Caput medusae in schistosomiasis mansoni

IMAGENS EM DIP IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

Caput medusae in schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI; Luciana Cristina dos Santos SilvaI; Luciene Mota AndradeII

IServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil
IIServiço de Radiologia do Laboratório Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brazil

Tot

Een 46-jarige patiënte, woonachtig in een endemisch gebied voor schistosomiasis, meldde de aanwezigheid van een epigastrische tumor die de laatste acht jaar was toegenomen. Gedurende enige tijd werd de diagnose hernia gesteld en hij kwam naar Belo Horizonte voor behandeling. Lichamelijk onderzoek toonde een vasculaire, pijnloze tumor over het epigastrische gebied (figuur A) en de milt was palpabel 3 cm onder de linker costale rand. Leucopenie en trombocytopenie werden gevonden in het hemogram; serologie voor virale hepatitis B en C waren negatief. Periportale verdikking en portale hypertensie werden gemeld door abdominale echografie. Magnetische resonantie beeldvorming bevestigde de echografische bevindingen. Hij werd onderworpen aan een multislice tomografie met 3D-reconstructie om de portale vaten en collateralen te bestuderen. Figuur B: axiale CT-scan toont een deel van de paraumbilicale collaterale ader en de uitbreiding ervan naar de voorste buikwand, met kronkelige varices in het epigastrium (“Medusa’s hoofd” – witte pijl; S = milt). Figuur C: lateraal aanzicht van een 3D-reconstructie van arteriële plus veneuze fasen toont de paraumbilicale collateraal (U). De abdominale wandvaten zijn te zien anastomose met de superieure en inferieure epigastrische venen. De lange witte pijl wijst naar het “hoofd van Medusa”. De zwarte pijl wijst naar de miltader. PV: poortader.

De 46-jarige patiënte, geboren in een gebied waar schistosomiasis endemisch is, had al acht jaar een epigastrisch gezwel en sinds enige tijd werd de diagnose epigastrische hernia gesteld. Hij zocht een ziekenhuis in Belo Horizonte voor behandeling. Bij lichamelijk onderzoek, werd een volumineuze tumor waargenomen in de epigastrische regio (figuur A) en de milt werd gepalpeerd 3 cm van de linker costale rand. Hemogram toonde leukopenie en trombocytopenie, en serologie was negatief voor virale hepatitis B en C. Echografie toonde veranderingen aan die kenmerkend zijn voor periportale fibrose en bewijs van portale hypertensie. De bevindingen werden bevestigd door magnetische resonantie beeldvorming. De patiënt onderging multidetector computertomografie met 3D-reconstructies om de portale en collaterale vaten te bestuderen. Figuur B: axiale doorsnede toont een deel van de paraumbilicale collateraal en de uitbreiding ervan in de voorste buikwand, met meerdere tortueuze varices in de epigastrische regio (medusa kop – witte pijl; S = milt). Figuur C: Lateraal aanzicht van driedimensionale reconstructie van arteriële en veneuze fasen toont de paraumbilicale collaterale (U) en kronkelige vaten in de voorste buikwand die anastomoseren met de inferieure en superieure epigastrische venen. De lange witte pijl wijst naar het Medusa-hoofd, de zwarte pijl wijst naar de miltader en PV toont de poortader.

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Color Doppler sonography of herniated paraumbilical collateral vein masquerading as an acquired umbilical hernia. American Journal of Roentgenology 174: 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. Magnetische resonantie beeldvorming en echografie bij hepatosplenische schistosomiasis mansoni. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. New England Journal of Medicine 353: 19, 2005.