What Is HCFA in Medical Billing?

Rate This

保険会社との請求には特定の手順が存在します。 そのプロトコルの一つがフォームHCFAに記入することです。 ここでは、このフォームについて知っておくべきことです。

The Health Care Finance Administration (HCFA) form is a claim form used in settlement of government insurance programs such as Medicare and Medicaid to medical providers.これは、メディケアやメディケイドなどの政府保険プログラムの医療提供者への請求書です。 このような状況下、医療従事者や医師は、専門的なサービスに対するクレームを提出するためにHCFAを使用します。 連邦規則では、すべての医療提供者が請求書を提出する際にHCFAまたはUB-04フォームを使用することを義務付けています。

The HCFA/CMS-1500

このフォームは世界共通で、すべての医療提供者が健康保険業者に請求するために使用します。 メディケイドとメディケア、パートBのサービスの両方が、このフォームを使用して請求されます。 全国統一請求委員会（NUCC）がこのフォームを管理しています。

HCFAは正確な請求を提出するために必要なすべての必須情報を含んでいます。 このフォームには、医療提供者は以下を記載する必要があります。

• 患者のデモグラフィック情報
• 患者の保険情報
• 医療コード
• サービスの日付

このフォームで提出する情報は正確かつ事実でなければなりません。 紛争を避けるため、医療従事者はこのフォームに記入する際、正直に記入する必要があります。 万が一、保険側が不正を発見した場合、請求に応じない可能性があります。

各医療機関に適用される特定の欄があります。 支払者は、いくつかのボックスを埋める方法について異なる情報を提供することがあります。

How Does the HCFA Form Work?

まず、医療提供者は患者を治療し、サービスの請求書を指定された支払者に送ります。 通常、指定支払人は保険業者である。

医療提供者が患者にサービスを提供する際、適切な医療コードを使用してサービスを記録する。 CPTコードは様々な治療法に適用され、ICDコードは診断に適用される。 これらのコードは、プロバイダーが提供するサービスの概要を提供する。

また、患者の保険情報と人口統計データが請求書に追加される。

Who Can Fill Insurance Claims Using the HCFA?

Individual healthcare physicians and not institutions can only fill this form.It is after this when the claims get processed.

誰がHCFAを使って保険請求を記入することができますか？ 以下は、このフォームに記入できる人の一部です。

• 臨床心理士
• 看護師
• 医師
• 救急車サービス
• 診断検査機関
• 臨床心理士
• 臨床心理士
• 医師
• 診断検査機関
• 臨床心理士8046 サービス
• 助産師
• 医師助手
• 麻酔科認定看護師
• 臨床ソーシャルワーカー

Non-Specialのみ。医療機関では、HCFAフォームを使用して保険請求書を提出してください。 149>

Filling the Claims

保険請求を満たすためには、いくつかの定められた業界標準とプロトコルを満たさなければならない。 医療請求者は、ソフトウェアを使用して患者のデータを記録し、請求書を作成し、適切な保険会社に提出します。 しかし、請求者が使用しなければならない普遍的なソフトウェアはありません。

すべての保険請求ソフトウェアは、HIPAAとコードセットルール（TCS）によって設定された一連の標準を使用しています。 保険請求は、紙に手作業で記入することも、電子的に記入することもできる。

電子システムは、手作業に比べてより速く、より正確です。

HCFA Formを記入する際のルール

HCFA Formは法律の規定に従って記入されなければならない。 フォームが正しく記入されていない場合、請求が拒否されることがある。

• すべてのデータを正確かつ正確に特定のフィールドに記入する
• サービス施設の住所を使用する
• 必要に応じてNPI情報を含める
• 正しい手順および診断コードを使用する
• 患者の保険情報を入力する

保険会社は正確なデータを必要としている。

HCFAフォームの記入方法

ビラーがHCFAフォームをどのように記入するかで、保険会社が補償を提供するかどうかが決まります。 HCFAには、あなたが記入しなければならない33のボックスがあります。 以下は、それぞれの詳細をどのように記入するかの詳細ガイドである

