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凝固壊死

Coagulative necrosis

Kidney coagulative necrosis 4.jpg

この赤くなった部分の端を、ハイパワー写真で正常組織（2）と比べて凝固壊死（1）の状態を説明します。 この出血した赤い梗塞の壊死した管は、好酸球が多い。 右側の尿細管を、スライドの左側部分に見られる正常な尿細管と比較する。 この壊死した組織内の血管漏出と関連した間質性出血に注意。
Image courtesy of Professor Peter Anderson DVM PhD and published with permission © PEIR, University of Alabama at Birmingham, 病理学教室

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Editor-」を掲載しました。インチーフ C. Michael Gibson, M.S., M.D.

凝固性壊死は、一般的に虚血または梗塞によって起こる偶発的な細胞死の一種である。

組織の患部では、光学顕微鏡で細胞が「幽霊のように」見えることが特徴です。

原因

凝固性壊死は、重症外傷、毒物、急性または慢性の免疫反応を伴わない低酸素状態によって最もよく起こります。 酸素不足は、主に酸素やその他の重要な栄養素を供給できない血管によって灌流された局所的な領域で、細胞死を引き起こします。

Pathology

Macroscopic

凝固壊死部位の巨視的外観は、血管が豊富な周囲の組織とは対照的な淡い組織の断片である。

Microscopic

顕微鏡解剖では、核を含まない薄染色の組織（H&Eで染色した場合）を示し、構造的損傷がほとんどなく、しばしば「幽霊細胞」と引用される外観を呈します。

再生

壊死した組織の構造的な残骸の大部分が残っているため、影響を受けた組織に隣接する可逆性細胞が複製され、イベント中に死亡した細胞と置き換わります。 一方、近くの安定した永久細胞（例えば、神経細胞や心筋細胞）は有糸分裂を行わず、影響を受けた組織と置き換わることはない。 また、線維芽細胞は患部に移動して線維組織を沈着させ、易感染性細胞が複製や組織置換を行わない部位に線維化や瘢痕化を生じさせる。 症例#1：腎臓。

Clinical Summary

48歳の黒人男性が正体不明の毒物を摂取して自殺し、その後、深いショックを受けて死亡した。

Autopsy Findings

Autopsy における付帯所見は、赤褐色で境界が鮮明で三角形の小さな腎病変であった。 病変の基部は被殻表面にあり，頂点は皮質髄質接合部に位置していた．

Images courtesy of Professor Peter Anderson DVM PhD and published with permission © PEIR, University of Alabama at Birmingham, Department of Pathology

  • This gross photograph shows a kidney that have been transected longitudin at autopsy.This is gross photograph is which which is been been taken by elderman of kidney. 切断面（右）にはいくつかの梗塞部位が見られる。 最も新しい梗塞は左上（矢印）に見られる。 腎臓の表面（左）には慢性高血圧による瘢痕化で顕著な結節と粗大化が見られる。

  • 三角形の梗塞の拡大写真で、底部は皮質表面（1）で頂点は皮層髄節（2）である。

    • この腎臓の低倍率顕微鏡写真にはカプセルから皮質の髄節に及ぶ赤い変色領域（矢印）を明確に区分して示しています。

    • 高倍率の写真では、この赤くなった部分の縁が正常組織（2）と比較して凝固壊死（1）であることがわかります。 この出血した赤い梗塞の壊死した管は、好酸球が多い。 右側の尿細管を、スライドの左側部分に見られる正常な尿細管と比較する。

    • この梗概を高倍率から見ると、管の構造および細胞の輪郭を保持していることがわかる。 右下にはかろうじて識別可能な糸球体がある(1)。 細胞構造は保たれているが、尿細管細胞内に核がないことに注意。

    • 皮質髄質接合部の断面で、右上の血管（矢印）は血栓性物質が充満していることがわかる。

    • この梗塞した腎臓の全体写真は別の症例から得たものである。 梗塞の三角形が右側に目立ちます。三角形の頂点（矢印）は皮質髄質の接合部に認められます。

      病理所見。 症例2：心臓。 凝固壊死

      臨床概要

      この症例は57歳男性で、腹部手術後の入院経過は、進行性の悪化と低血圧が特徴的であった。 術後4日目に前部心筋梗塞を発症し、翌日に死亡した。

      Autopsy Findings

      患者の心臓は410gであった。 冠動脈の検査では、左前下行動脈の血栓による局所閉塞を伴う3本の血管の著しい動脈硬化性狭窄が認められた。

      左心室前壁と中隔の前部に新鮮な壊死があり、心内膜から心室壁の内半分にまで及んでいた。

      Images courtesy of Professor Peter Anderson DVM PhD and published with permission © PEIR, University of Alabama at Birmingham, Department of Pathology

      • 本症例の心臓の肉眼画像です。 左心室前部の新鮮な心筋梗塞部位（矢印）と心室間中隔の前部に拡がる心筋梗塞部位に注目。 左心室、右心室の壁が通常よりやや厚いことに注意。

      • 心外膜（1）から心内膜（2）までの左室自由壁低倍率顕微鏡写真である。 心内膜下（3）に沿って濃い赤色（好酸球増多部）が梗塞部位です。

        • この高いパワーの写真は画像の右側に心内膜が写っています。 心内膜の直下には空胞変性を示す心筋細胞からなる淡い領域がある(1)。 また、梗塞部と正常心筋の間には空胞化した心筋細胞からなる第2ゾーン(3)がある(4)。

        • 本ハイパワー写真は右の梗塞部（1）である。 梗塞部に隣接して空胞化した心筋の領域があり(2)、その左側に正常な心筋がある(3)。

          • この高倍率顕微鏡写真では心内膜（1）および心内膜下空胞変性の領域（2）である。

          • この高倍率顕微鏡写真は、空胞化した心内膜下の筋細胞（1）と梗塞した筋細胞（2）の境界を示している。

          • 正常筋細胞（1）、空胞化筋細胞（2）および梗塞筋細胞（3）を含むハイパワー顕微鏡写真である。

            • http://library.med.utah.edu/WebPath/CINJHTML/CINJ016.html

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