The gastric cardia in gastro-oesophageal disease｜臨床病理学雑誌

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胃心膜における組織的特徴

FOVEOLAR HYPERPLASIA

我々のプレ調査の印象とは異なり、この表では、胃心膜にある組織的特徴は、胃心膜に関連した組織的特徴であり、胃心膜にある組織的特徴は、胃心膜に関連した組織的特徴とは、胃心膜の組織的特徴とは、胃心膜にある組織的特徴は、胃心膜にある組織的特徴とは、胃心膜にある組織的特徴とは、異なる。 胃食道疾患の患者と対照者の間で、心尖部における小胞体過形成の有病率に差はなかった。 胃食道疾患患者65名中19名、対照者71名中15名（p=0.7983>

心窩部過形成の有無とH pylori感染との間に関連はなかった（p = 0.8）。 34名の患者の心窩部生検でfoveolar hyperplasiaが確認され，16名がH pyloriの活動性感染，18名が感染陰性であった（p＝0.8）。 同様に、活動性感染と過去の感染について分析したところ、相関は認められなかった。 H pylori感染陰性患者18名のうち、14名は過去のH pylori感染を示唆する組織化したリンパ濾胞を有していた。 H pylori感染陰性4名のうち、過去の感染を示唆する病理組織学的特徴のある3名から血清が得られ、1名はH pylori陽性であった（p＝0.4）（表3）。 57名の患者の心臓生検で心臓炎が認められた；胃食道疾患のない32名と疾患のある25名（p＝0.48）。 46人の患者は活動性H pylori感染を有し、心膜炎は46人全員に認められた。 H pylori感染が治癒した7名の患者において心膜生検が可能であり，すべての症例で治癒したことから，心膜炎は通常H pylori感染を反映していることが確認された。 0～5のビジュアルアナログで，活動性H pylori感染のない心筋炎の活動性炎症のスコア中央値は2であったのに対し，活動性H pylori感染のある患者ではスコア中央値が3であった。 11名の臨床診断は，MALTリンパ腫が4名，胃潰瘍が2名，リンパ球性胃炎，胃ポリープ，胃癌，胃食道疾患，正常が各1名であった．

CARDIAC VERSUS OXYNTIC MUCOSA IN THE GASTRIC CARDIA

心窩部生検標本2枚の組織検査で114例（84％）に心腺が認められた。94例（69％）では両方の生検で、18例は片方の生検のみで認められた。 24例（16％）では眼底（オキシント）上皮のみであり、オキシント腺を有する40例中9例の生検では少なくとも1例に扁平柱状接合部も含まれており、胃心膜からの生検であることが確認された。

両心臓生検における心臓粘液腺の存在と胃食道疾患との間には，有意な負の関連があった（対照71例中57例，胃食道疾患65例中37例，p = 0.005； 表2）。 両生検における心臓粘膜腺の存在は、H pylori感染（活動中または過去）とも関連していた。H pyloriに曝露した116人中86人の両生検に心臓粘膜腺があったのに対し、曝露経験のない20人中8人（p = 0.004）であった（表3）。 両生検における心腺が存在することは、胃の他の場所での腸上皮化生の存在とも相関していた。94人中53人が胃の他の場所で腸上皮化生を有していたのに対し、両心腺生検で酸素化粘膜のみを有していた患者は24人中2人だった（p＝0.000）。 全体として、これらの結果は、心窩部の大きさ、したがって心窩部のみを含む生検が得られる可能性がH pylori感染の有無と関連していることを示唆するものであった。 心臓粘膜は移行性の上皮であるため、肛門と体部の移行を反映していることが予想される。

