Cholecystitis

Definition/Description

Cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die acuut of chronisch kan zijn en met (calculus) of zonder (acalculus) galstenen kan voorkomen. Meestal is dit het gevolg van een insluiting van de galstenen in het cystic duct, waardoor de galstroom wordt belemmerd en de galblaas pijnlijk wordt opgezet.

Acute cholecystitis

Inflammatie van de galblaas die zich in enkele uren ontwikkelt, meestal als gevolg van een obstructie van de galbuis door een galsteen. Deze vorm van galblaasontsteking verdwijnt gewoonlijk binnen 1 tot 7 dagen met een conservatief behandelingsplan

Chronische galblaasontsteking

Chronische cholecystitis is een langdurige galblaasontsteking of langdurige episoden van acute cholecystitis die bijna altijd wordt veroorzaakt door galstenen . De wand van de galblaas is verdikt en tussen de lagen van de galblaas en de lever is fibrose waargenomen. Een cholecstectomie, of verwijdering van de galblaas, is nodig als de symptomen niet verdwijnen met een conservatieve behandeling, of kan aangewezen zijn als een persoon een chronische cholecystitis heeft.

Cholecystitis ontstaat vaak als gevolg van onbehandelde galstenen. Cholelithiasis, of galstenen, zijn kleine, kiezelachtige substanties die zich in de galblaas ontwikkelen, calculi genaamd . Galstenen ontstaan wanneer de in de galblaas opgeslagen vloeistof niet goed wordt uitgescheiden en verhardt tot stukjes steenachtig materiaal. Deze vloeistof, gal genoemd, helpt het lichaam bij het verteren van vetten. Gal wordt gemaakt in de lever en vervolgens opgeslagen in de galblaas tot het lichaam het nodig heeft. De galblaas trekt samen en duwt de gal in een buis, de galbuis, die de gal naar de dunne darm voert, waar het helpt bij de spijsvertering. Galstenen kunnen ook een verzameling zijn van cholesterol, galpigment of een combinatie van beide, die zich kunnen vormen in de galblaas of in de galwegen van de lever. Cholesterolstenen ontstaan door een verstoring van het evenwicht in de productie van cholesterol of de afscheiding van gal. 80 procent van alle gediagnosticeerde galstenen zijn van cholesterolvorm. Gepigmenteerde stenen bestaan voornamelijk uit bilirubine, een chemische stof die wordt geproduceerd als gevolg van de normale afbraak van rode bloedcellen. De bilirubinestenen maken 20 procent uit van de gediagnosticeerde stenen. Iemand kan een zogenaamde acholelithiasis cholecystitis ontwikkelen, of een ontsteking van de galblaas zonder galstenen .

Prevalentie

In de Verenigde Staten bestaat de meest voorkomende vorm van galstenen uit cholesterol. Galstenen van bilirubine komen vaker voor bij Aziaten en Afrikanen, maar worden ook gezien bij ziekten die de rode bloedcellen beschadigen, zoals sikkelcelanemie. Amerikaanse Indianen hebben het hoogste percentage galstenen in de Verenigde Staten. De meerderheid van de Indiaanse mannen heeft op 60-jarige leeftijd galstenen. Bij de Pima-indianen van Arizona heeft 70 procent van de vrouwen galstenen op de leeftijd van 30 jaar.

Galstenen komen steeds vaker voor naarmate men ouder wordt; zo heeft 20% van de mannen en 35% van de vrouwen galstenen op de leeftijd van 75 jaar. Geschat wordt dat 15-20 miljoen mensen in de Verenigde Staten galstenen hebben . Cholelithiasis is de vijfde belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname onder volwassenen. Galstenen maken 90% van alle aandoeningen van de galblaas en de galwegen uit. Meer dan 80% van de patiënten met galstenen is asymptomatisch.

Cholelithiasis is de meest voorkomende gastro-intestinale aandoening in de Verenigde Staten. In 25 procent van alle gevallen ontwikkelen de symptomen en complicaties zich secundair aan de aanwezigheid van galstenen. Deze gevallen vereisen een operatie of andere vormen van behandeling .

Pathologie

Het cholesterol dat nodig is om cholesterolgalstenen te vormen, komt voornamelijk uit de voeding. Cholesterol wordt vervolgens door receptoren vanuit het bloed in de lever opgenomen. Elk lipoproteïne heeft zijn eigen receptor. Lipoproteïnen met een lage dichtheid worden uit het bloed verwijderd door de binding van de apo B,E-receptor. De B1-receptor reist rond op zoek naar lipoproteïnen met een hoge dichtheid en verwijdert ze. Door een reeks reacties en eiwitinteracties wordt dit proces in gang gehouden.

