Behandeling van het syndroom van Frey

Wat is het syndroom van Frey?

Het syndroom van Frey is een syndroom dat zweten tijdens het eten (gustatoir zweten) en blozen in het gezicht omvat. Het wordt veroorzaakt door letsel aan een zenuw, de nervus auriculotemporalis, meestal na een chirurgisch trauma aan de oorspeekselklier. Wanneer deze zenuw is genezen, hecht hij zich opnieuw aan zweetklieren in plaats van aan de oorspronkelijke speekselklier (die tijdens de operatie was verwijderd).

Dit betekent dat wanneer u hoort te speekselen, u in plaats daarvan zweet. Roodheid en zweten treden op wanneer de getroffen persoon eet, ziet, droomt, denkt over, of praat over voedsel dat sterke speekselvorming veroorzaakt. De patiënt heeft blozen en zweten over de slaap, wangen, en de bovenste hals gebieden.

Frey’s Syndroom:

Frey’s Syndroom Animatie:

Hoe vaak komt het syndroom van Frey voor na een operatie?

Het syndroom van Frey komt vermoedelijk voor bij alle patiënten die een operatie aan het parotis hebben ondergaan zonder reconstructieve chirurgie. De symptomen kunnen variëren in ernst en meestal zoeken alleen patiënten met ernstige symptomen behandeling.

Is het syndroom van Frey gevaarlijk?

Hoewel het syndroom van Frey geen significante schade veroorzaakt, kan het zeer ongemakkelijk en gênant zijn voor de lijder.

Hoe wordt de diagnose Frey’s Syndroom gesteld?

De diagnose Frey’s Syndroom is meestal zo eenvoudig als een gesprek met en onderzoek van de patiënt. Een aanvullende test die kan worden gebruikt om het gezichtsgebied te schetsen, wordt de kleine jodium- en zetmeeltest genoemd.

Bij deze test wordt jodium aangebracht op de symptomatische kant van het gezicht. Nadat het is opgedroogd, wordt maïszetmeel aangebracht. Wanneer de patiënt zweet (met voedselprikkel), wordt het aangedane gebied donker.

Wil ik het syndroom van Frey krijgen na mijn parotisoperatie?

Alle patiënten die een speekselklieroperatie zonder reconstructie hebben ondergaan, zullen in zekere mate last hebben van tongzweten. De ernst van de symptomen is afhankelijk van:

• de grootte van de tumor
• de hoeveelheid verwijderd oorspeekselweefsel (bijv. oppervlakkige parotidectomie, diep-lob parotidectomie, totale parotidectomie, submandibulaire klierverwijdering)
• lengte van de incisie
• omvang van het dissectiegebied
• reconstructie na tumorverwijdering

Simpel gezegd, hoe meer dissectie, hoe groter de kans op en de ernst van het syndroom van Frey postoperatief. Beperking van de dissectie is de eerste stap naar een succesvolle operatie.

De belangrijkste factor is echter de reconstructie. Als uw chirurg geen ervaring heeft met preventieve reconstructie van een parotidectomie, neemt uw risico op het syndroom van Frey aanzienlijk toe.

Wat zijn mijn behandelingsopties?

Voor patiënten met ernstigere en hinderlijke symptomen zijn er verschillende behandelingsopties.

Medische behandelingen omvatten:

• Topische anticholinerge zalven (scopolamine, glycopyrolaat)
• Topische anti-transpirantia (deodorant)
• Topische α-agonist (clonidine)
• Botulinum toxine injecties

Botulinum toxine lijkt de gemakkelijkste en veiligste methode te zijn. Het geeft de langste periode van symptoomverlichting met de minste complicaties. Geen van deze behandelingen maakt echter definitieve genezing mogelijk; de verlichting is slechts tijdelijk.

Voor een permanente behandeling is reconstructieve chirurgie de enige optie. In ervaren handen heeft chirurgie als bijkomend voordeel dat de littekens van de incisies in het gezicht kunnen worden verminderd en dat de misvormingen van het gezicht als gevolg van de oorspronkelijke operatie kunnen worden gecorrigeerd. De meeste chirurgen zijn echter niet in staat om een echte reconstructie uit te voeren die zowel het syndroom van Frey voorkomt als de gezichtsvervorming als gevolg van de parotidectomie behandelt.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

(1) Huidelevatie

De operatie begint met een zorgvuldige elevatie van de huid. Dit is het meest kritieke deel, omdat ervoor moet worden gezorgd dat de takken van de aangezichtszenuw niet bloot komen te liggen. De aangezichtszenuw is verantwoordelijk voor alle bewegingen van het gezicht. Onopzettelijk letsel van deze zenuw kan blijvende verlamming veroorzaken.

Om deze ingreep veilig te laten verlopen, hebben we aangepaste instrumenten ontwikkeld die de veiligheid van het opheffen van de huid over de vorige operatieplaats vergroten.

(2) Bedek het defect

Er wordt dan weefsel geoogst en de juiste afmeting gegeven om het defecte gebied te bedekken. Het is een huid-fasciaal transplantaat. Het transplantaat wordt nauwgezet gehecht aan de gezichtsspieren, waardoor de natuurlijke steun van de gezichtsspieren wordt gereconstrueerd. Het transplantaat bereikt twee doelen: het sluit de zweetklieren af, waardoor de patiënt van het syndroom van Frey wordt genezen, en het ondersteunt de zachte weefsels van de wang.

(3) Tot slot wordt elke verdere reconstructie om elke cosmetische misvorming te corrigeren voltooid en wordt de procedure afgesloten.

Hoe kan ik het syndroom van Frey vermijden als ik een speekselklieroperatie onderga?

De meest effectieve manier om het syndroom van Frey te vermijden, is om het operatietrauma tot een minimum te beperken. De enige manier om dit te doen is om een minimaal invasieve operatie te ondergaan. Minimaal invasieve chirurgie betreft alleen de parotis klier. De operatie strekt zich niet uit tot in de wang, slaap en hals, zoals bij traditionele parotisoperaties.

Minimaal invasieve chirurgie kan worden bereikt met:

• transorale parotidectomie
• endoscopische chirurgie
• Mini-Incisie parotidectomie (een pionierswerk verricht door dr. Ryan Osborne en Dr. Jason Hamilton)

Na parotidectomie moet een barrière worden gereconstrueerd om te voorkomen dat de speekselzenuwen en de zweetklieren met elkaar in contact komen. Als deze barrière is gecreëerd, is het risico van het syndroom van Frey vrijwel geëlimineerd. Dit is echter geen onderdeel van de meeste traditionele parotischirurgie.

Keywords:

Gustatoir – smaak en/of gerelateerd aan proeven

Gustatoir Zweten – overmatig zweten als reactie op eten

Lucja Frey – een van de eerste vrouwelijke academische neurologen in Europa die de classificatie smaakzweten

Auriculotemporale zenuw – een tak van de nervus trigeminus die zowel zweetvezels (sympatische vezels) naar de zweetklieren van de hoofdhuid voert als speekselvezels (parasympatische vezels) naar de oorspeekselklier