Chirurgen Penn Medicine ontwikkelen universeel instrument voor patiëntgerapporteerde uitkomsten om herniazorg te verbeteren

Newswise – PHILADELPHIA-Patiëntgerapporteerde uitkomsten zijn een cruciaal onderdeel geworden van het verbeteren van de chirurgische zorg vanwege hun vermogen om ervaringen van patiënten vast te leggen, zoals kwaliteit van leven en tevredenheid, die kunnen helpen bij het informeren van de behandeling. Echter, voor patiënten die een abdominale hernia reparatie ondergaan – een veel voorkomende procedure die wordt uitgevoerd op ongeveer 400.000 patiënten per jaar in de Verenigde Staten – een instrument om effectief en praktisch deze uitkomsten te meten is niet op grote schaal geaccepteerd en geïmplementeerd door klinieken.

Nu hebben onderzoekers van de divisie Plastische Chirurgie van de afdeling Chirurgie van de Perelman School of Medicine van de Universiteit van Pennsylvania met succes een primeur ontwikkeld, getest en geïmplementeerd, patiënt-geïnformeerde vragenlijst tool voor ventrale hernia reparatie chirurgie patiënten die breed zou kunnen worden gebruikt om de manier waarop clinici zorg voor patiënten en mogelijk uitkomsten te verbeteren.

De bevindingen werden online gerapporteerd in de Annals of Surgery.

“Door te luisteren naar de stemmen van patiënten en dat om te zetten in een objectief instrument dat niet alleen uitkomsten vanuit hun standpunt meet en kwantificeert, maar ook reproduceerbaar is, zijn we in staat om de dingen vast te leggen die vaak over het hoofd worden gezien en niet worden gedocumenteerd,” zei senior auteur John P. Fischer, MD, MPH, een universitair hoofddocent Chirurgie bij Penn en directeur van het klinische onderzoeksprogramma in de divisie Plastische Chirurgie. “Door deze uitkomsten te meten, zoals pijn, functie en lichaamsbeeld, verdiepen we ons begrip over wie het goed doet en zullen we uiteindelijk in staat zijn om betere gedeelde beslissingen te nemen over welke behandelingsbenadering het meest geschikt is voor welke patiënten.”

Een abdominale, of ventrale, hernia is een uitstulping van weefsel door een opening van zwakte binnen de buikwandspieren. Zij vormen een veel voorkomend, chronisch chirurgisch probleem waarmee elke patiënt die een buikoperatie ondergaat, wordt geconfronteerd. Hoewel van oudsher gedacht werd dat het een eenvoudig chirurgisch probleem was, zijn artsen het gaan zien als een complexe, multidimensionele ziekte. Zo ondervinden patiënten met ventrale hernia’s negatieve effecten op de fitheid van het hele lichaam, waardoor belangrijke downstream-effecten ontstaan, waaronder bewegingsbeperking, toegenomen pijn en moeilijkheden bij het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven. Het kan ook leiden tot nadelige effecten op het psychosociale welzijn en een negatieve invloed op het lichaamsbeeld en de geestelijke gezondheid.

De tool, die bekend staat als Abdominal Hernia-Q (AHQ) en wordt geïmplementeerd in de herniachirurgie klinieken van Penn Medicine, is meer dan vijf jaar in de maak geweest, omdat het rigoureuze tests en validatie in de klinische setting onderging met meer dan 400 patiënten en onderzoekers uit meerdere disciplines.

Het is zowel praktisch als efficiënt, tonen de auteurs aan, waarbij het minder dan 70 seconden kost om de pre-operatievragen in te vullen en minder dan drie minuten voor de post-operatievragen. Oudere patiënten deden er langer over om de vragen in te vullen, maar er werden geen verschillen in tijd waargenomen tussen ras, etniciteit en inkomen.

Voor de studie hebben alle preoperatieve en meer dan zes maanden postoperatieve patiënten de vragen op een iPad ingevuld: zes vragen voor preoperatief en 16 vragen voor postoperatief. Het instrument registreert fysieke kwesties die omvatten maar niet beperkt zijn tot hoe de patiënt in staat is om taken op het werk of thuis uit te voeren, pijnkwesties, hoe ze eruit zien en zich voelen, seksualiteit, en hun ervaring met het klinische zorgteam.

De onderzoekers hebben het instrument psychometrisch gevalideerd door het te correleren met klinische uitkomsten en gegevens van andere beschikbare patiëntgerapporteerde uitkomstinstrumenten meer dan een jaar na de operatie, en door opnieuw te testen.

