Tibia and Fibula Fractures

脛骨・腓骨骨折とは？

脛骨と腓骨は下腿にある2つの長い骨です。 脛骨は内側が大きい骨で、腓骨は外側が小さい骨です。 脛骨は腓骨よりずっと太い。 脛骨は腓骨よりずっと太く、体重を支える主な骨です。 腓骨は脛骨を支え、足首と下腿の筋肉を安定させる働きがあります。
脛骨と腓骨の骨折は、低エネルギー骨折と高エネルギー骨折に分類されます。 低エネルギー、非置換（整列）骨折は、時に幼児骨折と呼ばれ、軽度の転倒や捻りによる負傷で発生する。 高エネルギー骨折は、重大な交通事故や大きな転倒によるもので、年長の子どもに多く見られます。

脛骨および腓骨骨折の一般的なタイプ

脛骨および腓骨骨折を分類するにはいくつかの方法があります。 以下は、子どもによく起こる脛骨・腓骨骨折の種類です。

脛骨近位部骨折

これらの骨折は、脛骨の膝の端に起こり、脛骨プラトー骨折とも呼ばれます。 正確な位置によっては、脛骨近位部骨折は成長板だけでなく、膝の安定性にも影響を与える可能性があります。 一般的な脛骨近位部骨折は以下の通りです。 このタイプの骨折は、骨の上部（骨端）および成長板に影響を及ぼします。 成長板が骨から離れるのは、通常、膝に直接力が加わった場合に起こります。 このタイプの骨折は、適切に矯正することが重要です。 正しく対処しないと、将来の成長に影響を与えたり、変形の原因になったりすることがあります。 治療は通常、手術をせずに骨を整えることから始まりますが、場合によっては、治癒するまでの間、脛骨を固定するための特殊なピンやネジの外科的挿入を伴うことがあります

脛骨軸骨折

このタイプの骨折は、脛骨の真ん中、または軸（骨幹部）で起こります。 脛骨軸骨折には3つのタイプがあります：

• Nondisplaced: 骨折した骨が一直線に並んだままである骨折。 このタイプの骨折は、通常4歳以下の子供に見られます。 軽度の外傷や捻挫が原因となることがあります。 多くの場合、最初の症状は足を引きずることです。 検査では通常、脛骨の下部に圧痛や腫脹を認めます。 治療は、通常、短下肢または長下肢のギプスによる固定を行います。 期間は、幼児で3～4週間、年長児で6～10週間です。
• Displaced, noncomminuted: 骨が2つ以下に折れている（noncomminuted）けど、整列していない骨折。 腓骨はそのままで、脛骨の単独骨折です。 脛骨軸骨折の中で最も多い骨折です。 スポーツ外傷や転倒など、回転や捻転の力が加わった場合に起こります。 治療としては、手術をせずに骨を整え、膝を曲げた状態で長下肢ギプスをします。 不安定な転位骨折の場合は手術が必要になることもあります。
• 転位、粉砕。 骨がいくつかの破片に分かれて折れており、整列していない骨折です。 この骨折は、交通事故や車にはねられるなどの高エネルギーの外傷によって起こります。 治療としては、手術をせずに骨を整え、長下肢のギプスを4～8週間装着します。 患者さんによっては、短下肢の体重を支えるギプスも必要かもしれません。

脛骨遠位端骨折

これらの骨折は、脛骨の足首の端で発生します。 脛骨プラフォンド骨折とも呼ばれます。 小児に多いのは、脛骨遠位端骨幹部骨折です。 これは、脛骨の最も幅の広い部分に達する前の部分である骨幹の骨折です。

これらの骨折は通常、骨の横断（横）または斜め（斜め）方向の骨折です。 遠位脛骨骨幹部骨折は通常、手術をせずにギプスを当てて整復するとよく治ります。 しかし、成長板の全部または一部が早期に閉鎖される危険性があります。

脛骨および腓骨骨折の治療オプション

脛骨および腓骨骨折は、標準的な骨折治療手順で治療することが可能です。 治療は損傷の重症度や子供の年齢によって異なります。 単独または組み合わせて使用される、以下のアプローチのいくつかを含むことがあります：

• 閉鎖還元および固定。 手術せずに骨を固定し、長下肢または短下肢のギプスで固定する
• Open reduction。 骨が皮膚に突き刺さっている開放骨折によく行われます。 この処置は通常、内固定または外固定を伴います
• 内固定。 骨折した骨を皮膚の下に残るネジ、プレート、ロッド、釘でつなぎます。
• 外側固定。 ピン、クランプ、およびロッドを使用して、外側から骨折を安定させる方法です。 骨折を横切るようにワイヤーを挿入し、治るまで骨折を固定する方法です。 このワイヤーは、骨折が治癒した後に取り外されます
• 薬物療法。 骨折が皮膚を破っている場合、感染を防ぐために抗生物質で治療し、痛みを抑えるために鎮痛剤を使用します。 また、破傷風の予防注射が必要な場合もあります。

脛骨開放骨折の治療

開放骨折は、骨または骨の一部が皮膚を突き破って起こるものです。 このタイプの骨折は、通常、高エネルギー外傷または貫通傷から生じる。 脛骨開放骨折の治療は、感染のリスクに対処するために、抗生物質と破傷風の予防注射から始まります。 その後、破片や骨片を除去するために、傷口を洗浄します。 傷の大きさ、組織の損傷の程度、血管（循環）の問題によっては手術が必要になることもあります。 開放骨折の場合、骨の位置を変えて物理的につなげる手術が開放骨折内固定術です。

傷は真空援護閉鎖術で治療することができます。 この方法は、傷口に泡の部分を置き、陰圧をかける装置を使って傷口の縁を引き寄せるものである。 その代わり、創を閉じる前に洗浄を繰り返すこともあります。 または、創を外科的に修復するために、体外固定器を使用することもあります

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