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The Mental Elf

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「感情の鈍麻」または「麻痺」は、抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を服用している人々によって説明されています（Faulkner、2016）。

Sansone and Sansone（2010）によると、それは弛緩性の発症、用量依存（より多くの量を服用すると、より症状が悪化）、違反薬を中止すると完全に解決することで特徴付けられます。

  • 無気力や意欲低下といった行動的な症候群
  • 無関心、反応性の低下、離人症といった感情的な側面

BollingとKohlenberg（2004）は、鬱でSSRIを受けた患者161人の調査で、約20％が「泣けない」、46％が「感情の範囲が狭くなる」ことが分かったと述べている。 Favaら(2006)の横断的研究では、SSRI投与患者の約30％に何らかの形で「無気力」が見られると報告されている。 しかし，この現象に関する大規模な疫学的研究は行われていない。

先行研究では，抗うつ薬服用者の感情の鈍麻が強調されているが，この現象に関する大規模な疫学的研究は行われていない。

Previous research has highlighted emotional blunting in people taking antidepressants, but there have no large-scale epidemiological studies of this phenomenon.

Methods

この最近の研究（Goodwin et al, 2017）の著者は、以前に尺度：抗うつ薬の感情的副作用に関するオックスフォード質問票（OQuESA）（Price et al, 2009）を開発していた。 これは，治療中のうつ病患者669名と回復した（元うつ病）対照者150名（18歳以上）が参加したインターネットベースの調査である。

調査は，パリに拠点を置くVision Critical組織によって，カナダ（n=98,000），アメリカ（n=66,000），イギリス（n=40,000）の18歳以上の英語を話す3つの国家パネルを利用して実施された。 アンケートは2部構成で、1部では対象者（感情鈍麻のあるうつ病患者と回復した非治療対照者）をスクリーニングし、2部では感情鈍麻を調査した。 所要時間は約20分。 初回スクリーニング（2010年3月）でうつ病と判定された7,966人（カナダ4,194人、米国2,255人、英国1,517人）に参加案内が送られた。 調査は2010年9月10日から10月8日にかけて行われた。

おそらく生涯うつ病の診断を受けている対象者は、医療専門家からうつ病の診断を受けたかどうかという一つの質問によって識別された。

この集団の中で，少なくとも2ヶ月間抗うつ薬治療を受けており（調査中も治療を受けていた），HADうつ病サブスケール得点≦12で評価される寛解状態または軽度のうつ病患者をうつ病患者群とした。

対照群は，抗うつ薬治療を受けていたが少なくとも2ヶ月前に抗うつ薬の服用を止めて寛解状態にあった（HAD-D ≦7），生涯にわたるうつ病診断を受けている人たちである。 向精神薬（抗精神病薬，気分安定薬，抗てんかん薬）を追加投与されている患者または対照者は調査から除外した。

うつ病の治療を受けている参加者には，標準化した1つのスクリーニング質問がなされた。 「抗うつ薬による感情的な影響をどの程度経験していますか」。 この質問は説明によって修飾されていた。 「感情的影響は様々であるが、例えば、何らかの形で感情が「麻痺」したり「鈍麻」したりすること、肯定的な感情や否定的な感情を欠いたり、周囲の世界から切り離されたように感じたり、以前は気にしていたことが「単に気にならなくなった」ことが含まれるかもしれない」。 軽度」、「中等度」、「重度」と回答した患者には、3つのセクションからなる質問票の全項目を記入してもらった。

  1. 感情の鈍麻の現在の経験を調べる；
  2. 感情の鈍麻の現在の経験と，患者のうつ病以前の通常の感情状態の記憶とを関連づける；
  3. 抗うつ薬治療と感情の鈍麻の経験の関連に関する患者の認識，およびこのことが治療の遵守や中止の計画を誘発したかどうかを調べる。

    回復した対照者は最初の2つのセクションのみを記入した。

    結果

    サンプルには抗うつ薬の患者854人と回復した対照者150人が含まれた。 抗うつ薬を服用しているサンプルでは，401名が有意な感情の鈍麻を報告し，そのうち91名が複数の抗うつ薬を服用していた。 後者は，より均質な単剤治療のうつ病患者の集団を提供するために除外され，その集団では感情の鈍麻の割合は46％（310/669）であり，53％（453/854）はスクリーニング質問で感情の鈍麻を報告しなかった。

