A survey of cricoid pressure application in a single institution in Ethiopia

Method and materials

Deze studie wordt uitgevoerd in het Ayder uitgebreid gespecialiseerd ziekenhuis in Mekelle dat gelegen is in het zuidelijk deel van Tigray, Ethiopië. De anesthesiedienst van het ziekenhuis wordt verzorgd door 34 niet-fysische anesthesisten: van wie er 12 een Master of sciences (MSc) in anesthesie hadden en 22 een Bachelor of Science (BSc) in anesthesie. Het biedt meer dan 7000 chirurgische en anesthesie zorg met behulp van 9 operatiekamers voor 10 specialismen en subspecialismen, waaronder neurochirurgie, verloskundige chirurgie en kinderchirurgie.

Dit cross-sectionele, institutionele onderzoek werd uitgevoerd door middel van zelf toegediende gestructureerde vragenlijsten. Na het nemen van mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming, werden vrijwilligers gevraagd om de vragenlijsten in te vullen over hun routine praktijk en kennis met betrekking tot cricoid druk toepassing. De resultaten werden geanalyseerd met SPSS (versie 20) nadat de gegevens waren verzameld en opgeschoond. De beschrijvende statistieken werden gepresenteerd als percentages van het totaal aantal antwoorden. De studie werd uitgevoerd van 3 april tot 3 mei 2019 in Ayder uitgebreid gespecialiseerd ziekenhuis.

Resultaten

Er waren in totaal 30 anesthesisten betrokken bij het onderzoek met een respons van 87%. Hiervan had 83% in hun werkervaring meer dan 50 gevallen cricoïddruk voor rapid sequence inductie toegepast. De meesten, 93%, hadden tijdens hun klinische praktijk van anesthesie-instructeurs geleerd hoe ze cricoïddruk op een echte patiënt moesten toepassen en 7% heeft dit alleen door te lezen geleerd (tabel 1).

We hebben ook de kennis van cricoïdtoepassing beoordeeld. De juiste anatomische positie van het cricoïdkraakbeen werd door 83% geïdentificeerd. Honderd procent van de deelnemers antwoordde dat cricoïddruk wordt toegepast om aspiratie van maaginhoud te voorkomen tijdens de inductie van anesthesie (tabel 2).

Het juiste antwoord voor kracht toegepast op het cricoïdkraakbeen tijdens rapid sequence inductie bij een wakkere en onder narcose gebrachte patiënt was 50%. Dertig procent van de respondenten geloofde dat het verhogen van de druk op het cricoid de juiste maatregel is als een patiënt braakt/regurgiteert en slechts 50% antwoordde dat het loslaten van de kracht en het uitzuigen van de oropharynx de juiste maatregel is (Tabel 2).

Meerderheid, 90%, van de respondenten beademt niet met een masker tijdens inductie met snelle sequentie en zij zuigen de naso-gastrische tube af indien aanwezig. De helft, 43%, van de respondenten is getuige geweest van regurgitatie tijdens het uitoefenen van cricoïddruk en 93% verwijdert de naso-gastrische tube niet vóór de inductie met snelle sequentie. Zeventig procent had moeilijkheden ondervonden bij de endotracheale intubatie tijdens de toepassing van de cricoïddruk (tabel 3).

Discussie

De meeste studies naar praktijken van anesthesisten met betrekking tot de toepassing van cricoïddruk tonen een uniforme slechte theoretische kennis bij alle categorieën van mensen en onaanvaardbare variatie in de uitvoering van de manoeuvre, waardoor de patiënt vaak in gevaar komt .

Dit onderzoek werd uitgevoerd om de praktijk van de toepassing van cricoid druk hier in ACSH te bepalen. Zeer weinig onderwijsinstellingen in ons land hebben modellen waar cricoid druk toepassing kan worden geoefend om aan te geven krachten die moeten worden gebruikt en die centra voeren geen praktische beoordeling van de uitvoering van CP door anesthesisten.

