Quillette

最近のNBCニュースのレポートでは、性別移行者（元トランスジェンダーで、生物学的性別と同じ性別に戻ろうとする人）に関するメディアの報道は誤解を招き、有害な可能性があると警告されています。 「移行後悔が存在することに誰も異論はない」と、著者のリアム・ノックスは書いています。 「しかし、トランス擁護派は、この話題に関する最近の報道の中には、移行解除が実際よりもずっと一般的であるかのように描いているものがあると言います。 この記事は、ジャーナリストが離脱に関する「パニック」を起こし、トランスの人々が「一時的に混乱しているか、誤診された精神障害に苦しんでいるだけだ」という「誤解」を煽っていることを示唆しています。 Jack Turban, a psychiatric resident at Massachusetts General Hospital who research the mental health of trans youth, that is usually the most prudent course of action, but the article offers evidence to support this assertion, or specified how the associated risks and benefits might be compare.

こうした記事の読者は、子どもや若者の医学的移行に関するデータが限られていることに気づいていないかもしれません。 ジェームズ・カンター博士が先月発表された専門誌の論文で書いたように、トランスジェンダーとして現れた子どもの成人の転帰を調査した研究はほとんどなく、それらの少数の研究は、トランスジェンダーとして現れた思春期前の子どもの大多数が、最終的にトランスアイデンティティを捨て、生まれながらの性別に身を委ねることを示しています。に拠点を置く全米トランスジェンダー平等センター（NCTE）が行った2015年の調査では、回答者のうちわずか8％が離脱を報告し、そのうちの62％が一時的にしか離脱していないと答えている。”と報じている。 この8％という数字が正確であったとしても、現在トランスジェンダーとして提示する未成年者の数が増加していることを考えると、それは確かに注目と懸念に値するでしょう。 しかし、この調査はトランスジェンダーであることを示す調査回答者のみを対象としているため、実際の数字は8パーセントよりはるかに高い可能性があります。

NBC の報告書で引用された 2 つ目の研究は、「An Analysis of All Applications for Sex Reassignment Surgery in Sweden, 1960-2010 （スウェーデンにおける性転換手術の申請に関する分析）」と題するものです。 Prevalence, Incidence, and Regrets（有病率、発生率、後悔）と題された2番目の研究では、より強固な方法論が適用されています。 これらの研究者は、研究対象となった患者のうち、後悔を表明したのはわずか2％程度であることを発見した。 しかし、この研究は、合法的な性転換と外科的な性転換の両方を申請したトランス・スウェーデン人の小さなサブセットにのみ限定されていた。 この厳格な選択基準では、社会的には移行しているが、外科的移行や法的地位の変更を申請していない、より幅広い層のトランスアイデンティティの人々を捉えることはできないだろう。 さらに、私の観察によると、非移行者の中には、移行の結果、精神的・身体的に重大な問題を抱えながら生活している人もいるため、公に元の性別に戻すための措置をとることは、個人的に高い優先順位ではない。

スウェーデンの研究で対象となった個人のほとんどは、最近トランスジェンダーとして自認する若者の数が急激に増える前に移行している。 (研究の対象となった 50 年間で、法的および外科的な性転換を申請した 767 人のスウェーデン人は、年間約 15 人で、毎月 1 人より少し多いだけであった)。 また、近年移行した人々は、以前の集団とは質的に異なっている。 ひとつには、現在移行している人々の多くがかなり若いということがある。 英国では、2009年から2019年にかけて、出生した男性の子どもや青年がジェンダー専門サービスを求める割合が年間1,000％以上増加し、出生した女性の子どもや青年では2009年から10年の間に40人から10年後には1,800人以上へと4,400％増加しました。 同様の増加は他の西洋諸国でも注目されている。

最近まで、移行を求める人々は一般に、精神衛生専門家による広範な評価の対象であった。 これらの厳しいガイドラインは、患者の自律性を侵害し、負担が大きく押しつけがましいと考えられたため、近年は緩和されていた。 この新しい流れによれば、いわゆる「ゲートキーピング」慣行は、患者が公表した自分の性自認の「肯定」に基づくモデルに道を譲るはずである。 そして、多くの人々が、最小限の評価を受けただけで、移行期の介入を受けることができるようになったのである。 このように患者を「肯定」することを急ぐあまり、そのようなアプローチを支持するような臨床データを上回ってしまった。 したがって、トランス患者の治療を迅速に行うことを目的としたプロトコルは、偽陽性の割合を増加させると予想するのは妥当であると思われる

それから、偏見の強化の問題がある。 自分自身や自分の居場所を理解するのに苦労している青年にとって、トランスジェンダーと自己診断することは、一見簡単な答えを提供することができる。 しかし、臨床家はそのような自己診断を問答無用で「肯定」するべきではないでしょう。 それとは対照的に、時間をかけて中立的なカウンセリングを行い（いわゆる「見守る」アプローチ）、生物学について現実的な議論を行い、移行によるメリットだけでなくリスクも探ることで、より良い意思決定を促すことができるだろう。 このアプローチは若者にとって最良のものですが、ベストプラクティスよりもイデオロギーを優先する医療界の人々の間では廃れています。

