (fig. 4). Chirurgie is soms aangewezen en vereist een krachtig handrevalidatieprogramma om de vingerfunctie te herstellen.

Het letsel aan de malletvinger wordt gekenmerkt door de vervorming van de afhangende vinger. De misvorming is het gevolg van een scheur in een structuur die de terminale pees wordt genoemd en die te zien is in figuur 5. Soms gaat dit gepaard met een fractuur en dan spreekt men van een benige mallet (fig. 6).

In beide gevallen is de behandeling hetzelfde. Het topgewricht van de vinger wordt gedurende 6 weken gespalkt in volledige extensie. Daarna kan het nodig zijn om ’s nachts nog 2 weken te spalken om de gecorrigeerde houding te handhaven. Hoewel dit letsel relatief onbeduidend lijkt, is het belangrijk om de misvorming te corrigeren om te voorkomen dat instabiliteit van het middengewricht optreedt. Lichte stijfheid van het gewricht kan ontstaan na langdurige spalking. Dit reageert echter meestal op oefeninstructie thuis en behoeft geen formele handtherapie.

Hoewel veel vingerletsels relatief klein zijn en geen blijvend probleem vormen voor de atleet, zijn er ernstiger letsels die professionele aandacht vereisen van een gekwalificeerd handchirurgie/therapieteam. Een vroegtijdige diagnose, gevolgd door een passende spalk en voorlichting van de patiënt, zal in de overgrote meerderheid van de gevallen resulteren in een uitstekende correctie van de misvorming en de functie van de vinger vóór het letsel.