Bookshelf

Structure and Function

De fascia lata (FL) beslaat de gehele lengte en breedte van het bovenbeen, maar varieert in dikte. Het dikkere gedeelte is aan de proximale en laterale delen van het dijbeen, waar fibreus weefsel van de gluteus maximus geïntegreerd wordt in de fascia lata. De fascia lata strekt zich uit in mediale richting waar hij de adductorspieren insluit en wordt opnieuw verstevigd ter hoogte van de knie. Bij de knie krijgt de fascia lata een vezelige voortzetting van de biceps femoris pees, van de sartorius en de quadriceps femoris. De FL is posterieur verbonden met het heiligbeen en het stuitbeen. In lateraal opzicht is hij afkomstig van de crista iliaca, het ligamento inguinale en de ramus pubica superior anterior. Mediaal en postomediaal is hij afkomstig van de inferieure ramus van het schaambeen, de tuberositeit van het zitbeen en de ondergrens van het ligament sacrotuberus. Vanaf zijn oorsprong bij de crista iliaca, gaat hij over de gluteus medius naar de bovengrens van de gluteus maximus.

De fascia lata splitst zich in twee lagen, die de gluteus maximus spier diep en superieur doorkruisen, en bij de inferieure grens van de gluteus maximus, herenigt de fascia zich weer. Het laterale aspect van de fascia lata wordt geïntegreerd in de gluteus maximus. De anterolaterale fascia lata en de corresponderende oorsprong van de TFL strekken zich uit over de laterale zijde van het dijbeen als twee verschillende lagen. De ene is de oppervlakkige laag, en de andere ligt diep in de musculus gluteus maximus. Aan het distale uiteinde van de gluteus maximus komen de twee lagen van de fascia lata samen en vormen zij een dikke band van vezelig weefsel die grenst aan de iliotibiale band. Het diepe aspect van de fascia lata dat grenst aan de iliotibiale band (ITB) strekt zich ook superieur uit om aan te sluiten bij het laterale deel van het kapsel van het heupgewricht.

De fascia lata is een complexe laag van fibreus weefsel die verschillende chirurgische en klinische implicaties heeft in termen van chirurgische blootstellingen en aandoeningen waarbij de ITB, TFL, en gluteus maximus betrokken zijn, vanwege zijn geïntegreerde aard in anatomie en functie. De FL hecht inferieur aan de benige uitsteeksels rond het kniegewricht, waaronder de femorale en tibiale condylen en de kop van de fibula. Over het mediale en laterale aspect van de patella wordt de fascia lata verstevigd door transversale vezels van de distale delen van alle quadricepsspieren, met uitzondering van de rectus femoris. Deze spieren gaan via de quadricepspees over in de patella en zijn alle geïntegreerd met de FL. In distale richting divergeert het diepe oppervlak van het FL in twee intermusculaire septa die aan de linea aspera vastzitten. Het laterale intermusculaire septum is het sterkste van de twee en strekt zich uit van de gluteus maximus tot de laterale condylus van het femur, en scheidt de vastus lateralis anterieur van de korte kop van de biceps femoris posterieur. Deze spieren vinden eveneens gedeeltelijk hun oorsprong. Het mediale intermusculaire septum is dunner en scheidt de vastus medialis van de adductoren. Meerdere kleinere septa fungeren als scheiding tussen de afzonderlijke dijspieren en bedekken de spieren oppervlakkig met fibreus weefsel. Tenslotte is de diepe fascie van het onderbeen een voortzetting van de FL. De tensor fasciae latae is gelokaliseerd in het voorste compartiment van het bovenbeen, samen met andere femorale spieren, waaronder de pectineus, iliopsoas, quadriceps femoris en de sartorius. De spieren van het voorste compartiment van het bovenbeen worden geïnnerveerd door de nervus femoralis, die wordt gevoed door de ventrale rami van de L2-L4.

De oriëntatie van de bindvezels is hoofdzakelijk in de lengterichting gericht. De dikte van de fascia lata is bij de man iets dikker dan bij de vrouw. Er is ook een verschil in het geslacht van de uitgeoefende spanning. In de longitudinale richting is de uitgeoefende kracht groter bij mannen, maar in het mediale gebied van de fascia lata is er een grotere spanning bij vrouwen, steeds met longitudinale trek.

Histologisch gezien is het weefsel van de fascia lata hoofdzakelijk samengesteld uit collageenvezels, een lager percentage elastine in de grondsubstantie, vergeleken met andere merken van het lichaam (het heeft een dichtere structuur). We vinden de extracellulaire matrix, die het meest aanwezig is in de fascia, fibroblasten, en mestcellen. We vinden myofibroblasten en telocyten.