INTESTINAL METAPLASIA

心窩部の腸管形質転換はH pylori感染（現在または過去）と密接に関連するが、限定的ではない（p > 0.001）。 例えば、対照群では、心内膜の腸上皮化生を認めた11名全員が過去にH pyloriに感染していた。 また、9人は胃の他の部位に腸上皮化生を有していた。 胃食道疾患群では，10名が心窩部に腸上皮化生を有し，8名がH pyloriへの曝露の痕跡を有し，胃の他の部位に腸上皮化生を有していた． 胃食道疾患患者65名のうち2名（3％；95％信頼区間、0.4％〜10.5％）は、活動性のH pylori感染がなく、胃の他の部分に腸管形質転換や組織化リンパ濾胞24，25などの過去の曝露を示唆する組織学的変化を認めなかった。 患者の1人からの血清サンプルは、H pylori抗体の検査のために利用可能であり、それは陰性であった。 この2名の患者のSavary-Millerスコアは0と3であった。 Savary-Millerスコアが3または4の患者は5名のみであり、1名は心膜に腸上皮化生を有していた。 Barrett食道（Savary-Miller grade 5）13例中、心膜に腸上皮化生を認めたものはなかった。 前腫瘍マーカーとしての腸上皮のサブタイプ分類の価値を評価したところ、2つの患者グループ間に差は認められなかった。 対照群8名と胃食道疾患群7名では、心窩部生検で完全な腸上皮化生を認めた（p＝1.0）。 心膜に腸上皮化生を認めた21人の患者のうち18人は民族が判明しており、5人は黒人、5人はヒスパニック、8人は白人であった。

INTESTINAL METAPLASIA IN THE CORPUS AND GASTRO-OESOPHAGEAL DISEASE

胃食道疾患の存在と胃体部の腸管形質転換には逆の関係があった。 対照患者75名と胃食道疾患患者56名からコーパス生検が得られ，対照患者の27％に腸上皮化生が認められたのに対し，胃食道疾患患者の1％には認められなかった（p＜7825＞0.001）。 7983>

PANCREATIC METAPLASIA

膵臓上皮の存在と胃食道疾患には関係がなかった。なぜなら、膵臓上皮を有する患者38人中15人が胃食道疾患を有しており（65人中15人）、対照群71人中23人と比較して（p = 0.56）、膵臓上皮の存在は胃食道疾患に関係していなかった。 膵臓上皮化生を有する患者38人中36人がH pylori感染（活動中または治癒）を有していたため、膵臓上皮化生はH pylori感染と強く関連していた。 膵臓上皮の存在は、胃の他の場所での腸上皮の存在とは相関していなかった（胃の他の場所での腸上皮は、膵臓上皮のある患者の38％に認められたのに対し、ない患者の46％に認められた；p＝0.46）。 7983>

COMPARISON WITH VOLUNTEERS ONLY

ボランティアでの結果は、胃食道疾患のない対照群全体と同様であった。 グループ全体との結果が代表的であることを確認するために、調査したボランティア23名（男性14名、女性9名）の胃粘膜生検が個別に評価されました。 表4は、評価された組織学的特徴の有病率をまとめたものである。 ボランティアは平均して若く、全員がH pyloriの活動性感染または感染歴があった。 腸上皮化生が対照群よりも少なかったが、その差は有意ではなかった（17％対16％；p＝1.0）。

バイオプシーに扁桃体節がある症例に限定した解析

51人の患者（26人は胃粘膜生検、1人は扁桃体節生検）の胃粘膜生検は、扁桃体節がある症例に限定して解析しました。食道疾患あり25名、食道疾患なし25名）Z線からで、扁平上皮と柱状組織の両方が存在した。 20名（胃食道疾患あり10名、なし10名）の心窩部には心膜炎が存在した。 18名がH pyloriの活動性感染を有していた。 感染していない2名のうち，多形核白血球のスコアはそれぞれ1，2であった． 腸管形質転換はH pylori感染（現在または過去）と密接に関係していたが、それだけに限定されたものではない。 対照群のうち心窩部に腸上皮化生を認めた4人は過去にH pyloriに感染したことがあり、3人は胃の他の部位に腸上皮化生を認めた。 胃食道疾患患者8名では心窩部に腸上皮化生が認められ，7名がH pyloriに暴露されたことがあり，5名が胃の他の部位に腸上皮化生を有していた． 1名（Savary-Millerスコア，0）は心膜に腸上皮化生を認め，過去の曝露を示唆する病理組織学的変化を認めなかった． この患者の血清はH pylori抗体の検査に利用できなかった。

胃食道疾患患者の小胞体過形成と膵臓上皮化生については、対照群と比較して有病率に差はなかった。 胃食道疾患のない患者25名中9名，同疾患のある患者26名中7名が心窩部過形成を有していた（p＝0.6）。 膵臓上皮化生が胃食道疾患のない患者11人と疾患のある患者8人に認められた（p = 0.4）。 両生検における心臓粘液腺の存在と胃食道疾患との関連は、この患者群に限定して解析した場合には認められなかった（対照群79％ v 胃食道疾患患者群63％；p＝0.4）＜7983＞。