De gal die in de lever wordt geproduceerd, helpt bij de uitscheiding van overtollig cholesterol. Biliaire lipiden die worden afgescheiden uit de lever helpen bij de samenstelling van gal. Elk van de lipiden die in de gal worden uitgescheiden heeft een specifieke transporteur. Zodra de lipiden in de gal zijn uitgescheiden, vormen de fosfolipiden en cholesterol blaasjes, terwijl de galzouten micellen vormen. De blaasjes en de micellen werken op elkaar in en passeren de galblaas.

Cholesterol heeft de detergerende eigenschappen van de fosfolipiden en de galzouten nodig om een vloeibare oplossing te blijven. Bij een grotere aanwezigheid van cholesterol in de gal, zal de gal oververzadigd raken met cholesterol en dan zullen zich kristallen vormen.

Gemeenschappelijke mechanismen die in verband worden gebracht met de vorming van cholesterolstenen zijn:

1. Stilstand van gal in de galblaas- dit kan optreden wanneer onoplosbare of oververzadigde cholesterol in de wand van de galblaas wordt opgenomen. Dit leidt tot problemen met het samentrekken van de gladde spieren. Dit komt vaak voor bij zwangerschap, na een periode van gewichtsverlies, RA-patiënten en patiënten die totale parenterale voeding (TPN) krijgen.
2. Veranderingen in mucin-glycoproteïnen- er zijn verschillende proteïnen die tijdens het tranportproces van de lever naar de galblaas een wisselwerking hebben met de mucin-glycoproteïnen; mucin-glycoproteïnen blijken cholesterolstenen te vormen. Bij patiënten met snel gewichtsverlies kan de productie van mucine glycoproteïnen toenemen
3. Processen die de hoeveelheid cholesterol kunnen verhogen of de hoeveelheid galzouten of fosfolipiden die in de gal worden uitgescheiden kunnen verminderen

Gepigmenteerde stenen:

Zwarte stenen worden veroorzaakt door een toename van de productie van niet-geconjugeerde bilirubine. Dit type steen komt voor bij patiënten met chronische hemolyse (sikkelcelanemie) of met leveraandoeningen in het eindstadium.

Bruine stenen komen minder vaak voor. Deze komen voor in geografische gebieden waar galweginfecties veel voorkomen. Bruine stenen kunnen zich in de galblaas of in de kanalen vormen en secundair zijn aan anaerobe bacteriële infecties.

Galblaasontsteking kan, indien onbehandeld, leiden tot infectieuze complicaties, extreme ontsteking, weefselnecrose, gangreneuze galblaas, abcesen of perforatie.

Klinische presentatie

• Koliek rechtsbovenkwadrant Pijn en gevoeligheid vooral in de buurt van het rechter subcostale gebied, vooral nadat de persoon vet voedsel heeft gegeten.
• Symptomen verergeren onmiddellijk na het eten (galblaasontsteking)
• Lage koorts tot hoge koorts
• Koude rillingen
• Pijn en misselijkheid 1-3 uur na het eten (galstenen)
• Uitbraken
• Dominale pijn- kan intermitterend of constant zijn
• Rigors met rebound tederheid of ileus
• Interscapulaire pijn
• Hartbranden, oprispingen, winderigheid, epigastrisch ongemak, en voedselintolerantie (vooral voor vetten en kool) .
• Jaundice- dit is een gevolg van verstopping van het gemeenschappelijke galkanaal .
• Groen getinte huid
• Persistente pruritis of jeuk van de huid kan optreden op perifere plaatsen die worden geïnnerveerd door hetzelfde ruggenmergniveau als de galblaas
• Pijn aan de ribben aan de buitenkant (punt van de 10e rib; kan ook ribben 11 en 12 aantasten) .
• Donkere urine, lichte ontlasting
• Bloedingen op huid en slijmvliezen en gewichtsverlies – late verschijnselen van galblaaskanker
• Voel van volheid of indigestie
• Referentiële viscerogene hartpijn

Als een patiënt zich met een van de volgende verschijnselen presenteert, moet hij worden aangeraden onmiddellijk naar de dokter te gaan:

• langdurige pijn – meer dan 5 uur
• misselijkheid en braken
• koorts – zelfs van lage graad – of rillingen
• gelige kleur van de huid of het oogwit
• kleikleurige ontlasting

• Referentiële pijn: R bovenste trapezius en schouder, R interscapular (T4-T8), R subscapular regio
• Celiac (abdominaal) en splanchnic (visceraal) verbinden de sympatische vezels van het biliaire systeem die op hun beurt de verwijzing van interscapulaire uitstralende pijn voornamelijk rechtszijdig produceren. De splanchnische zenuwen verstrengelen met de n. phrenicus (diafragma) en veroorzaken verwijzende pijn naar de rechterschouder.