    感情の鈍麻の経験は女性よりも男性でわずかに多く（52％ vs 44％），Hospital Anxiety and Depression（HAD）スケールスコアが高い人においてより頻繁だった。 感情鈍麻のあるうつ病患者は，対照群と比べてOQuESAの鈍麻総得点が非常に高く（42.83±14.73 vs 25.73±15.00，p＜392＞0.0001 ），鈍麻総得点とHAD-Depressionスコアの間に相関があった（r =0.521）。 このように、HAD-Dスコア＜3146＞7の人（n=170）は、HAD-Dスコア≦7の人（n=140）35.07±13.98よりも質問紙総点数が高く、両群の差は非常に有意であった。 しかし，HAD-Dスコア≦7（n=140）の患者は，回復した対照者（n=150）（25.73±15.00）よりも総スコアが高く，両群の差は有意であった。

    感情鈍麻患者のうち，自分の状態を否定的に捉えていたのは37％，肯定的に捉えていたのは38％であった。 男性は女性よりも否定的な認識を報告し（p＝0.008），否定的な認識を持つ患者はHADスコアが高い傾向があった。 感情の鈍麻のレベルが高いほど，患者によるそれに対する否定的な認識と関連していた（r =- 0.423）。

    この調査は，感情の鈍麻は抗うつ薬を使用しているうつ病患者の約半数によって報告されていることを示唆している。

    結論

    著者らはこの調査から、抗うつ薬を使用しているうつ病患者の半数近くが感情の鈍麻を報告しており、それはSSRIだけでなくすべてのモノアミン作動性抗うつ薬に共通して見られると結論付けている。 さらに、OQuESAスコアはHADうつ病スコアと高い相関があり、感情の鈍麻は単に抗うつ薬の副作用というだけでなく、うつ病の症状として説明することはできないとしている。

    感情の鈍化の程度が高いほど寛解の質は低い。

    長所と限界

    • この研究はこの現象に関する過去の研究よりサンプルサイズが大きく，OQuESAは以前の定性的研究から開発されたものであった。

    ただし、

    • 市場調査組織によって実施され、倫理委員会によってプロトコルが正式に承認されていない
    • うつの有無は臨床評価なしの自己評価
    • インターネットベースの調査は高齢者の代表者が少なく、若い集団に偏っていると思われる。

    さらに付け加えると、

    • 抗うつ薬の投与量との関係は調べていない
    • 製薬会社（セルヴィエ）から資金提供を受け、著者のうち2名はその会社の従業員である

      • 。

    4. このエビデンスの限界は，うつ病の自己評価と，抗うつ薬間の違いを検出するためのサンプルのサイズが控えめであることである。

    要約

    感情の鈍麻は、役に立つ現象としても立たない現象としても経験されることがある。 この研究は、感情の鈍麻がSSRIだけでなく様々な抗うつ薬で経験されること、そしてその原因の一つは持続的な抑うつ気分である可能性を示唆している。 しかし，これらの知見は，本研究の限界と比較検討されなければならない。 特に、この研究は、従来のSSRIと競合する新しい抗うつ薬（アゴメラチン：調査時点では広く販売されていない）を販売していた会社が資金を提供し、一部執筆したものである。 また，以前に観察された投与量との関連については調査されておらず，薬剤間の比較を確実に行うには数が少なすぎる。

    感情の鈍麻が持続的なうつ病によって引き起こされるという仮定は時期尚早のように思われる。 実際、著者らはこの現象を引き起こす可能性のある原因の一つに過ぎないと指摘している。

    感情の鈍化が抗うつ薬、うつ病そのもの、あるいはまったく別の何かによって引き起こされているのか、この証拠からは確信が持てません

    リンク

    主要論文

    Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. (2017) Emotional blunting with antidepressant treatments: a survey among depressed patients.（英語）抗うつ剤治療による感情の鈍化：うつ病患者の調査。 Journal of Affective Disorders http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.05.048

    その他の参考文献

    Bolling MY, Kohlenberg RJ (2004) Reasons for quitting serotonin reuptake inhibitor therapy: paradoxical psychological side effects and patient satisfaction.を参照。

    Fava M, Graves LM, Benazzi F, Scalia MJ et al (2006) A cross-sectional study of the prevalence of cognitive and physical symptoms during long-term antidepressant treatment. Journal of Clinical Psychiatry 67: 1754-1759.

    Faulkner A People’s experience of taking antidepressants The Mental Elf 8 July 2016

    Price J, Cole V, Goodwin GM (2009) Emotional side effects of selective serotonin reuptake inhibitors: Qualitative study.抗うつ剤服用による感情的副作用に関する研究。 British Journal of Psychiatry 195: 211-217

    Sansone RA, Sansone LA (2010) SSRI-Induced Indifference. Psychiatry (Edgmont ) 7: 14-18.

    フォトクレジット

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