3D digitale borsttomosynthese versus US bij de evaluatie van borstasymmetrieën

De term asymmetrisch borstweefsel verwijst naar een groter volume of een grotere dichtheid van borstweefsel in de ene borst dan in het overeenkomstige gebied in de contralaterale borst. Hoewel asymmetrie vaak een normale bevinding is, kan aanvullende evaluatie soms nodig zijn. Asymmetrie kan het gevolg zijn van weefselverwijdering of van een gebrek aan ontwikkeling of een meer uitgesproken parenchym in de ene borst.

Voor een nauwkeuriger work-up en diagnose van weke delen bij mammografie geeft het American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) lexicon definities voor vier verschillende soorten asymmetrische borstbevindingen: (1) single-view asymmetrie, (2) globale asymmetrie, (3) focale asymmetrie, en (4) ontwikkelende asymmetrie .

Het doel van deze studie was om de diagnostische waarde van digitale borst tomosynthese (DBT) versus US te evalueren bij de evaluatie van borst asymmetrieën met betrekking tot de sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde, negatief voorspellende waarde, en nauwkeurigheid.

De studie omvatte 51 patiënten met 57 borstasymmetrieën die werden gezien op full-field digitale mammografie (FFDM). Hun leeftijden varieerden van 26 tot 72 jaar, gemiddelde leeftijd (50,05 ± 8,1 SD).

Alle patiënten ondergingen FFDM, DBT, en echografie van de borst.

In deze studie werd aan 4/51 (7.84%) een ACR score van “A”, 16/51 (31,37%) een ACR score van “B”, 19/51 (37,25%) een ACR score van “C”, 12/51 (23,5%) een ACR score van “C”.5%) kregen een ACR-score van “D.”

Registratie van asymmetrische bevindingen in deze studie, 7/57 (12%) laesies gepresenteerd als eenvoudige asymmetrie, 41/57 (72%) laesies gepresenteerd als focale asymmetrie, 8/57 (14%) laesies gepresenteerd als globale asymmetrie, en 1/57 (2%) laesies gepresenteerd als ontwikkelende asymmetrie.

De meerderheid van de borstasymmetrieën in de huidige studie waren secundair aan goedaardige laesies 39/57 (68,4%).

Onze resultaten zijn in overeenstemming met die van Price et al. die vonden dat de meerderheid van de borstasymmetrieën goedaardige pathologische entiteiten blijken te zijn secundair aan focale fibrose, fibrocysteuze verandering, fibroadenoom, en pseudoangiomateuze stromale hyperplasie (PASH).

Bij correlatie met de uiteindelijke diagnose door ofwel histopathologische analyse van biopsiestalen, fijne naald aspiratie cytologie, of nauwe follow-up, waren er 39/57 (68,4%) goedaardige laesies en 18/57 (31,6%) maligne laesies.

Mammografieresultaten

Mammografie BIRADS-categorie werd gegeven voor elke laesie volgens de BIRADS-mammografie morfologie descriptoren; 33/57 (58%) laesies werden beschouwd als goedaardig (BIRADS 1, 2, en 3), terwijl 24/57 (42%) laesies werden beschouwd als kwaadaardig (BIRADS 4 en 5).

Na herziening van de pathologieresultaten waren 13/18 (72,22%) laesies ware positieven, 11/39 (28,21%) laesies vals-positief, 5/18 (27,77%) laesies vals-negatief, en 28/39 (71.79%) laesies waren echte negatieven (zoals geval in Fig. 11).

In deze studie zijn de vals-positieve resultaten te wijten aan overlapping van fibro-glandulair weefsel, verhoging van de borstdichtheid, of onregelmatige marges van een goedaardige laesie. De vals-negatieve resultaten zijn te wijten aan verborgen kwaadaardige laesies in ACR C en D heterogene dichte borst.

Pinto et al. die FFDM en DBT vergeleken in 46 gevallen van borstasymmetrieën, vonden dat 19 (39,58%) niet veranderden met DBT en 27 (60,41%) verzwakten of verdwenen. Daarom concludeerden zij dat DBT nuttig kan zijn bij de differentiatie tussen de asymmetrieën en de overlappende weefsels, waardoor het aantal onnodige biopsieën in deze gevallen kan worden verminderd.