De meeste galstenen zijn asymptomatisch: ongeveer 30% veroorzaakt symptomen van cholecystitis. Bij oudere mensen veroorzaken galstenen geen pijn, koorts of geelzucht. Geestelijke verwarring en beverigheid kunnen de enige symptomen zijn waarmee de oudere patiënt zich kan presenteren.

Geassocieerde co-morbiditeiten

Het ontstaan van gepigmenteerde stenen wordt niet volledig begrepen. Mensen die gepigmenteerde stenen ontwikkelen, hebben vaak levercirrose, infecties van de galwegen of erfelijke bloedafwijkingen – zoals sikkelcelanemie – waarbij de lever te veel bilirubine aanmaakt. Als een persoon al galstenen heeft, kan dit leiden tot de vorming van meer galstenen. Secundaire complicaties van onbehandelde AC zijn sepsis, peritonitis, en cholecystoenterische fistels.

Medicijnen

Actigall, Ursodiol

• Natuurlijk voorkomend galzuur
• Galsteenoplossende therapie gebruikt voor radiolucente stenen <20 mm. Patiënten moeten om de 6 maanden worden gecontroleerd met echografie. Dit middel moet ook gedurende 3 maanden na het oplossen worden gebruikt en moet met voedsel worden gegeven. Het wordt niet aanbevolen voor kinderen. Kan diarree, dyspepsie, buikpijn, misselijkheid, vommelen, duizeligheid en constipatie veroorzaken. Actigall werkt door het verminderen van cholesterolsynthese, secretie, en absorptie. Het werkt ook door verandering van de galcholesterolsamenstelling.

Ursodeoxycholic Acid

• verlaagt de cholesterolverzadiging Ezetimide, Zetia
• Cholesterol absorptie remmer
• Antihyperlipidemic

Diagnostische Tests/Lab Tests/Lab Values

Cholecystitis wordt het vaakst gediagnosticeerd met behulp van echografie met 88% sensitiviteit en 80% specificiteit. Een echografie van de buikholte is een snelle, gevoelige en relatief goedkope methode om galstenen in de galblaas of de galbuis op te sporen. Dit is de test die het vaakst wordt gebruikt

Murphy’s Sign is een screeningstest die door artsen wordt uitgevoerd om cholecystitis te beoordelen.

• Patiënt ligt op de rug met ontspannen buik
• Therapeut plaatst één hand op de rechter, posterieure, inferieure costale rand.
• De therapeut plaatst de andere hand op het kwadrant van de rechter bovenbuik (subcostaal).
• Therapeut oefent lichte druk uit (palpeert diep) terwijl patiënt inademt
  + teken als pijn wordt gereproduceerd of cliënt inademt

Gevoeligheid: 86%, 63%, 97%
Specificiteit: 35%, 94%, 48%
+LR (1,32, 9,84, 1.88)

Pijn in rechter bovenkwadrant

Gevoeligheid: 56% tot 93%

Specificiteit: 0% tot 96%

+LR: 0.92 tot 14,02

-LR: 0,46 tot 7,86

Cholescintigrafie – de patiënt krijgt een kleine hoeveelheid radioactief materiaal ingespoten dat door de galblaas wordt geabsorbeerd. Vervolgens wordt de galblaas gestimuleerd om te zien hoe goed deze samentrekt en of er een obstructie in de galwegen is.

Abdominale CT-scan

Een vroege diagnose van AC met hepatobiliaire scintigrafie (HIDA), die superieur is aan US, kan de verblijfsduur, de totale kosten en de tijd tot de operatie verkorten.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) is vergelijkbaar met het gebruik van HIDA bij het meten van cystic duct patency.

Complete Blood Cell Count (CBC): de aanwezigheid van een verhoogd aantal witte bloedcellen tot 12.000-15.000 per microL.

Leverfunctietest – totale serumbilirubinespiegel, serumamniotransferase, en alkalische fosfotasespiegel zijn gewoonlijk verhoogd bij acute cholecystitis, maar normaal of minimaal verhoogd bij de chronische vorm .

