Bijgewerkt. ~ Heeft u een Aetna Medicare of First Health Part D Plan?

Zo ja, dan is het mogelijk dat uw apotheek niet langer een netwerkapotheek is. Apotheken die niet tot het netwerk van uw plan behoren, kunnen u meer, zelfs de volle prijs, in rekening brengen voor uw geneesmiddelen. Maar Aetna is bezig met een tijdelijke oplossing zodat u de netwerkprijs betaalt.

Wat is er gebeurd? Onjuiste informatie over netwerkapotheken
CHA werd begin januari 2015 gewaarschuwd dat onjuiste informatie was geplaatst op de Medicare Plan Finder en andere Aetna-sites tijdens de laatste Annual Enrollment Period, aka Open Enrollment. Apotheken die niet langer met Aetna waren gecontracteerd als netwerkapotheken, werden ten onrechte als zodanig vermeld. Begunstigden kunnen hebben vertrouwd op de onjuiste informatie en zich hebben ingeschreven in een Aetna Medicare of First Health Part D-plan.

Aetna’s remedie
CHA heeft medio januari vernomen dat Aetna leden toestaat om hun recepten tot eind februari 2015 tegen netwerktarieven te krijgen bij elke apotheek die in 2014 in het netwerk van Aetna zat. Als de apotheek die niet langer in Aetna’s netwerk zit u een hogere of volledige prijs aanrekent, vraag de apotheker dan om Aetna’s apotheek technische helpdesk te bellen om instructies te krijgen om u het netwerk tarief te geven. Leden die willen veranderen naar een ander plan hebben een Speciale Verkiezingsperiode om dit te doen.

Welke plannen?
Hieronder vindt u een lijst met Aetna Medicare-plannen die beschikbaar zijn in 2015 in Californië. First Health Part D-plannen zijn vermeld omdat First Health contracten heeft met Aetna. First Health Part D-plannen hebben alleen voordelen voor geneesmiddelen op recept. Aetna Medicare-plannen omvatten stand-alone receptgeneesmiddelenplannen (PDP) en Medicare Advantage (MA) -plannen die geneesmiddelen op recept dekken, evenals medische en ziekenhuisvoordelen.

1. Aetna Medicare Rx Saver (PDP)
2. Aetna Medicare Rx Premier (PDP)
3. First Health Part D Value Plus (PDP)
4. First Health Part D Premier Plus (PDP)
5. Aetna Medicare Choice (MA-PPO aangeboden in Orange en San Diego)
6. Aetna Medicare Prime (MA-HMO aangeboden in LA, Orange en San Bernardino)
7. Aetna Medicare Select Plan (MA-HMO aangeboden in Kern, LA, Orange, Riverside, San Bernardino en San Diego)
8. Aetna Medicare Select Plus Plan (MA-PPO aangeboden in Orange en San Diego)

Overzicht van uw opties ~ Wat kunt u doen

1. Apotheek vragen Aetna te bellen. Als een apotheek die niet langer in het netwerk van Aetna zit u meer in rekening brengt dan de netwerkprijs, vraag de apotheek dan te bellen met de apotheek technische helpdesk van Aetna voor instructies over hoe de declaratie tegen de netwerkprijs te verwerken. U kunt de netwerkprijs slechts krijgen tot eind februari 2015.
2. Verzoek om terugbetaling. Als u een hogere dan de netwerkprijs of de volledige prijs in rekening wordt gebracht bij een apotheek die niet langer in het netwerk zit en out-of-pocket betaalt, kunt u tijdens de eerste 90 dagen van het planjaar om terugbetaling verzoeken. Bewaar het ontvangstbewijs en verwacht een telefoontje van Aetna binnen 48 uur om u te vertellen hoe u een aanvraag tot terugbetaling kunt indienen. Aetna zal u verder informeren en u een formulier sturen om in te vullen.
3. Zoek een netwerkapotheek. Bel Medicare op 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) of Aetna op 1-800-642-0013 (TTY: 711) om netwerkapotheken te vinden die voor u toegankelijk zijn. Of ga naar de website van Aetna en klik op “Een aanbieder zoeken”. Het verkrijgen van de netwerkprijs bij een apotheek die niet meer in het netwerk zit en het aanvragen van een vergoeding zijn tijdelijke oplossingen. Als u bij het Aetna-plan wilt blijven, zoek dan een netwerkapotheek om uw recepten voor de rest van het jaar tegen de netwerkprijs te krijgen.
4. Wijzig naar een ander plan. Bel Medicare op 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) en vertel de medewerker van de klantenservice dat u zich hebt gebaseerd op onjuiste informatie op de Medicare Plan Finder en dat u nu nadelige gevolgen ondervindt. Als u hulp nodig hebt bij het vinden van een ander plan, vraag de vertegenwoordiger dan naar vergelijkbare plannen. Als u van plan verandert, gaat uw nieuwe plan in op de eerste dag van de volgende maand.