Brandwonden veroorzaakt door apparaten voor lichaamsverwarming: An Integrative Review

Retrospectieve analyses van medische dossiers
Er waren 10 retrospectieve beoordelingen van ziekenhuisdossiers die uit deze beoordeling voortkwamen. De reviews identificeerden 1343 patiënten met brandwonden, van wie de meerderheid vrouw was (63,4%), met een gemiddelde leeftijd van 27,7 jaar (range, 0-92 jaar). De omvang van deze studies varieerde van 11 tot 334 gevallen. Vrouwen vormden de meerderheid van de gevallen in alle geselecteerde studies, waarbij het percentage vrouwen met brandwonden door verwarmingstoestellen varieerde van 51,5% tot 76,3% van de gevallen. Hoewel in alle studies het tijdsbestek voor het opvragen van de gegevens werd vermeld, werd slechts in 3 studies het aantal opgevraagde gegevens vermeld, zodat de percentages brandwonden ten gevolge van verwarmingsapparaten konden worden beoordeeld.14,16,20 Een samenvatting van de kenmerken en gegevens van de studies is te vinden in tabel 1A en 1B en tabel 3.

Zes studies onderzochten brandwonden door hete waterkruiken.13,14,18,19,21,22 Collins et al16 onderzochten brandwonden door hete tarwezakjes, Mun et al20 rapporteerden brandwonden door alle fysiotherapeutische modaliteiten (d.w.z. hot packs, verwarmingskussens), en Choi et al46 rapporteerden over brandwonden die zich voordeden tijdens ziekenhuisopname. Saavedra et al21 rapporteerden over de ziekenhuisopname van kinderen als gevolg van brandwonden door warmwaterkruiken en Foong et al17 rapporteerden over thermische verwondingen veroorzaakt door haarrichtapparaten bij kinderen.

Echte studies rapporteerden de totale brandwondoppervlakte (TBSA). Voor hete waterkruiken was de TBSA laag, variërend van 0,1%14 tot 3,2%.22 Collins et al16 vonden een gemiddelde TBSA voor hete tarwezakverbrandingen van 1,1%, terwijl Mun et al20 1,5% TBSA vaststelden voor alle fysiotherapeutische modaliteiten. Choi et al46 vonden dat 77,4% diepe brandwonden had, en dat brandwonden als gevolg van direct contact (OR = 4,36, P = .005) en brandwonden aan het onderlichaam (OR = 2,85, P = .044) geassocieerd waren met diepe brandwonden die tijdens de ziekenhuisopname optraden. Goltsman et al18 rapporteerden dat ongeveer een kwart (26%) van de brandwonden met een warmwaterkruik van volledige dikte waren en dat de helft (51%) ofwel van gedeeltelijke dikte ofwel diep in de huid zat. Begum et al13 meldden dat 37,5% van de brandwonden door warmwaterkruiken voldeden aan de criteria, en dat 46,0% chirurgisch moest worden behandeld. Foong et al17 vonden dat brandwonden door een stijltang meestal het gevolg waren van vastgrijpen (27%) of op de stijltang gaan staan (20%), waarbij de meeste brandwonden oppervlakkige gedeeltelijke dikte vertoonden.

Het aandeel van alle fysiotherapeutische modaliteiten kan worden bepaald uit de resultaten gerapporteerd door Mun et al20 als 10,9%, hoewel dit niet expliciet werd gerapporteerd in het artikel. Hot packs vormden de meerderheid (54,3%) van de verwondingen als gevolg van therapeutische modaliteiten, met moxibustie (22,3%) en verwarmingskussens (17%) als andere belangrijke oorzaken van brandwonden.20 Het aandeel van brandwonden door hete waterflessen onder degenen die voor brandwonden in het ziekenhuis werden opgenomen, werd door Ben et al14 vastgesteld op 5,5%. Het aandeel brandwonden door hete tarwezakjes was veel lager in de studie van Collins et al16 (0,6%). Het aandeel brandwonden ten gevolge van fysiotherapeutische modaliteiten kon voor de overige studies niet worden beoordeeld omdat zij niet het totale aantal geraadpleegde dossiers vermeldden. Choi et al46 identificeerden echter de belangrijkste oorzaken van brandwonden tijdens ziekenhuisopname als hot packs (23,5%), lasertherapie (13,0%), verwarmingskussens (13,0%), en aardingskussens (13,0%).

In alle studies was de locatie van de brandwonden voornamelijk in de onderste ledematen en voeten, met ook de buik, het bekken, de billen en het perineum, en de bovenste ledematen gerapporteerd. Verbrandingen van warmwaterkruiken waren het gevolg van barsten, morsen, contact en/of hete stoom, waarbij contactverbrandingen meestal het gevolg waren van langdurig contact tijdens de slaap. Er was variatie in de proporties van letselmechanismen als gevolg van warmwaterkruiken, en het aandeel brandwonden door contact varieerde van 6,3%13 tot 79,6%.46 Jabir et al19 zagen ook dat de gemiddelde TBSA hoger was voor barsten (3,9%) dan voor morsen (2,7%) en contactverbrandingen (0,9%). Verder vonden Begum et al13 dat de meeste brandwonden door warmwaterkruiken optraden toen de patiënt sliep.