Röntgenfoto’s van de buik kunnen radiopake galstenen tonen in slechts 15% van alle gevallen .

De diagnose galstenen wordt vermoed wanneer symptomen van buikpijn in het rechter bovenkwadrant, misselijkheid of braken optreden. De plaats, de duur en het “karakter” (stekend, knagend, krampend) van de pijn helpen om de waarschijnlijkheid van galsteenziekte te bepalen. Buikpijn en abnormaal hoge bloedtests voor de leverfunctie, koorts, verhoogd aantal WBC, verhoogd C-reactief proteïne, of beeldvorming die wijst op verdikking van de galblaas of pericholecystische vloeistof.

Oorzaken , ,

Hieronder volgen andere risicofactoren die kunnen bijdragen tot de vorming van galstenen, met name cholesterolstenen:

• Sekse: Vrouwen hebben meer kans om galstenen te ontwikkelen dan mannen <60 jaar. Dit komt doordat een teveel aan oestrogeen uit zwangerschap, hormoonvervangingstherapie en anticonceptiepillen het cholesterolgehalte in de gal blijkt te verhogen. Dit vermindert de beweeglijkheid in de galblaas, wat tot galstenen kan leiden.
• Familiegeschiedenis: Andere familieleden hebben de neiging galstenen te ontwikkelen, wat onderzoekers doet geloven dat mensen genetisch geneigd zijn galstenen te ontwikkelen.
• Gewicht: Mensen met matig overgewicht hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van galstenen. De meest waarschijnlijke reden is dat de hoeveelheid galzouten in de gal vermindert, wat leidt tot een toename van cholesterol. De toename van cholesterol vermindert het vermogen van de galblaas om zich te legen. Zwaarlijvigheid is een belangrijke risicofactor voor galstenen, vooral bij vrouwen.
• Dieet: Diëten met veel vet en cholesterol en weinig vezels verhogen het risico op galstenen door een toename van cholesterol in de gal en een verminderde lediging van de galblaas.
• Snel gewichtsverlies: Als het lichaam vet metaboliseert tijdens langdurig vasten en snel gewichtsverlies – zoals “crash diëten” – leidt dit ertoe dat de lever extra cholesterol in de gal afscheidt, wat vervolgens galstenen kan veroorzaken. Bovendien wordt de galblaas niet goed geleegd. Als een patiënt een gastric bypass-operatie heeft ondergaan om af te vallen, loopt hij het risico galstenen te krijgen.
• Leeftijd: Mensen boven de 60 hebben meer kans op galstenen dan jongere mensen. Naarmate mensen ouder worden, heeft het lichaam de neiging meer cholesterol uit te scheiden in de gal. Deze toename van de uitscheiding van cholesterol leidt tot een gelijktijdige afname van de productie van galzouten.
• Etniciteit: Amerikaanse indianen hebben de genetische aanleg om veel cholesterol in de gal uit te scheiden. Mexicaans-Amerikaanse mannen en vrouwen van alle leeftijden hebben ook een hoge mate van galsteenvorming.
• Cholesterolverlagende medicijnen: Geneesmiddelen die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen, verhogen in feite de hoeveelheid cholesterol die in de gal wordt uitgescheiden. Dit leidt vervolgens tot een verhoogd risico op galstenen.
• Diabetes: Mensen met diabetes hebben over het algemeen een hoog gehalte aan vetzuren, triglyceriden genaamd. Deze vetzuren kunnen het risico op galsteenvorming verhogen.
• Drugs: Oestrogeen is een van de meest bestudeerde geneesmiddelen die tot galstenen leidt. Andere geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze de vorming van galstenen kunnen veroorzaken, zijn ceftriaxon, clofibraat en octreotide.
• Leverziekte.

Systemische Betrokkenheid

Schouderpijn kan het gevolg zijn van een van de volgende:

Kanker-metastasen naar knopen van axilla of mediastinum, metastasen naar longen vanuit bot, borst, nier, colorectaal, pancreas, en baarmoeder, metastasen naar thoracale wervelkolom vanuit borst, long, en schildklier, Borstkanker, Pancreaskanker.

Cardiovasculair- Thoracic Outlet Syndrome, Myocard Infarct, Post CABG, Bacteriële Endocarditis, Aorta Aneurysma, Empyema en longabces, Dissecterend aorta aneurysma.

Pulmonale TB, PE, Spontane Pneumothorax, Pancoast’s tumor, Pneumonie.

