CyPass Micro-stentによる遅延性両側性高血圧クリーゼ-その高みと低み | Grain of sound

Bilateral ocular coherence tomography results.

患者の右目の緑内障進行解析（GPA）.

白内障摘出と同時にCyPass挿入を行うことを患者さんと決定しました。 術前の球面等価屈折は両眼とも-6.50D、軸長は右眼25.2mm、左眼24.9mmでした。

患者は白内障摘出と同時にCyPass挿入を予定して、左眼（2018/3/26）、右眼は2週間後（18/4）に眼内レンズ挿入を実施しました。 術中・術後合併症はなく、シプロフロキサシン0.3%・デキサメタゾン0.1%点眼TDSとネパフェナック0.1%の連日投与を3週間開始し、緑内障治療薬を中止した。 全身薬物療法は変更されなかった。 1日目と1週間後の診察では、両眼とも最高矯正視力6/12を達成し、眼圧は両目とも10〜14mmHgを維持した。 1ヶ月後のレビューでは、患者は両眼で6/12の最高矯正視力を維持し、眼圧は右で14mmHg、左で13mmHgであった。

手術後2ヶ月、患者は急性両眼性高眼圧症候群を呈した：眼圧は右眼で83mmHg、左で56mmHgであった。 最高矯正視力も右眼6/60，左眼6/15に低下した。

臨床検査では両目とも角膜に霞を伴う微小嚢胞性水腫を認めた。 前房は深く静かであった。 ゴニオスコピーでは開口角とCyPassインプラントの位置が良好であることが確認された。 両目とも内腔閉塞の目に見える証拠はなかった。 微小嚢胞性水腫とヘイズは非常に軽度で、正確な前房と検査を妨げず、24時間以内に消失しました。 翌日、検査所見を繰り返し確認した。

患者にはアセタゾラミド、アプラクロニジン0.5%、トラバプロスト0.04%/チモロール0.5%の点眼を内服させた。 2時間の眼圧変化が少なかったため、右眼の傍減圧術を行い、眼圧を11mmHgまで低下させた。 アセタゾラミド500mgを追加投与し、右眼は10mmHg、左眼は30mmHgに安定化した。 その後、トラバプロスト0.04%/チモロール0.5%、酒石酸ブリモニジン0.2%/ブリンゾラミド1%、アセタゾラミド250mg1日4回で退院。

1週間経過し、眼圧値が上記から6mmHg以内だったので、アセタゾラミド250mg1日に離脱した。

2週間後、患者はまだアセタゾラミド250mgを1日1回服用しており、眼圧は右目7mmHg、左目24mmHgで、視力は右目6/30、左目6/30に低下していました。 臨床検査では、前房が浅く、角が開いていた。 右目には小さな下方の脈絡膜の浸出と低血圧性黄斑症も確認された。 アセタゾラミドと酒石酸ブリモニジン0.2%/ブリゾラミド1%が中止された。

その後、患者の眼圧は安定し、脈絡膜浸出と黄斑低張症は消失した。 術後3ヶ月目に両側後房室混濁が確認され，術後9ヶ月目に両側YAGレーザー被膜切除術が施行されたが，合併症はなかった。 術後1年目、トラバプロスト0.04%/チモロール0.5%投与中の眼圧は右眼13mmHg、左眼24mmHgであった。 右目の最高矯正視力は両目とも6/12で、検査では両目ともCyPassステントの位置が良く、深い前房が確認された。 視野検査が繰り返されたが、新たな視野欠損や緑内障の進行は認められなかった。