Het Penn-instrument verbetert andere op verschillende manieren. Het biedt zowel pre-operatieve als postoperatieve instrumenten, met een eenvoudig scoresysteem, waardoor gemakkelijk te interpreteren gegevens over de kwaliteit van leven mogelijk zijn, omvat lichaamsbeeld en tevredenheid met de chirurgische zorg, en is ontwikkeld met inbreng van niet alleen patiënten, maar ook hun families, verpleegkundigen en clinici. Het instrument is ook gevoeliger voor negatieve klinische resultaten, met significant lagere scores voor patiënten met 30- en 90-dagen complicaties, heropnames, en belangrijk, recidief.

“Het is uiterst betrouwbaar in het vastleggen van informatie en aspecten van kwaliteit van leven die belangrijk zijn bij herniaherstel,” zei Viren Patel, een vierdejaars Penn medisch student die een carrière in de plastische en reconstructieve chirurgie nastreeft, en eerste auteur van de paper. “En vanwege de korte tijd die het kost om in te vullen, zal het de klinische stroom niet in de weg zitten.”

Tijd om patiëntgerapporteerde uitkomsten in te vullen is een barrière gebleven voor het verzamelen van dergelijke metingen in de kliniek.

Nauwkeuriger patiëntgerapporteerde uitkomsten zullen clinici helpen beter te bepalen wie kandidaat is voor een operatie, patiënten te adviseren over de voordelen en risico’s, en operaties uit te voeren, wat zal leiden tot klinische zorg met een hogere waarde, aldus de auteurs.

Het Penn AHQ-instrument is momenteel online beschikbaar voor gebruik en implementatie in chirurgische klinische praktijken.

“We hebben dit vanaf de basis opgebouwd, van fundamenteel kwalitatief werk tot echte wereld, prospectieve tests,” zei Fisher. “Het is nu klaar voor verspreiding en grootschalige goedkeuring als de eerste universele patiënt gerapporteerde uitkomstmaat voor patiënten met ventrale hernia’s.”

Penn co-auteurs van de studie zijn Jessica R. Cunning, MD, Arturo J. Rios-Diaz, MD, Jaclyn T. Mauch, Shelby L. Nathan, MD, Charles A. Messa IV, Cutler B. Whitely, Geoffrey M. Kozak, MD, en Robyn B. Broach, PhD. Dit werk was een samenwerking tussen onderzoekers in de divisie Plastische Chirurgie en Gastro-intestinale Chirurgie van Penn, waaronder Jon Morris, Stephen Kovach, Sean Harbison, Steven Raper, Daniel Dempsey, Kristoffel Dumon, Najjia Mahmoud, Alan Schuricht, Noel Williams, en David Wernsing, en andere partners binnen de afdeling Chirurgie.

Penn Medicine is een van ’s werelds toonaangevende academische medische centra, gewijd aan de verwante missies van medisch onderwijs, biomedisch onderzoek, en uitmuntendheid in patiëntenzorg. Penn Medicine bestaat uit de Raymond en Ruth Perelman School of Medicine van de Universiteit van Pennsylvania (opgericht in 1765 als de eerste medische school van het land) en het University of Pennsylvania Health System, die samen een onderneming van $ 8,6 miljard vormen.

De Perelman School of Medicine behoort al meer dan 20 jaar tot de top van medische scholen in de Verenigde Staten, volgens U.S. News & World Report’s enquête van onderzoeksgerichte medische scholen. De school behoort consequent tot de topontvangers van de natie van financiering door de National Institutes of Health, met $ 494 miljoen toegekend in het fiscale jaar 2019.

De faciliteiten voor patiëntenzorg van het University of Pennsylvania Health System omvatten: het Hospital of the University of Pennsylvania en Penn Presbyterian Medical Center – die worden erkend als een van de top “Honor Roll” -ziekenhuizen van het land door U.S. News & World Report-Chester County Hospital; Lancaster General Health; Penn Medicine Princeton Health; en Pennsylvania Hospital, het eerste ziekenhuis van het land, opgericht in 1751. Andere faciliteiten en ondernemingen zijn onder meer Good Shepherd Penn Partners, Penn Medicine at Home, Lancaster Behavioral Health Hospital en Princeton House Behavioral Health.

Penn Medicine wordt aangedreven door een getalenteerd en toegewijd personeelsbestand van meer dan 43.900 mensen. De organisatie heeft ook allianties met top community health systems in zowel Zuidoost-Pennsylvania als Zuid-New Jersey, waardoor meer opties voor patiënten worden gecreëerd, ongeacht waar ze wonen.

Penn Medicine zet zich in voor het verbeteren van levens en gezondheid via een verscheidenheid aan community-based programma’s en activiteiten. In het fiscale jaar 2019 heeft Penn Medicine meer dan $ 583 miljoen verstrekt ten behoeve van onze gemeenschap.