Renaal/urologisch- Nierstenen, Obstructie, ontsteking of infectie van de bovenste urinewegen.

Gastro-intestinaal/Hepatisch- Hiatale Hernia, Peptische/duodenale maagzweer, Gescheurde milt, Lever-/galblaasaandoening, Pancreasaandoening, Buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Gynaecologic- Mastodynia, Subphrenic abces.

andere- Mononucleosis, Osteomyelitis, Syphillis, Herpes Zoster, Diabetes, Sickle Cell Anemia, Hemophilia, Diaphragmatic hernia, Anterior spinal surgery.

Medische behandeling (huidige beste bewijs),

chirurgische behandeling

Een patiënt kan zich met gediagnosticeerde maar onbehandelde galstenen presenteren in het geval dat ze asymptomatisch zijn. Als een patiënt echter herhaaldelijk aanvallen heeft gehad, moet hij naar de dokter. De arts kan adviseren de galblaas te verwijderen, een operatie die cholecystectomie wordt genoemd. De gouden standaard voor de behandeling van symptomatische cholecystitis is laparoscopische cholecystectomie. Onderzoek toont aan dat een vroege operatie veilig is bij acute cholecystitis en de morbiditeit, het verblijf in het ziekenhuis, minder IC-opnames en minder letsel aan de hoofdgalkanaal vermindert in vergelijking met een uitgestelde cholecystectomie. Het herstel na de operatie omvat gewoonlijk slechts één nacht in het ziekenhuis, en de normale ADL’s kunnen enkele dagen later worden hervat. Omdat er tijdens de operatie niet in de buikspieren wordt gesneden, is er minder pijn en zijn er minder complicaties dan na een “open” operatie. Bij dit type operatie is een incisie van 5 tot 8 inch in de buik nodig.
Als uit de onderzoeken die de arts heeft besteld blijkt dat er sprake is van een abnormale hoeveelheid ontstekingen, infecties en littekens als gevolg van andere operaties, kan de arts kiezen voor een “open operatie” voor het verwijderen van de galblaas. Als de chirurg tijdens de laproscopische procedure de bovengenoemde problemen aantreft, wordt een grotere incisie gemaakt. Herstel van de open procedure vereist een verblijf van 3-5 dagen in het ziekenhuis. Deze vorm van chirurgie is slechts nodig bij ongeveer vijf procent van alle galblaasoperaties die worden uitgevoerd.

Het sterftecijfer stijgt met 30% bij geriatrische patiënten met comorbiteiten die een operatie ondergaan. Percutane cholecystectomie (PC) is een alternatieve behandeling waarbij de galblaas operatief wordt geleegd onder plaatselijke verdoving. PC moet worden gebruikt als een snelle en tijdelijke levensreddende maatregel of om de noodzaak van een complexere operatie uit te stellen.
Een van de meest voorkomende complicaties bij galblaasoperaties is dat er een verhoogd risico is op letsel aan de galwegen. Een verwonding van de galbuis veroorzaakt het weglekken van gal en veroorzaakt extreme pijn en een mogelijk gevaarlijke infectie. Lichte letsels aan de galwegen kunnen soms zonder operatie worden behandeld. Ernstige letsels zijn echter ernstiger en leiden tot meer operaties. Andere chirurgische complicaties kunnen bloedingen of infecties op de operatieplaats zijn.

Als er galstenen in de galwegen worden aangetroffen, kan de gastro-enteroloog gebruik maken van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) om de stenen op te sporen en te verwijderen voor of tijdens een galblaasoperatie. Het komt voor dat bij iemand die een cholecystectomie heeft ondergaan, weken of jaren daarna galstenen in de galwegen worden gediagnosticeerd. In deze gevallen kan de steen met succes worden verwijderd met de ERCP-procedure. Als de chirurg bij een ERCP galstenen in de galblaas zelf aantreft, moet een cholecystectomie worden uitgevoerd. Bij deze ingreep worden stenen niet uit de galblaas verwijderd.

Nonchirurgische behandeling

Nonchirurgische benaderingen worden vooral gebruikt wanneer een patiënt ernstige medische aandoeningen heeft die een operatie onmogelijk maken. Niet-chirurgische behandelingen worden ook alleen toegepast op cholesterolstenen. Als een patiënt niet-chirurgisch is behandeld, kunnen de stenen binnen 5 jaar weer terugkomen.

