Who Is My Doctor? Some Hospital Patients Never Know

丸1週間入院しても、私の友人エイダンは、大きな疑問に対する答えを得ることができなかった。 私の主治医は誰ですか？

健康な26歳の彼は、私が毎日働いている病院という場所について、あまり知りませんでした。 肺炎で7日間も診療所に泊まり込んだ後、彼は多くを学びました。

アイダンは今、肺の周りから膿を出すために胸にプラスチックホースを挿入される耐え難い痛み、肺水腫の定義（彼は今でも肺エンパナーダと呼んでいます）、医師が個人の生活を探るときに起こる尊厳の侵害、病院がどれほど混乱し孤独になる可能性があるかを知っています。 しかし、彼は1つだけ、決して答えられない質問がありました。 彼の主治医はいったい誰なのか？

彼の部屋に出入りする白衣の人物は、時には午前5時に、滅多に自己紹介しないにもかかわらず、彼は決して知ることができませんでした。

パンデミックの恐怖の数カ月の間、友人、昔のクラスメート、以前の教授、そして見知らぬ人たちまでもが、救急医としての私の役割のために、私に手を差し伸べてくれたのです。 大切な人が入院していたり、これから入院したりすると、私の受信トレイに次々と質問が届きます。 大切な人とどうやって連絡を取ればいいのでしょうか？ どんなことを聞けばいいのか？ この検査結果は何を意味するのか？ 家に帰っても大丈夫？

病院で一晩過ごすことは、最も怖く、めまいがするような、不快な人生経験のひとつですが、入院に際してオリエンテーションが用意されていることはほとんどありません。 病院は数え切れないほどの可動部分、役割、機能を持つ混乱した場所であり、患者がすでにシステムをよく知っている忙しい人々によってあちこちに移動させられると、何を期待すればよいかという明確な説明は、しばしば亀裂の間に入り込んでしまうのです。 心配性の両親、怯えた子供、心配性の友人など、通常患者が周りにいる支援者は、突然やってくる情報を処理するためにそこにいるわけではありません。 家族の重要な決断は、立てかけられたタブレット端末でZoomコールをすることになる。 医療専門用語に目を通すには明晰な頭が必要ですが、患者は不快の極みにあり、新しい環境で、痛み、不安、病気によって自分のケアについて質問する能力を失っていることが多い中、この新しい言語を解釈することを期待されているのです

Aidan は賢い人です。 アイビーリーグで教育を受け、医療制度に詳しい友人もいて、すぐにでも相談できるのですが、それでも彼は、自分のケアについて日々何が起こっているのか、まったく知らされず、処理する能力もないと感じていました。 彼は、今回のパンデミックに参加した他の多くの人々と同様に、病院と接する理由がなく、警告や準備なしに病気という急な学習曲線に追い込まれたのです。 もし彼が、多くの患者と同じように、完璧な英語力と平均以上のヘルスリテラシー、そして家族のサポートがなかったら、この過程がどれほどひどいものになっていたか、エイダンは想像もつかない。

エイダンから電話をもらって、私は入院生活がいかに混乱し不透明なものになりうるかを思い知った。 以下は決して包括的なものではありませんが、医師の役割に関する簡単な用語集と入院のプロセスの概要を提供することで、入院を経験している人や、入院している大切な人にケアを送る人が、何を期待すればよいかをよりよく理解できるようになればと願っています。 何が起こっているのか、何度も話を繰り返すことにイライラすることもありますが、一般的には、救急外来で患者が適切に配置され評価されていることを確認するために、いくつかのステップが起こるからです。 多くの場合、患者は簡単なトリアージ評価を受けた後、待合室で待ち、最初の看護評価を受けますが、これは研修医の医師の評価と平行して行われることもあります。 その後、研修医は臨床病歴と所見を上級医/担当医（病院用語では単に「担当医」）に提示し、担当医も正式な評価を行うことが多いです。

ほとんどすべての場合において、救急部での治療はチームスポーツであり、プロセスをスムーズに進めるために多くの異なる人々が必要とされます。 主治医、研修医、医学生、看護師のシフトが必ずしも一致しないため、救急外来の患者は滞在中、複数の異なる人によってケアされる可能性があるということです。 シフトが変わると、「サインアウト」と呼ばれるプロセスで、各患者のケースとプランの主要な事実が、元のケア提供者から次のチームに伝えられます。

患者がケアと監視のために夜間入院する場合、病棟（病院の「入院」側）の受け入れ医師が、患者の医療評価と入院プランを考えるために、患者を再評価します。 (これには、例えば、患者が以前に処方された薬の注文、さらに必要な検査の決定、相談のための専門医の呼び出しなどが含まれます。)

午前中には、最新の臨床情報のために新しいラボ（血液検査）が採血されます。 研修医は通常、担当医より先に朝到着し、「プレラウンド」、つまり各患者の新鮮な身体検査と評価を完了させる。 時には、医学生、インターン、シニアレジデントの全員が患者を「予診」することもあり、その結果、白衣を着た複数の人が部屋に出入りすることになります。 さらに、ある患者をコンサルティングチームがフォローする場合、各チームもそれぞれの診察を行います。