In deze studie had de mammografie een sensitiviteit van 72.22%, een specificiteit van 71,79%, een positief voorspellende waarde van 54,17%, en een negatief voorspellende waarde van 84,85%.

Bae et al. (8) stelden dat mammografie de enige screeningstest is waarvan bewezen is dat deze de sterfte aan borstkanker vermindert. Toch heeft mammografie als beeldvormingsmodaliteit voor de borst valkuilen, met een algemene gevoeligheid van 75-85%, die kan afnemen tot 30-50% bij vrouwen met dicht borstweefsel.

3D digitale tomosynthese resultaten

Een BIRADS categorie werd gegeven aan laesies geïdentificeerd op 3D digitale tomosynthese volgens de Mammografie BIRADS Lexicon en dienovereenkomstig werden 38/57 (67%) laesies beschouwd als goedaardig (BIRADS 1, 2, en 3), terwijl 19/57 (33%) laesies werden beschouwd als kwaadaardig.

Na herziening van de pathologie resultaten, 15/18 (83,33%) laesies waren ware positieven, 4/39 (10,25%) laesies waren vals-positief, 3/18 (16,66%) laesies waren vals-negatieven, en 35/39 (89,74%) laesies waren ware negatieven.

De vals-positieve resultaten zijn minder (4 in plaats van 11 gevallen) in vergelijking met digitale mammografie. Tomosynthese overwon de weefseloverlap bij focale asymmetrieën en kon verifiëren of er een onderliggende massa is of dat het alleen overlappend fibro-glandulair weefsel is. De vals-positieve resultaten waren te wijten aan een dichte borst of een onregelmatige marge van de laesies.

De vals-negatieve resultaten waren diffuse subtiele infiltratie in twee gevallen met diffuus oedeem en één geval met een diepzittende laesie die niet in het beeld van de mammografiefilm was opgenomen.

Durand et al. vonden dat het gebruik van tomosynthese (2D+3D) in vergelijking met conventionele mammografie (2D) geassocieerd is met een lager recall-percentage van screeningsmammografie, meestal voor asymmetrieën.

Nam et al. verklaarden dat laesie karakterisering van digitale borst tomosynthese (DBT) specifieker was dan die van full-field digitale mammografie (FFDM), en focale asymmetrie of massa terminologie werd vaker gebruikt in DBT (53,6%) dan in FFDM (17,1%), terwijl asymmetrie terminologie minder vaak werd gebruikt in DBT (12.2%) dan bij FFDM (31,7%) door de geïnformeerde radiologen.

In deze studie had tomosynthese een sensitiviteit van 83,33%, een specificiteit van 89,74%, een positief voorspellende waarde van 78,95%, en een negatief voorspellende waarde van 92,11%.

Peppard et al. verklaarden dat DBT vaak nuttig is voor de evaluatie van een focale asymmetrie. Het kan worden gebruikt om een bevinding te bevestigen en te karakteriseren als een echte asymmetrie, deze af te doen als een superpositie of te herclassificeren als een massa.

In een studie van El Maadawy et al. die DBT gebruikten voor de evaluatie van focale mammografische asymmetrie, toonde DBT een hogere gevoeligheid (93,8%) voor de visualisatie van laesies en de differentiatie van echte laesies van sommatieartefacten dan spot compressiebeeldvorming (50,2%).

Borst echografie resultaten

Ultrasound BIRADS categorie werd gegeven voor elke laesie volgens de BIRADS mammografie morfologie descriptoren; 36/57 (63%) laesies werden beschouwd als goedaardig (BIRADS 1, 2, en 3), terwijl 21/57 (37%) laesies werden beschouwd als kwaadaardig.

Na herziening van de pathologieresultaten waren 18/18 (100,00%) laesies ware positieven (zoals het geval in Fig. 8), 3/39 (7,7%) laesies waren vals-positief, we hadden geen vals-negatieve resultaten, en 36/39 (92,30%) laesies waren ware negatieven. De vals-positieve resultaten omvatten radiaal litteken, uitgebreide postoperatieve veranderingen, en granulomateuze mastitis). Die laesies zijn vals-positief omdat ze dezelfde morfologische criteria van maligne massa laesie hadden.

Bae et al. verklaarden dat in de American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) 6666 studie, screening US een sensitiviteit van 76% en een specificiteit van 84% had.