Enige soorten niet-chirurgische behandeling zijn:

1. Oorale dissolutietherapie. Hierbij worden geneesmiddelen op basis van galzuren gebruikt om de galstenen te helpen oplossen. De meest gebruikte geneesmiddelen voor kleine stenen zijn ursodiol (Actigall) en chenodiol (Chenix). Bij dit type behandeling duurt het echter erg lang voordat de steen volledig is opgelost.
2. Contactoplossingstherapie. Dit is een experimentele procedure waarbij een geneesmiddel rechtstreeks in de galblaas wordt geïnjecteerd om cholesterolstenen te helpen oplossen. Het meest gebruikte geneesmiddel bij dit type behandeling is methyl-tert-butylether. Dit is een snelwerkende behandeling die de steen in 1-3 dagen oplost.

Fysiotherapeutische behandeling (huidig beste bewijs)

• Systemisch onderzoek geïndiceerd bij pijn in de middenrug, scapulier, of rechterschouder zonder trauma.
• Onmiddellijke doorverwijzing: nieuwe myopathie (vooral bij oudere volwassenen) met voorgeschiedenis van statinegebruik.
• Verwijzing door arts: Hx van kanker of risicofactoren voor hepatitis met duidelijke tekenen van leverziekte, artralgieën met onbekende oorzaak met hx of risicofactoren voor hepatitis, bilateraal carpaal tunnelsyndroom of asterixis, onbekende sensorische neuropathie met geassocieerde hepatische tekenen en symptomen.
• Screen voor leveraandoeningen indien: R schouder/scapulaire/middenrugpijn met onbekende oorzaak, niet kunnen lokaliseren van schouderpijn die niet beperkt wordt door pijnklachten, GI-symptomen vooral geassocieerd met eten, bilateraal carpaal of tarsaal tunnelsyndroom, persoonlijke hx van hepatitis, kanker, lever-, galblaasziekte, recente hx van statinegebruik, recente operatie (postoperatieve geelzucht), injectiedruggebruik <6mo, huid- of oogkleurveranderingen, alcoholgebruik, contact met anderen met geelzucht.
• De gebruikelijke postoperatieve oefeningen voor elke chirurgische ingreep zijn van toepassing, vooral in gevallen waarin complicaties kunnen optreden. Vroege activiteit helpt bij de terugkeer van de intestinale motiliteit, dus de patiënt wordt aangemoedigd om zo snel mogelijk te beginnen met progressieve beweging en ambulatie.

Een aantal voorbeelden van postoperatieve oefeningen zijn:

• ademhalingsoefeningen
• positieveranderingen
• hoesten
• wondspalken
• compressiekousen
• onderste extremiteit oefeningen

Differentiële Diagnose

Obstructie van de galblaas kan leiden tot:

• biliaire stase
• vertraagde lediging van de galblaas
• Deze twee gecombineerd kunnen voorkomen bij elke pathologische aandoening van de lever, hormonale invloeden, en zwangerschap.

Cholelithiasis-stenen (calculus) die zich in de galblaas vormen als gevolg van veranderingen in de gal

Biliaire koliek- steen zit vast in het cystic duct; galblaas trekt samen om steen door te duwen. De pijn neemt toe tot een hoogtepunt en neemt dan af

Cholangitis- hierbij komt de galsteen verder in de galbuis vast te zitten. Als de galstroom bij de galboom geblokkeerd is, kan dit tot geelzucht leiden.

Primaire galcirrose- dit is een chronische, progressieve, ontstekingsziekte van de lever waarbij vooral de intrahepatische galbuis betrokken is en die leidt tot een verminderde galafscheiding.

Kanker van de galblaas- hangt nauw samen met galsteenziekte. Als dit wordt gediagnosticeerd is het meestal in een later stadium en heeft het vaak een slechte afloop.

Alvleesklierontsteking- dit is een ontsteking van de alvleesklier als gevolg van een verstopping van de alvleesklierbuis door een galsteen. De blokkade treedt op bij de sluitspier van Oddi. Als een steen uit de galblaas door het gemeenschappelijke galkanaal reist en vast komt te zitten in de sluitspier, blokkeert deze de stroom van alle materiaal uit de lever en de alvleesklier. Dit leidt tot een ontsteking van de alvleesklier en kan vrij ernstig zijn. Galsteenpancreatitis kan een levensbedreigende ziekte zijn en evaluatie door een arts is dringend nodig als iemand met galstenen plotseling hevige buikpijn krijgt