このため、複数の検査が朝早く、しばしば午前6時か7時前に行われます。通常、最も痛いところを正確に押し、検査する手によって、日が昇る前に起こされるのは、楽しいことではありません。 休息やプライバシーを邪魔されたり、凍えるような聴診器やバタンと閉まるドアで一日を奪われるのは、間違いなく楽しいことではないだろう。 しかし、これらの検査や新しい検査結果は、午前中に行われるアテンディングとの「回診」で、各患者の経過や改善点について話し合うために使われる。

全体的に、そして残念ながら、これらのプロセスは、患者と医師の間ではなく、新しい情報についてのコミュニケーションと患者のケアについての意思決定が主に医師間で行われるシステムを支持している。 医療従事者は自己紹介をし、自分の臨床的な役割を明確に説明すべきですが、そのようなことはめったにありません。 質問、メモ、医師を記録するために、ノートとペンを持ち歩くと便利です。 可能であれば、信頼できる人が毎日、医療上の決定や計画について更新していることを確認してください。 また、混乱しがちな点を明確にするために、もう一人耳を傾ける人がいるとよいでしょう。 最も重要なことは、質問することです。 患者として自分の医療計画を理解し、納得することが大切です。

誰が何をするか

医学生。 医学部3年生と4年生は、4週間から12週間の病院でのローテーションに参加し、教育の一環として患者のケアに携わる。 彼らの主な役割は、働くことではなく学ぶことであり、初心者の彼らは通常、より少ない数の患者を「運ぶ」（責任を負う）。 そのため、一人一人の患者にかける時間が長くなり、擁護やコミュニケーションの重要な情報源となることができます。 インターン/レジデントは、上級医の監督下で薬物治療や処置の指示を出すことができる。 研修医は、独立した医師免許を取得するために必要な3年から7年の専門研修プログラムであるレジデンシーの途中で卒業し、開業している医師である。 インターンは、レジデントの1年目の医師である。 レジデントとインターンは、主治医の監督のもと、患者を評価し、投薬や処置の指示を出す役割を担っています。 多くの場合、研修医とインターンは昼夜を問わず病棟に滞在し、生じる医学的問題や質問に対して最初に電話をかけるため、患者が最も接触しコミュニケーションをとる医師となる。 主治医は、チームの上級医であり、監督する医師である。 主要な医学的決定は主治医が行い、また医療処置や回診の際に研修医を監督する。 多くのアテンディングは、一度に1週間から2週間、入院病棟で勤務する予定である。 つまり、スケジュールや入院期間（多くの場合、アテンディングは日曜日や月曜日に勤務を交代する）によっては、患者は週ごとに複数の、あるいは異なるアテンディングの主治医のもとで治療を受けることになるのだ。 プライマリーチームは患者の全体的なケアに責任を持ち、最終的な臨床判断を下す。時にはコンサルティングチームや、例えば呼吸器科、老年科、精神科、整形外科などの特別な専門性を持つコンサルタントの意見を参考にする。 コンサルティング・ドクターは、患者を評価し、文書によるメモやプライマリー・チームメンバーとの議論を通じて、専門的な治療に関する推奨事項を提供する。 フェローはレジデントとアテンディングの中間に位置し、レジデントを卒業後、サブスペシャリティ（例えば、感染症、重症患者、循環器、内分泌、外傷など）の特別なトレーニングを受ける医師である。 彼らは、プライマリーチームまたはコンサルティングチームの中で働くことができます。 特に大規模な大学病院では、ローテーション中のフェローやレジデントがコンサルティングチームの一員として活動し、初期評価や日々の診察を行ってから、専門医に報告し、主治医に勧告を伝えることもあります

Aidan の経験は決して珍しいものではなく、思いやりのあるコミュニケーションに時間をかけることが、患者のケア、快適さ、幸福にとって大きな役割を果たすことを思い起こさせます。 救急部では、警告や詳しい説明もなく、担当医がバッグとコートを持ってドアから出て行くのを見るのはひどいことだと想像します。 サインアウトは急がされることが多いのですが、私は、私の手にケアを移されたすべての患者さんに対して、自己紹介、チームでの私の役割、医療プロセスの次のステップ、誰に代わって行うのか、などを一生懸命説明するようにしています。 患者に触れる前に、自分が誰であるかを伝えましょう。 誰もが答えに飢えていることを知り、情報を惜しみなく提供しましょう。 病院を訪れる多くの人々は、当然のことながら、痛み、不快感、苦しみ、恐怖に気を取られています。そのため、困難で専門的な情報を処理する手助けをしたり、愛する人の近況を電話線の向こうで心配そうに待っている家族とコミュニケーションをとる時間を取ることがこれまで以上に重要となっています。 このような小さな行動が、倫理的で適切な患者ケアに不可欠であると認識しなければなりません。 誰もが忙しいのですが、そのための時間を作ることが必要です。

詩人のマージ・ピアシーが、気を引き締めるように語ってくれています。 世界の仕事は、泥のようにありふれたものだ」

。