Drieënnegentig (93) procent van de anesthesisten had geleerd hoe cricoid druk toe te passen op een patiënt tijdens de klinische praktijk of student bijlagen die zeer hoge waarde dan een studie gedaan in Nieuw-Zeeland waaruit blijkt slechts 53% werden onderwezen op een echte patiënt toont. In dezelfde studie had ongeveer 20% les gekregen op een model of mannequin, terwijl uit onze studie blijkt dat niemand die ervaring had. De reden hiervoor zou kunnen zijn dat de meeste anesthesiescholen in Ethiopië hun studenten niet onderwijzen in een vaardigheidslab over de juiste toepassing van cricoïddruk. Aangezien de respondenten afgestudeerden zijn van verschillende anesthesiescholen in Ethiopië, vertelt het ons dat onze onderwijsmethoden het onderwijzen van de cricoïddruk in een model (mannequin) in een vaardigheidslab zouden moeten omvatten.

Voor de kennisvragen waar de anatomische positie van het cricoïdkraakbeen is en het gebruik ervan, waren de bevindingen respectievelijk 83% en 100%. Hetzelfde resultaat werd waargenomen in de studie gedaan in Nieuw-Zeeland. Dit zou kunnen komen doordat dit ziekenhuis een onderwijzend ziekenhuis is en de meesten van hen instructeurs zijn. In deze studie had slechts 67% van hen de juiste druk op het cricoïdkraakbeen gegeven, wat een iets hoger resultaat is dan de studie van Korula G, die 27% bedroeg. Dit verschil zou te wijten kunnen zijn aan de kleine steekproef die wij hebben gebruikt en het resultaat zou ten onrechte kunnen zijn opgeblazen.

In 1983 bleek uit een studie, uitgevoerd onder operatiekamerpersoneel in het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten, dat 70% een probleem had ondervonden met de toepassing van de druk op het cricoid, waardoor de patiënt aan het risico van regurgitatie was blootgesteld. Tien procent was in die groep getuige geweest van regurgitatie. Dit staat in contrast met onze bevinding dat 57% regurgitatie had ervaren tijdens een inductie met snelle sequentie. De reden voor dit onthutsende resultaat kan vanuit vele gezichtspunten worden verklaard. Velen, 33%, identificeerden niet de juiste krachten die gebruikt werden bij de toepassing van cricoïddruk. Problemen in verband met een vervormde luchtweg, d.w.z. moeilijke plaatsing van de laryngoscoop, faryngeale compressie, en laryngeale vervorming. Men heeft gezien dat toenemende cricoïdkrachten, wanneer toegepast op wakkere proefpersonen, bij de helft van hen tot ademhalingsmoeilijkheden leiden.

Endoscopische studies die het effect van de cricoïddruk op het cricoïdkraakbeen en de stembanden beoordelen, tonen aan dat bij krachten tot 44 N er bij 50% van de proefpersonen sprake was van beademingsmoeilijkheden en dat stembandsluiting bij 60% optrad. Het mislukken van de ventilatie was lager bij 20 N dan bij 44 N . Dit verklaart waarom 70% van de deelnemers aan dit onderzoek moeilijkheden bij intubatie hadden ondervonden, wat opnieuw een hoger resultaat is dan het in India verrichte onderzoek, dat 55% bedroeg. Dit zou kunnen komen omdat in onze studie slechts 76% van de deelnemers een anesthesist of anesthesie assistenten hadden om cricoid druk voor hen toe te passen, terwijl dit in de vorige studie rond de 90% was.

Training maakt een verschil in de juiste toepassing van cricoid druk bij volle maag patiënten. Een enkele trainingssessie met behulp van mannequins heeft aangetoond een duidelijke verbetering van de prestaties te veroorzaken. Het gebruik van eenvoudige instructies in een begrijpelijke vorm over de vereiste kracht en het gebruik van simulatoren voor praktische training verbetert de prestaties verder . Bovendien is een goedkope en eenvoudige techniek zoals het gebruik van een injectiespuit van 50 ml en het indrukken van de plunjer betrouwbaar en lineair gerelateerd aan de uitgeoefende kracht tussen 20 N en 50 N zoals uitgelegd door Flucker et al.

Conclusie

Van deze studie kunnen we leren dat een aanzienlijk aantal anesthesisten minder kennis had van de juiste kracht die nodig is om op het cricoïdkraakbeen uit te oefenen, getuige was van regurgitatie van maaginhoud en de meerderheid moeilijkheden had ondervonden bij intubatie terwijl de druk op het cricoïd werd gehandhaafd. Het gebruik van een eenvoudig model voor opleiding in hogere academische instellingen of opleiding in opfriscursussen voor personen die deelnemen aan de toepassing van cricoïddruk in aanvulling op de theoretische basis, kan de kwaliteit van goede prestaties van de toepassing van cricoïddruk verbeteren.