ターバン博士は、ジャーナリストや政治家に、「シスジェンダーの政治評論家やトランスの若者に関心のない人々」ではなく、「トランスジェンダーの人々、このテーマを実際に研究する医師や研究者」に話を聞くように呼びかけています。 ターバン博士の提案に沿う形で、私自身の見解を述べます。 私はフィラデルフィアを拠点とする臨床医で、離脱者の治療を行っています。 サンプル数は少ないのですが、クライアントの間でいくつかの共通のテーマが浮かび上がってきます。

私が診療所で診ている離脱者は全員女性で、年齢は 20 代前半です。 トランスアイデンティティになった時点で、多くの人が複雑な社会的、精神的な問題に悩まされていた。 トランジションはしばしば、こうした問題に対処できないばかりか、時には問題を悪化させたり、新たな問題を追加したりすることもあった。

移行解除後、彼女たちはトランス・コミュニティのサポートを、しばしばオンラインでも対面でも失っている。 また、デトランジスターとしての経験について話すと、中傷されると報告する人もいる。

私が関わってきた若い女性たちは、思春期にトランスであることを認識するようになった。 彼女たちはしばしば、重大な家族の機能不全や複雑な心理社会的問題を背景にして、そうなった。 性的暴行やセクシャル・ハラスメントが共通の前兆であった。 大多数は、トランスジェンダーになった時点で摂食障害を抱えていた。 トランスを解除してからは、ほとんどの人が自分をブッチレズビアンと理解している。 私たちが一緒に仕事をする中で、彼らは自分の同性愛と折り合いをつけるまでの複雑な歴史をたどってきた。 トランスであることを公表する前に、悪質な同性愛嫌悪的ないじめに直面した者もいた

若い女性たちは皆、性別違和の経験が心から感じられたと報告している。 彼女たちの回想によれば、彼女たちは誰よりも「本当にトランス」であった。 精神科の医師から性別違和の正式な診断を受けたケースもある。 また、インフォームド・コンセントのクリニックに通い、医療提供者と簡単な話し合いをしただけでテストステロンにアクセスできるようになった人もいた。

これらの若い女性のほとんどにとって、トランスであると認識することは精神衛生を悪化させた。 ホルモン剤の投与を始めた当初は自信や幸福感が高まったと報告する人もいたが、最終的にはこれらの薬物によって感情的に不安定になり、うつ病や自殺願望が強まったようだ。 乳房切除や子宮摘出などの手術を受けた女性の中には、これらの処置が苦しみから解放されることなく、かえって神経の損傷や後悔、場合によっては生涯にわたって合成ホルモンに依存することになったという人もいました。

NBC News は、ほとんどの離脱の例は一時的であるという NCTE の主張を引用しています。

NBCの記事は、「調査によると、移行を中止した最も一般的な理由は親からの圧力で、移行が自分には合わないと気づいて移行を中止したと答えた回答者はわずか0.4%」と主張している。 しかし、繰り返しになりますが、この主張は、調査を受けた時点ではまだトランスと自認していた人たちを対象とした調査に端を発しています。 一方、私が関わった女性たちは皆、移行が自分の問題に対処していないと感じ、場合によっては移行が自分の問題を悪化させたと感じたために、移行を断念しているのです。 彼らは今、移行は間違いであったと確信している。 多くの場合、自分たちを「肯定」してくれた医療や精神保健の提供者たちに対して怒りを感じている。 今にして思えば、セラピストや医師が、自分の身体が欠陥品であると信じるように、また、極端な身体改造が身体に関する苦痛に対処するための健全な選択肢であると信じるように勧めなければよかったと言う女性もいる

以上の理由により、私が関わった女性の中で、トランス活動家が引用した研究に含まれる可能性がある人はいない。 実際、彼女たちのほとんどは、単に治療のための報告をやめただけなので、「成功した」移行ストーリーの例として移行担当医にカウントされている可能性が高い。

繰り返しになるが、私がここで共有した臨床観察は、私の臨床の性質に応じた選択バイアスで、小さなサンプルサイズに基づいている。 また，移行して幸せになった人たちや，移行を断念した人たちの複雑さを完全に把握するには至っていない。 しかし、このような印象は、全体像を描くのに役立ち、より多くのデータが必要な領域を示してくれます。 NBC の記事は、離人症は一般的ではないと主張していますが、実際には、この現象がどれほど広まっているのか見当もつきませんし、それを知るためにはもっと研究が必要です。

離人症を偏ったメディアが煽る「パニック」として片付けることは、離人症の辛い経験をしている実際の男性や女性に対して重大な不利益をもたらします。 その痛みが政治的に不都合だからといって、ある種の人々を無視することは、良い科学でも良いジャーナリズムでもない。