In deze studie had echografie een sensitiviteit van 100,00%, een specificiteit van 92,31%, een positief voorspellende waarde van 85,71%, en een negatief voorspellende waarde van 100,00%.

Echografie van de borsten vertoonde in onze studie de hoogste sensitiviteit.

Song et al. verklaarden dat laesiekarakteristieken (bijv, isoechogeniciteit, diep gelegen laesies in grote borsten, subtiele kenmerken) en technische mislukkingen eerder werden beschouwd als redenen voor vals-negatieve diagnoses bij borst US.

Borst echografie bleek waardevol te zijn bij de karakterisering van de asymmetrische laesies en bij de verdere evaluatie van afwijkingen die op andere beeldvormingsmodaliteiten voor de borst waren geïdentificeerd. Echografie geeft informatie over de interne matrix, vorm, marges en vasculaire patronen van mammografische asymmetrische borst bevindingen die helpen om goedaardige van kwaadaardige massa’s te onderscheiden met een vrij hoge mate van zekerheid. Echografie is de eerste beeldvormingstechniek bij uitstek voor de evaluatie van symptomatische borstlaesies bij vrouwen jonger dan 30 jaar.

Gecombineerde digitale mammografie en 3D tomosynthese bevindingen

Gecombineerde digitale mammografie en 3D tomosynthese BIRADS categorie werd gegeven voor elke laesie volgens de BIRADS mammografie morfologie descriptoren; 37/57 (65%) laesies werden beschouwd als goedaardig (BIRADS 1, 2, en 3), terwijl 20/57 (35%) laesies werden beschouwd als kwaadaardig.

Na herziening van de pathologieresultaten waren 15/18 (83,33%) laesies ware positieven, 5/39 (12,82%) laesies waren vals-positief, 3/18 (16.66) laesie was vals negatief, en 34/39 (87,17%) laesies waren ware negatieven.

De vals-positieve resultaten zijn minder (werd 5 in plaats van 11 geval) in vergelijking met digitale mammografie alleen als tomosynthese overwon het weefsel overlap in focale asymmetrieën.

Dus, gecombineerde digitale borstmammografie en 3D tomosynthese had een sensitiviteit van 88,33%, een specificiteit van 87,18%, een positieve voorspellende waarde van 75,00%, en een negatieve voorspellende waarde van 91,89%.

Vele onderzoekers hebben de potentiële rol van DBT in zowel screening als diagnostische instellingen onderzocht. Verbeteringen in sensitiviteit en specificiteit worden verwacht na het toevoegen van DBT aan conventionele mammografie omdat DBT overlappend weefsel elimineert, en laesie marges gemakkelijker kunnen worden beoordeeld, wat de behoefte aan extra views kan verminderen zoals de resultaten van Kim et al (4).

Gecombineerde digitale mammografie, 3D tomosynthese en echografie bevindingen

Gecombineerde digitale mammografie, 3D tomosynthese en echografie BIRADS categorie werd gegeven voor elke laesie volgens de BIRADS mammografie morfologie descriptoren; 36/57 (63%) laesies werden beschouwd als goedaardig (BIRADS 1, 2, en 3), terwijl 21/57 (37%) laesies werden beschouwd als kwaadaardig.

Na herziening van de pathologieresultaten waren 18 (100,00 %) laesies ware positieven, 3 (7.7%) laesies vals-positief, 0 (0%) laesies vals-negatief, en 36 (92,30%) laesies waar-negatief.

Kim et al. constateerden dat eerdere prospectieve klinische studies hebben aangetoond dat passend gebruik van US als aanvulling op mammografie de gevoeligheid en specificiteit van borstkankerdiagnoses verbetert, vooral bij vrouwen met dichte borsten en bij jongere vrouwen.

In deze studie had de combinatie van digitale mammografie, 3D tomosynthese en echografie een sensitiviteit van 100,00%, een specificiteit van 92,31%, een positief voorspellende waarde van 85,71%, en een negatief voorspellende waarde van 100,00%.

Het gebruik van 3D (DBT) is echter beperkt, zoals een relatief hogere stralingsdosis, hogere kosten, en minder beschikbaarheid dan FFDM. Gezien deze studie, kan het geringe aantal patiënten de resultaten tot een punt van discussie maken.