Calcaneusfracturen en de hoek van Böhler
History of present illness:
De 40-jarige man komt op de spoedeisende hulp nadat hij van een ladder is gevallen. Hij was een raam aan het repareren toen hij viel en op de grond terechtkwam, 12 meter lager. De patiënt landde bilateraal op zijn voeten en viel vervolgens achterover op zijn billen. Bij aankomst had de patiënt bilaterale pijn in zijn voeten. Hij ontkende rugpijn, hoofdpijn of verlies van bewustzijn.
Significante bevindingen:
De rechter enkel laterale radiografie toont een gecanneleerde, niet verplaatste fractuur van de achterste calcaneus (rode pijl) naast fractuurfragmenten langs de rand van het hielkussen (blauwe pijl). De linker laterale radiografie van de enkel toont een verplaatste, gecompartimenteerde fractuur van de calcaneus midden tot achteraan met uitbreiding naar het subtalaire gewricht achteraan (paarse pijl). Er is subcutane lucht te zien anterieur aan de tibiotalaire gewrichtsruimte (groene pijl), naast een gewrichtsuitstorting. Opmerkelijk is dat de hoek van Böhler op de linker röntgenfoto 16 graden is, wat overeenkomt met een breuk (zie rode annotatie die de hoek van Böhler toont).
Discussie:
Calcaneale fracturen komen typisch voor bij volwassenen die een aanzienlijke axiale belasting op hun voeten hebben ondergaan als gevolg van een val van grote hoogte.2,3 Er zijn twee brede types van calcaneale fracturen: intraarticulaire en extraarticulaire.2 De intra-articulaire fracturen worden in de volksmond ook wel “Lover’s Fracture” genoemd, omdat ze voorkomen bij mensen die uit een hoog raam springen om te ontsnappen aan de toorn van de echtgenoot van hun geliefde.1 Calcaneusfracturen kunnen het beste worden gediagnosticeerd met een CT-scan of met een laterale röntgenfoto door de hoek van Böhler te meten.2,3 Dit is de hoek die wordt gevormd door het snijpunt van twee lijnen die op een normale laterale enkelradiografie te zien zijn. De eerste lijn wordt getrokken tussen het superieure aspect van het voorste processus van de calcaneus (punt A) en de superieure rand van het achterste articulaire facet (punt B). De tweede lijn wordt getrokken tussen het superieure aspect van de tuberositas posterior van de calcaneus (punt C) en punt B.2 De normale hoek is 25-40 graden.2 Als de hoek kleiner is dan 25 graden, moet de tolk een fractuur vermoeden (sensitiviteit 100%, specificiteit 82%), hoewel een normale hoek van Böhler dit niet uitsluit.4 Fracturen van de calcaneus waarbij het subtalaire gewricht niet betrokken is en die gepaard gaan met compressie van het centrale lichaam, kunnen een normale Böhler-hoek vertonen, zoals te zien is op de röntgenfoto van de rechter enkel van onze patiënt met een hoek van 36 graden. Deze hoek varieert van persoon tot persoon en daarom is het nuttig om de andere kant als vergelijking te hebben.2,3 Deze patiënt heeft bilaterale calcaneusfracturen, maar de Böhler-hoek wijst alleen op een fractuur aan zijn linkerenkel, waar intraarticulaire extensie in het subtalaire gewricht is. Bij patiënten met bilaterale calcaneusfracturen moet de wervelkolom verder worden geëvalueerd om geassocieerde letsels in verband met axiale belasting uit te sluiten.
Topics:
Calcaneusfractuur, gewrichtseffusie, trauma, Böhler-hoek, röntgenfoto’s, orthopedie, ortho.
Calcaneusfractuur – Case Report
Calcaneal Fracture – Images
Beoordelingen:
Nog geen beoordelingen.
Leave a Reply