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Axillary cases

腋窩多汗症の場合、多数の小さな注射で両脇の多汗部位全体に注入療法を行っています。 注射の間隔は1.5cm程度である。 脇の下への注射は、他の部位への注射に比べて痛みは少ないのですが、場合によってはクリーム状の局所麻酔が必要になることもあります。 この治療法は、投与後1週間以内に腋窩多汗症の95％を効果的に治療することができます。 5077>

手掌多汗症

手掌多汗症の場合、手掌への注射は1cm程度の間隔で、多汗症領域全体をカバーするように行われる。 手掌への注射はかなりの痛みを伴うため、強い麻酔が必要な場合があります。 場合によっては、局所神経ブロックとして投与することもあります。 手掌多汗症の治療では、ボツリヌス毒素Aは4-6ヶ月の期間、90％の効果を発揮します。 しかし、この治療法は手指の筋力低下と微細運動能力の低下を伴うため、手先の器用さが必要な方には不適切な場合があります。 このような場合には、利き手でない手（例えば、右利きの人の左手）にのみ投与する低用量での治験を実施することがあります。 また、手掌筋への深部注入を避けることで、この副作用のリスクを軽減することができます。 5077>

頭蓋顔面多汗症

注射療法は頭蓋顔面多汗症の一部の症例に有用であるが、他のすべての治療で症状が緩和されない場合にのみ試みるべきである

足底多汗症

足底多汗症も注入療法で治療できる可能性がある。 しかし、足の裏は表面積が広く、皮膚が比較的敏感なため、治療が不快で面倒になることがあります。 足の治療には、注射の間隔を1cm程度にし、多汗症の部位全体をカバーする必要があります。 痛みを和らげるために、強い麻酔が必要な場合もあります。 足底多汗症に対する優れた反応率が報告されている。

手術

手術療法は、他の治療法に反応しない患者、および治療法の潜在的リスクと利点について十分に知らされている患者に、多汗症に使用されることがある。 5077>

腋窩組織の除去

腋窩多汗症の症例では、切除（切る）または掻爬（かき出す）後に脂肪吸引を行い、腋窩から組織を除去する手術が用いられることがある。 他の手術はリスクが高いため、この治療法は通常、最初に試される手術の一種です。 腋窩組織の切除は局所麻酔で行われ、皮膚のすぐ下にあるエクリン腺とアポクリン腺を除去します。 患部の皮膚を切開し（例えば、でんぷんヨウ素検査で特定）、切除します。 効果は永続的で、治療を受けた人の91％が発汗の大幅な改善を経験しています。 しかし、瘢痕、脱毛、色素沈着、痛み、あざなど、施術に伴う有害事象は数多く存在します。

内視鏡的胸部交感神経切除術

内視鏡的胸部交感神経切除術は、内視鏡（体腔内を観察するための医療機器）を用いて低侵襲に胸部（脊椎の中央）第2、第3（時には第4）椎骨間の交感神経線維を切除または破壊する外科的処置であり、その結果、胸椎と脊椎の間の交感神経線維が消失し、胸部（脊椎と脊椎の中央）第2椎骨の間の交感神経線維が消失します。 より侵襲的な外科的交感神経切除術と同様に、内視鏡的胸部交感神経切除術は多汗症の長期的な緩和をもたらします。 腋窩、手掌、顔面多汗症では68～100％、足底多汗症では58～85％の効果があるが、足底の症例では改善が緩やかである。 また、重度の頭蓋顔面多汗症の治療法として選択されている。 手術は、体の両側の神経線維にアクセスするために、1回の小さな切開を行います。 過度の発汗によって影響を受けている部位によって、異なる手術手技が用いられます。 例えば、孤立性腋窩多汗症の場合、手術では胸椎2-4番の神経を破壊し、頭蓋顔面症では他の神経を除去します。 ほとんどの患者さんは手術の結果に満足していますが、中には満足しても部分的な発汗が続く場合があります。 手術後、体幹や下肢に軽度から重度の代償性多汗症が大多数（86％）に認められ、これが満足度の低下の原因となっています。 14歳未満の小児は、年長者よりも代償性発汗によく耐えるため、この手術への満足度が高いと報告されている。

• 大血管損傷（胸動脈および関連血管の損傷）、この状況では非常にまれな生命を脅かす状態、
• 肺気胸（胸腔内の空気および血液）、胸管を要する、
• 神経痛（神経痛）は、長期、一時または間歇することがあります。

その他の美容上の合併症として、ホーナー症候群（眼瞼下垂やその他の異常を引き起こす顔面筋の損傷）が内視鏡的胸部交感神経切除術を受けた患者の12%に認められます。

腰部交感神経切除術

腰部交感神経切除術、または腰椎（下部）の第2椎骨をつなぐ神経の切除は、足底多汗症の治療に使用されることがあります。 また、これらの神経は男女の生殖器を支配しています。 この治療を受けると、男性ではほぼ例外なく射精障害と勃起障害が起こるため、女性患者への使用を控える医師もいます。 しかし、第2腰椎の神経は女性にも性器神経を提供しており、腰部交感神経切除術は女性のオーガズム不全を引き起こすと予想されるため、この戦術には疑問があります。 内視鏡的胸部交感神経切除術では、第2、第3胸椎につながる神経を切除しますが、交感神経切断術では、神経を切断し、発汗の原因となる神経信号の伝達を遮断することで、発汗を防ぎます。 この手術は優れた結果をもたらし、内視鏡的胸部交感神経切除術の最も一般的な副作用である代償性多汗症の発生率を低下させることができます。 手術に伴う副作用には、水運動制御（汗腺の調節）の異常と、心血管調節の軽度の変化があります。

交感神経幹の胸椎分割

胸椎1と2の間の神経の胸椎分割は、腕への神経伝達を中断させるものである。 ある研究では、この手術の奏功率は100％で、ホルネル症候群（他の術式によく見られる合併症）の症例はなかったと報告されています。 しかし、神経線維の再生により、効果の持続期間は9～12ヶ月に制限された。

全身治療

全身治療は、局所性多汗症の治療において確立した役割はないが、新しい証拠は、便利で費用効果が高く、安全であることを示唆している。 ある種の薬剤は、汗腺への神経信号の伝達に関与する化学物質を阻害するために使用されることがある。 高用量が必要であり、発汗を抑えるためには、通常、治療期間中に投与量を増やす必要があります。 高用量はまた、多数の副作用を伴うため、この療法の使用は制限されます。 例えば、鎮静、口渇、便秘などです。 通常、口渇のために抗コリン剤の使用を中止する人がいます。 しかし、この経口剤は安価で便利なため、手掌・足底多汗症の第2選択薬または第3選択薬として試用できるかもしれない。 しかし、代替療法の有効性を評価する試験は実施されていない。

以下も参照されたい。 発汗｜多汗症と生きる｜重症度スケール｜全身性多汗症

をご覧ください。