Begrijpende, actuele informatie over HIV/AIDS-behandeling en -preventie van de University of California San Francisco

Hoewel op basis van weefselbiopsie geen diagnose kon worden gesteld, zijn de huidbevindingen bij deze patiënt zeer consistent met een pruritische papuleuze eruptie (PPE) met postinflammatoire hypo- en hyperpigmentatie en littekenvorming van eerdere laesies. Veel patiënten in de kliniek hadden soortgelijke symptomen en werden symptomatisch behandeld met topische steroïden en calamine lotion. De effectiviteit van deze behandeling is niet vastgesteld.

PPE presenteert zich typisch als verspreide papels of pustels die <1 cm in diameter zijn en zich voornamelijk bevinden in de extremiteiten en de romp, vaak met oppervlakkige excoriatie. PPE is goed beschreven in Afrika ten zuiden van de Sahara en elders, met variërende geografische prevalentie. De gerapporteerde prevalentie van PPE bij HIV-positieve patiënten varieert van 18% bij gehospitaliseerde patiënten in Zaïre (1) tot 33-37% in Thailand (2,3) tot 46% in Haïti,(4) met weinig gerapporteerde gevallen in de Verenigde Staten, behalve in gebieden met een hoge prevalentie van muggen zoals het zuiden van Florida,(5) waar een PPE prevalentie van 11% werd gerapporteerd.(6)

Er is een omgekeerd evenredig verband gemeld tussen het absolute aantal CD4 cellen en de prevalentie en ernst van de symptomen van PPE. Symptomen zijn vaker gevonden bij patiënten met gevorderde HIV-ziekte.(7,8) Een studie van 120 HIV-positieve patiënten in Thailand vond 0 gevallen van PPE bij degenen met CD4-tellingen van >500 cellen/µL.(3) Daarentegen vertoonde 34% van de patiënten met CD4-tellingen tussen 200 en 499 cellen/µL, en 81% van de patiënten met CD4-tellingen van <200 cellen/µL, aanwijzingen voor PPE.

De klinische presentatie van PPE is goed beschreven, maar de onderliggende etiologie was tot voor kort enigszins ongrijpbaar. In een studie uit 2004 bij 102 HIV-positieve patiënten in Oeganda, gaf een meerderheid van de biopsiemonsters aan dat een histologie van arthropodenbeten in hoge mate consistent was met de ontwikkeling van PPE papels.(9) Meer bepaald vertoonden de meeste specimens “matig dichte tot dichte, oppervlakkige en diepe, perivasculaire en interstitiële infiltraten van lymfocyten en veel eosinofielen onder een epidermis die lichtjes hyperplastisch was”, terwijl andere een “punctum” vertoonden, of een focaal gebied van epidermale spongiose omgeven door dermale infiltraten. De onderzoekers veronderstelden dat het optreden van PPE zou kunnen wijzen op een abnormale en overdreven immuunrespons op muggenbeten bij personen met een laag CD4 aantal.

In de kliniek waar deze patiënt zorg zocht, werd persisterende pruritus bij HIV-positieve patiënten routinematig behandeld met topische steroïden, hoewel is aangetoond dat deze aanpak relatief ineffectief is.(10) Eén kleine studie bij 8 patiënten toonde een gedeeltelijke oplossing van laesies met regelmatige ultraviolet B fototherapie,(11) hoewel deze behandeling omstreden blijft. Bovendien lijkt het gebruik van pentoxifylline veelbelovend als effectieve behandeling,(12) maar deze aanpak is niet onderzocht in een gerandomiseerde gecontroleerde trial.