Matching Rates

Finanzierung

Federal Medical Assistance Percentage

Die Ausgaben des Bundes für Medicaid werden durch den Betrag bestimmt, den die Staaten ausgeben. Der Bundesanteil für die meisten Gesundheitsleistungen wird durch den Federal Medical Assistance Percentage (FMAP) bestimmt. Der FMAP basiert auf einer Formel, die Staaten mit einem im Vergleich zum nationalen Durchschnitt niedrigeren Pro-Kopf-Einkommen höhere Erstattungen gewährt. Die Formel soll die unterschiedlichen Möglichkeiten der Staaten widerspiegeln, Medicaid aus ihren eigenen Einnahmen zu finanzieren. Obwohl alternative Maßstäbe vorgeschlagen wurden, spiegelt die Verwendung des Pro-Kopf-Einkommens die Informationen wider, die zum Zeitpunkt der Entwicklung der Finanzierungsformel verfügbar waren (GAO 2003).

Es gibt ein gesetzliches Minimum von 50 Prozent und ein Maximum von 83 Prozent. Im Fiskaljahr (FY) 2019 reichte der Bundesbeitrag beispielsweise von knapp über 76,39 Prozent in Mississippi bis zu 50 Prozent in New York und 12 anderen Staaten. Für den District of Columbia und die Territorien gibt es gesetzlich festgelegte FMAPs. Die aktuellen FMAPs finden Sie hier.

Es gibt mehrere Ausnahmen für bestimmte Bevölkerungsgruppen, Anbieter und Dienstleistungen. Zum Beispiel verlangt der Patient Protection and Affordable Care Act (ACA, P.L. 111-148, in seiner geänderten Fassung), dass die Bundesregierung bis 2016 100 Prozent der staatlichen Medicaid-Kosten für bestimmte neu berechtigte Personen übernimmt; ab diesem Zeitpunkt sinkt der Satz schrittweise auf 90 Prozent im Jahr 2020 und danach. Zu den neuen Anspruchsberechtigten gehören diejenigen, die am 1. Dezember 2009 in ihrem Bundesstaat keinen Anspruch auf Medicaid gehabt hätten oder die im Rahmen einer Ausnahmeregelung anspruchsberechtigt waren, aber aufgrund von Beschränkungen oder Obergrenzen für die Aufnahme in die Ausnahmeregelung nicht aufgenommen wurden. Staaten, die vor dem ACA die Anspruchsberechtigung auf einkommensschwache Eltern und Erwachsene ohne Kinder ausgeweitet haben, erhalten für diese Gruppen das gleiche erhöhte FMAP. Darüber hinaus verwenden einige Medicaid-bezogene Aktivitäten, wie z.B. die Money Follows the Person Rebalancing Demonstration und das Vaccines for Children Programm, FMAP oder eine verwandte Formel zur Bestimmung des Bundesbeitrags.

Ein erweitertes FMAP (E-FMAP) wird sowohl für Dienstleistungen als auch für die Verwaltung im Rahmen des State Children’s Health Insurance Program (CHIP) bereitgestellt, vorbehaltlich der Verfügbarkeit von Mitteln aus der bundesstaatlichen Zuteilung für CHIP. Wenn ein Staat sein Medicaid-Programm mit CHIP-Mitteln (und nicht mit Medicaid-Mitteln) erweitert, gilt das erweiterte FMAP und wird aus der Bundeszuweisung des Staates gezahlt. Der E-FMAP wird berechnet, indem der staatliche Anteil im Rahmen des regulären FMAP um 30 Prozent reduziert wird. In den Steuerjahren 2016 bis 2019 wird die CHIP-Matching-Rate um 23 Prozentpunkte erhöht und reicht von 88 Prozent bis 100 Prozent. Klicken Sie hier, um die bundesstaatlichen Erstattungssätze zu finden.

Bundesbeteiligung für Medicaid-Verwaltungstätigkeiten

Die Bundesbeteiligung bzw. der Bundesanteil für Medicaid-Verwaltungstätigkeiten variiert nicht je nach Bundesstaat und beträgt im Allgemeinen 50 Prozent, obwohl für bestimmte Verwaltungsfunktionen ein höherer Bundesanteil gilt. Zu diesen Ausnahmen gehören Tätigkeiten, die medizinisch geschultes Personal erfordern, der Betrieb von Informationssystemen für die Bearbeitung von Ansprüchen und Anspruchsberechtigungen, Betrugsbekämpfungsmaßnahmen und die Verwaltung von Dienstleistungen, für die selbst höhere Zuschussquoten für medizinische Hilfe gelten.

In vielen Fällen werden höhere Zuschussquoten für Verwaltungstätigkeiten nur für Ausgaben gewährt, die bestimmte Bedingungen erfüllen; so können zum Beispiel externe Qualitätsprüfungen, die von einer Organisation durchgeführt werden, die bestimmte Anforderungen erfüllt, mit 75 Prozent bezuschusst werden, während die gleichen Tätigkeiten, die von anderen Arten von Organisationen durchgeführt werden, nur mit 50 Prozent bezuschusst werden können. Erfahren Sie mehr über die administrativen Erstattungssätze.

Wenn ein Staat Verträge mit Managed-Care-Plänen im Rahmen eines Risikovertrags abschließt, werden die an den Managed-Care-Plan gezahlten Beträge zur Deckung der administrativen Aufgaben als Kosten für medizinische Hilfe zum geltenden FMAP und nicht als Verwaltungskosten angerechnet (42 CFR 438.812). Die Verwaltungskosten im Zusammenhang mit CHIP werden mit dem E-FMAP-Satz des Bundesstaates für Gesundheitsdienstleistungen verrechnet und sind daher von Staat zu Staat unterschiedlich. Die Verwaltungskosten für CHIP sind jedoch auf 10 Prozent der jährlichen CHIP-Bundesausgaben des Staates begrenzt.