Type of Payer

この部分で、健康保険の保険の種類、すなわちメディケアまたはメディケイドをマークする。 また、患者の保険番号を入力します。

患者の名前と性別

メディケアカードに示されているように、患者のフルネームを入力します。

Birthdate

この欄には、医療機関は患者の生年月日と性別を記入する。 149>

被保険者名

患者以外の被保険者の氏名を記入する。 配偶者雇用など、主なものを記入することができます。 149>

Physical Address

患者の住所と郵便番号を入力します。 1行目は番地、2行目は市町村、3行目は郵便番号。

患者と被保険者の関係

配偶者、子供など被保険者の関係を示す1つのボックスに印を付ける。

被保険者の住所

被保険者の都市、州、郵便番号、電話番号、住所を記入する。 不明の場合は、物理的な住所の詳細を空欄にする。

患者の状態

患者の一般的な状態を記入する。 Statusには、労働者、学生、雇用者、配偶者の有無などがあります。

その他の被保険者の詳細

被保険者に追加の健康保険がある場合は、この欄に追加してください。 149>

Reserved for Local Use

この部分はメディケイド情報のために保存されています。 149>

FECA Number/Insured’s Policy Group

IDカードに記載されている被保険者のグループ番号または保険証券を入力します。

患者の署名

患者がファイルに署名すること。 患者が衰弱している場合は、権限のある代理人が署名するか、6桁/8桁の英数字の日付を入力する必要があります。

被保険者の署名

メディキャップ情報がセクション9に含まれている場合、被保険者はこのセクションに署名して支払いを承認することになっています。

病気の日付

患者はいつ病気になったのですか？ 請求者は、病気、妊娠、または病気の正確な日付を入力する必要があります。

その他の日付

ボックス10bと10cがチェックされている場合、この情報を記入してください。 6桁または8桁を使用して、関連する患者の状態の日付を記入する。

Date of Incapacitation

このセクションでは、患者が現在の職業で働くことができなかった日を記入する。

紹介医師名

このセクションは、他の医師が患者を紹介した場合に適用されます。 紹介者のフルネーム、ID番号、NPI番号を入力します。

入院日

患者が入院していた場合、入院日を入力します。

追加請求情報

請求者は、医師のNPIが患者を診察した日を入力する必要があります。

Outside Lab Charges

Biller should be filled this section when billing for diagnostic tests.

患者の診断条件

救急車サービスを除くすべての医療提供者は、特別なコードを使用して患者の診断の特異性を入力する必要があります。 149>

Medicare Resubmission Code

再申請の場合、オリジナルの参照番号を入力する。 初回請求の場合は、この項目は適用されません。 Medicare

Prior Authorization Number

医療処置にQIOの承認が必要な場合、QIOの事前承認番号を入力する。 治験用機器の場合は、7桁のIDE番号を入力する。 救急車の場合は、ピックアップ地点の郵便番号5桁を入力します。

Details of Service

このセクションで、請求者は以下を記載すること。

• サービスの日付
• サービスの場所
• サービスまたは処置
• 請求額
• 診断ポインタ
• サービスの単位/日

上記のセクションは肺炎球菌またはインフルエンザワクチンに適用されない。

Federal Tax ID Number

サービス提供者の詳細（EINまたはSSN）を入力します。 これは税金の申告に使用される固有の番号です。

患者のアカウント番号

サービス提供者から提供された患者の番号を入力します。 サービス提供者が患者を識別するのに役立つので、この部分は必須ではありません。

27. Asscept Assignment

アサインメントベネフィットに同意する場合は、該当するボックスにチェックを入れてください。

• Supplier/physician services
• Laboratory services
• Surgical services
• Ambulance services

必ず自分のケースのみに適用するオプションを選択すること

サービス料総額

請求者はサービスの料金を入力しなければなりません。

Amount Paid

請求者は、対象となるサービスに対して支払った金額を入力する必要があります。

Balance Due

このセクションは空欄のままにしてください。

Signature of the Healthcare Provider

サービスを提供する医師または非医師は、署名ファイルを入力する必要があります。 現在の日付は提供者の署名の後に続くべきである。

Facility Zip Code

医師の施設の郵便番号の場所を入力する。 149>

請求先NPIおよびタクソノミ

請求者は施設のNPIを入力する必要がある。 このセクションでは、請求者は、名前、住所、郵便番号、および電話番号を入力する必要があります。 これは最後のセクションで、提供者が提供されたサービスに対する支払いを要求していることを明らかにします。

The Bottom Line

上記で明らかなように、HCFA フォームを埋めることは簡単な作業ではありません。 経験の浅い医療従事者は、クレームを台無しにしたり、逃したりしないように、プロの医療請求の助けを求めるべきです。

If you’re looking for medical billing services, be sure to get quotes for a better comparison.