Sfincter of Oddi Dysfunction- Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD) is een symptomencomplex van intermitterende pijn in de bovenbuik en kan gepaard gaan met misselijkheid en vommelen. Men denkt dat dit wordt veroorzaakt door littekenvorming of spasme van de musculus sphincter van Oddi. Dit is een kleine ronde spier van ongeveer 2,5 cm lang die zich aan het uiteinde van de galbuis en de alvleesklier bevindt. Deze spier zorgt ervoor dat de spieren van het galkanaal en de alvleesklier gesloten blijven; hierdoor wordt voorkomen dat de darminhoud terugstroomt in het galkanaal en de alvleesklier. Als deze spier verkrampt of littekenweefsel vertoont, kan de afvoer van de galbuis en/of de pancreaskanaal worden belemmerd. Een abnormale verwijding van de galbuis en/of de alvleesklier gaat vaak gepaard met een toename van de producten en enzymen die door de lever, de galblaas en de alvleesklier worden aangemaakt en die met bloedonderzoek kunnen worden opgespoord (serumlevertest, amylase, lipase). Als de kanalen verstopt zijn, kan dit leiden tot pijn

Peptische maagzweer- gekenmerkt door brandende, epigastrische pijn die optreedt na de maaltijd. De patiënt wordt hier ’s nachts vaak wakker van en de pijn verbetert als hij eet.

Acute Pancreatitis- deze wordt gekenmerkt door epigastrische of periumbilicale buikpijn die naar de rug uitstraalt.

Sikkelcelcrises- dit wordt meestal geassocieerd met galsteenziekte. Een patiënt kan overal in het lichaam pijn ervaren, die niets met de vorming van galstenen te maken kan hebben.

Appendicitis- een patiënt kan pijn hebben in het rechter onderkwadrant in de buurt van de bekkenkam. Om dit uit te sluiten, kijk naar rebound tederheid op McBurney’s punt. Een patiënt met appendicitis kan klagen dat de pijn begon in het periumbilicale gebied.

Pneumonie van de rechteronderkwab – een patiënt die zich hiermee presenteert, heeft een productieve hoest en koorts. Luister naar de ademhalingsgeluiden van de patiënt om dit uit te sluiten, hierbij hoort men bronchiale ademhalingsgeluiden .

Acuut coronair syndroom- een patiënt heeft meestal pijn in het midden van de borst die uitstraalt naar de linkerarm of -kaak. Een patiënt kan pijn ervaren in het epigastrumgebied. Een ding om te luisteren naar in de geschiedenis is vorige geschiedenis van pijn op de borst en of kijk voor risicofactoren voor coronaire hartziekte.

GERD- een patiënt die zich hiermee presenteert zal een brandend gevoel in de borst hebben na de maaltijd. Dit gevoel wordt erger als men voorover buigt of gaat liggen. De patiënt kan ook zuurreflux en dysfagie hebben.

Gynaecologische- vrouwen met pijn in de onderbuik moeten gynaecologische oorzaken zoals torsie van hydrosalpinx als differentiaaldiagnose meenemen.

Andere oorzaken van onderbuikpijn kunnen zijn pyelonefritis, cystitis, biliary ro renal colic, geperforeerde of belemmerde darm, mesenterische lymphadenitis, hernia, inflammatoire darmziekte of diverticulitis

Prognose

De prognose voor acute en chronische cholecystitis is goed als de patiënt medische behandeling zoekt. Een toename van het aantal serum-WBC, ESR, C-reactief proteïne en procalcitonine wijst op een toename van de ernst van de cholecystitis. Ook gangreen en abces verhogen het risico op conversie. Al deze factoren verhogen het risico op postoperatieve complicaties. Acute aanvallen zouden spontaan moeten verdwijnen, maar iemand kan last krijgen van recidieven. Dit kan ertoe leiden dat de galblaas van de patiënt moet worden verwijderd. Ouderdom is een slechte prognostische factor, aangezien het sterftecijfer als gevolg van acute cholecystitis 5 tot 10 procent bedraagt bij cliënten die ouder zijn dan 60 en ernstige bijkomende ziekten hebben.