Een aantal studies onderzocht risicofactoren voor brandwonden door verwarmingstoestellen. Mun et al20 vonden statistisch significante verschillen voor patiënten met brandwonden van therapeutische modaliteiten in vergelijking met niet-therapeutische verwarmingsapparaten. Deze patiënten waren ouder, hadden een hogere body mass index, en hadden een hogere incidentie van diabetes en hypertensie. In een multivariate analyse20 hadden personen ouder dan 60 jaar meer dan twee keer zoveel kans op een brandwond als gevolg van een therapeutische modaliteit (OR = 2,16, P = .005), terwijl personen met diabetes 4 keer zoveel risico hadden (OR = 3,99, P < .001). Goltsman et al18 vonden dat wonen in een gebied met sociaaleconomische achterstand significant geassocieerd was met een verhoogd risico op brandwonden door een warmwaterkruik; de oorzakelijke factoren werden echter niet geïdentificeerd. Collins et al16 identificeerden als predisponerende factoren voor brandwonden door hete kruiken perifere neuropathie ten gevolge van diabetes, paraplegie, spina bifida, en spinale blokkade tijdens keizersnede.

Presentaties werden vaak vertraagd vanaf het moment van het eerste letsel, hoewel het aandeel van degenen met brandwonden door hete waterflessen die zich op de dag van het letsel presenteerden, varieerde van 18,8%19 tot 83%.14 Verwondingen traden meestal thuis op. Goltsman et al18 stelden vast dat slechts 26% van de gevallen van warmwaterkruikverwondingen ziekenhuisopname vereiste.

Het sterftecijfer bleek zeer laag te zijn, met een gemiddelde verblijfsduur die varieerde van 1,3 dagen19 tot 16,5 dagen.18 Vijf studies13,14,17,19,22 maakten melding van infecties, waarbij tot 55,6% positieve swabresultaten had.19 De behoefte aan chirurgie varieerde in de rapportage voor warmwaterkruikverwondingen van 15%21 tot 87,4%.14 Voor tarwezakverbrandingen resulteerde 91% in een operatie die een combinatie van debridement, split-thickness huidtransplantatie en directe sluiting omvatte, waarbij bij 1 patiënt een voetamputatie nodig was.

Case reports
Het gebruik van case reports en case series maakt het mogelijk om unieke gevallen te identificeren die meestal ongecontroleerd en retrospectief zijn met een klein aantal deelnemers. Desondanks beïnvloeden deze rapporten de wetenschappelijke literatuur en blijven ze de kennis bevorderen.47 Het gebruik van case reports en case series om de huidige praktijk te informeren kan worden gebruikt wanneer er beperkt bewijs van hoger niveau beschikbaar is, waardoor een narratieve of kwantitatieve synthese mogelijk is.47

Van de 24 case series en rapporten die in deze review zijn opgenomen (Tabel 2A, 2B, en 2C19,23-45), waren 10 case reports met 1 patiënt19,23,32-35,37,41,42,44 en 14 case series24-31,36,38-40,43,45 met 2 tot 8 patiënten, voor een totaal van 52 patiënten over de studies. Vrouwen waren overwegend vertegenwoordigd in de case series/reports met slechts 10 geïdentificeerde mannen. Als een cohort, met uitzondering van 1 pediatrisch geval met 35% TBSA,23 hadden de gerapporteerde patiënten in de case series/reports allemaal een kleine TBSA en gedeeltelijke tot volledige brandwonden zoals in de geïncludeerde retrospectieve reviews. De case series/reports identificeerden warmwaterkruiken en verwarmingskussens als het meest voorkomende mechanisme van verwonding, en beschreven ook het gebruik van zonnenlampen, haarkrullers/-striighteners, magnetronbare tarwezakjes, haardrogers, elektrische dekens, en apparatuur gebruikt in operatiekamers, zoals thermische matrassen, hot packs, en verwarmde intraveneuze vloeistofzakken. De brandwonden als gevolg van de verwarmingsapparaten hadden een kleine TBSA. De case series/rapporten beschreven voornamelijk vrouwen (n = 35) die borstreconstructie hadden ondergaan en een verwarmingstoestel hadden gebruikt voor warmte; waarvan er 33 gevallen gezamenlijk werden gerapporteerd.

Van de 5 volwassen mannen die werden gerapporteerd, betroffen 3 gevallen brandwonden aan de onderste ledematen en billen, met een voorgeschiedenis van diabetes mellitus en perifere neuropathie. Uit de casereeks/rapporten bleek dat in ongeveer de helft van de gevallen de brandwond genas door verbandwisseling en conservatieve behandeling (zonder huidtransplantatie), terwijl in andere gevallen debridement en huidtransplantatie nodig waren. Andere gevallen maakten melding van de noodzaak van verdere reconstructieve chirurgie en littekenrevisie.