Cochrane

Review question

We hebben bewijsmateriaal beoordeeld over de effecten van topische en systemische (orale of geïnjecteerde geneesmiddelen die in het hele lichaam werken) behandelingen voor handeczeem wanneer ze werden vergeleken met placebo (een identieke maar inactieve behandeling), geen behandeling, vehikel (inactieve ingrediënten die helpen bij het toedienen van een actieve behandeling), of een andere behandeling. We includeerden 60 gerandomiseerde trials (5469 deelnemers) gepubliceerd tot april 2018.

Achtergrond

Handeczeem is een ontsteking van de huid van de handen die kan worden veroorzaakt door contactallergenen (d.w.z. stoffen die een allergische reactie veroorzaken) zoals rubberchemicaliën, maar andere externe factoren (bijv. irriterende stoffen zoals water of detergenten) en atopische aanleg zijn vaak belangrijke triggers. Handeczeem kan een vermindering van de levenskwaliteit veroorzaken, wat leidt tot veel werkgerelateerde problemen. Er bestaan verschillende soorten handeczeem, en verschillende topische (crèmes, zalven, of lotions) en systemische behandelingen met onbekende effectiviteit kunnen worden gebruikt.

Studie kenmerken

De meeste deelnemers waren ziekenhuispoliklinische patiënten ouder dan 18 jaar met mild tot ernstig chronisch handeczeem. Behandeling werd meestal gegeven voor maximaal vier maanden, en uitkomsten werden voornamelijk beoordeeld na behandeling. Een grote verscheidenheid aan behandelingen werd onderzocht en vergeleken met geen behandeling, varianten van dezelfde medicatie, placebo, of een middel. Tweeëntwintig studies werden gefinancierd door farmaceutische bedrijven.

Kernresultaten

Er zijn slechts beperkte gegevens beschikbaar ter ondersteuning van de beste manier om handeczeem te behandelen, vanwege de wisselende kwaliteit van de studies en het onvermogen om gegevens van studies met vergelijkbare interventies te bundelen. Corticosteroïde crèmes/zalven en fototherapie (bestraling met UV-licht) zijn de belangrijkste behandelingsopties, hoewel vergelijkingen tussen deze opties ontbreken. Hieronder presenteren we resultaten voor de belangrijkste vergelijkingen van belang.

Corticosteroïd crèmes/zalven: clobetasol propionaat schuim verhoogt waarschijnlijk de door deelnemers beoordeelde goede/uitstekende controle van handeczeem in vergelijking met het medium (516 versus 222 per 1000), maar het verschil tussen groepen was minder duidelijk voor door onderzoekers beoordeelde controle, en er werden meer bijwerkingen gemeld met clobetasol propionaat (178 versus 79 per 1000) (alle gebaseerd op matig-zekerheidsbewijs).

Mometasonfuroaatcrème, driemaal per week gebruikt, kan de door de onderzoekers beoordeelde goede/uitstekende controle licht verbeteren in vergelijking met tweemaal per week behandeling, en de door de deelnemers beoordeelde controle werd niet gemeten. Lichte huidverdunning kwam in beide groepen voor, maar het aantal gevallen was gering (alle gebaseerd op bewijs met lage zekerheid).

Bestraling met UV-licht: verschillende soorten bestraling (d.w.z. blootstelling aan straling) werden vergeleken. Lokale PUVA kan de door de onderzoeker beoordeelde goede/uitstekende controle verbeteren in vergelijking met smalband UVB (400 versus 200 per 1000); wij zijn echter onzeker over deze bevinding omdat de resultaten ook aantonen dat lokale PUVA weinig of geen verschil kan maken. Door de deelnemers beoordeelde symptomen werden niet gemeten. Negen van de 30 deelnemers in de smalband UVB-groep meldden bijwerkingen (voornamelijk roodheid) vergeleken met geen enkele in de PUVA-groep (allemaal gebaseerd op matig zekerheidsbewijs).

Topische calcineurineremmers: mensen die tacrolimus krijgen, hebben waarschijnlijk meer kans op een betere door de onderzoeker beoordeelde goede/uitstekende symptoomcontrole vergeleken met degenen die een middel krijgen (14/14 deelnemers met tacrolimus vergeleken met geen enkele met middel), maar de door de deelnemers beoordeelde controle van de symptomen werd niet gemeten. Vier van de 14 personen in de tacrolimusgroep versus nul in de voertuiggroep hadden goed verdragen branderigheid/jeuk op de plaats van aanbrengen. Eén kleine studie vergeleek tacrolimus met mometasone furoate, die beide goed werden verdragen, maar meet niet de door onderzoekers of deelnemers beoordeelde controle (alle gebaseerd op matig zekerheidsbewijs).

Oraale interventies: oraal immunosuppressivum (een geneesmiddel dat de immuunrespons belemmert) cyclosporine verbetert waarschijnlijk licht de door onderzoekers of deelnemers beoordeelde controle van goede/uitstekende symptomen in vergelijking met topische betamethason crème (een corticosteroïd). Het risico van bijwerkingen zoals duizeligheid was vergelijkbaar tussen de groepen (alle gebaseerd op matig zekerheidsbewijs).

Het orale vitamine A-derivaat (retinoïde) alitretinoïne (10 mg) bereikte door onderzoekers beoordeelde controle over de symptomen van goed/uitstekend bij 307 vergeleken met 194 deelnemers per 1000 met placebo, en alitretinoïne 30 mg bereikte door onderzoekers beoordeelde controle bij 432 vergeleken met 157 deelnemers per 1000 met placebo. Vergelijkbare resultaten werden aangetoond voor door deelnemers beoordeelde controle (bewijs met hoge zekerheid). Wanneer de dosering van alitretinoïne werd verhoogd naar 30 mg, was het risico op hoofdpijn hoger vergeleken met placebo (74 versus 251 per 1000; bewijs met hoge zekerheid), maar dit verschilt waarschijnlijk niet tussen alitretinoïne 10 mg en placebo (gebaseerd op bewijs met matige zekerheid).

Kwaliteit van het bewijs

De kwaliteit van het bewijs was overwegend matig, met de meeste analyses gebaseerd op enkelvoudige studies die kleine steekproefgroottes hadden; daarom moeten sommige resultaten met zorg worden geïnterpreteerd.