Case Reports

hier kunt u links naar case studies toevoegen (case studies moeten op nieuwe pagina’s worden toegevoegd met behulp van de case study template)

Title
Cholecystitis Case Report
Keywords
Cholecystitis, Murphy’s Sign, Musculoskeletal Origin, Systemische oorsprong, fysiotherapeut, verwijzing
Auteurs
Laura Matrisciano en Spencer Fuehne
Abstract
Een patiënt klaagt over een musculoskeletaal probleem (RUE), maar heeft tekenen en symptomen die erop zouden kunnen wijzen dat de pijn systemisch van oorsprong is. Dit is een voorbeeld van hoe fysiotherapeuten effectief kunnen omgaan met situaties die niet binnen onze scope of practice vallen.
Inleiding
Systemische problemen kunnen zich presenteren met symptomen die lijken op musculoskeletale problemen. Soms hebben patiënten moeite om hun systemische tekenen en symptomen te correleren aan hun musculoskeletale tekenen en symptomen. Bijvoorbeeld, soms realiseert een patiënt zich niet dat zijn buikpijn gerelateerd kan zijn aan zijn recent ontstane schouderpijn. Als fysiotherapeuten zijn wij verantwoordelijk voor het herkennen of de pijn van een patiënt afkomstig is van een musculoskeletale structuur of een viscerale bron. Als het geen musculoskeletaal patroon volgt, moeten we de patiënt kunnen doorverwijzen naar de juiste medische professional. Het stellen van de juiste vragen en het herkennen van clusters van symptomen zijn een belangrijke vaardigheid voor fysiotherapeuten om te ontwikkelen om ervoor te zorgen dat elke patiënt de medische aandacht krijgt die hij of zij nodig heeft.
Presentatie van een casus
45-jarige inheemse Amerikaanse vrouw meldt zich in uw kliniek met klachten van een pijnlijke pijn in haar rechterschouder. Ze meldt dat ze de pijn ook voelt langs haar rechter scapula en tussen haar scapula’s. Haar huidig pijnniveau is 4/10. De patiënte kan zich geen specifieke gebeurtenis herinneren die de pijn in haar schouder heeft veroorzaakt, maar ze heeft de pijn de afgelopen 3 maanden af en toe gehad. In het ergste geval is haar pijn een 8/10. Desgevraagd merkt ze op dat ze de neiging heeft om ongemak in haar buik te ervaren bij het eten. Ze heeft de laatste 3 maanden een paar keer koorts, misselijkheid en braken gehad, maar schrijft dat toe aan het “virus dat de ronde doet”. Op de vraag of ze naar haar PCP is geweest voor haar griepachtige symptomen, zei ze dat ze dat niet had gedaan omdat ze dacht dat het niet nodig was. Pt. rapporteert dat ze zich de laatste tijd vol voelt, maar ontkent geelzucht. Ze zegt ook niet of er al dan niet veranderingen zijn in haar stoelgang.
Haar PMHx omvatten Diabetes type 2 (5 jaar geleden vastgesteld), ze neemt een statine om haar cholesterolgehalte te beheersen, en ze meldt dat haar moeder haar galblaas heeft laten verwijderen.
Objectief:
– Ht: 5’4″
– Gewicht: 175 pond
– HR: 85bpm
– BP: 146/92
– Temperatuur: 99.7 F
– Positief Murphy’s Sign
– Quick DASH score: 50
– FABQ: 10
– Schouder ROM metingen zijn allemaal normaal, beweging bootst de symptomen niet na
– Schouder kracht 5/5 op alle vlakken
Clinical Impression
De fysiotherapeut merkt op dat de symptomen van de patiënt niet lijken te wijzen in de richting van een musculoskeletale oorsprong. Na het vinden van de geassocieerde risicofactoren in combinatie met een positief Murphy’s Sign, is de fysiotherapeut geneigd te geloven dat de pijn van de patiënt afkomstig is van een viscerale bron.
Interventie
Stuur de klinische bevindingen naar de PCP van de patiënt en informeer de patiënt over pijnmanagement en het belang van het tijdig zoeken van zorg bij de primaire zorgverlener.
Uitkomsten
Patiënt werd verdacht van het hebben van cholecystitis. Fysiotherapeut zal bezoeken plannen voor fysiotherapie in afwachting van beoordeling van systemische symptomen door arts.
Discussie
Cholecystitis heeft symptomen die musculoskeletale problemen kunnen nabootsen, maar vereist doorverwijzing naar andere gezondheidswerkers alvorens verdere behandeling door fysiotherapie. Het uitblijven van verbetering door fysiotherapie kan wijzen op een mogelijk onderliggend systemisch probleem. Het is belangrijk dat fysiotherapeuten nieuwsgierige vragen stellen om onderliggende systemische symptomen aan het licht te brengen die kunnen helpen bepalen of een doorverwijzing al dan niet noodzakelijk is.

Bronnen

The American College of Gastroenterology-www.acg.gi.org
National Digestive Disease International Clearinghouse-digestive.niddk.nih.gov