ハイムリック弁と気胸 | Grain of sound

1965年に発表されたハイムリックフラッター弁は、胸腔切開後の胸腔内吸引の必要性を避けるために、ドレナージ法として考案された一方向の携帯型器具である(1)。 このバルブの発明者はアメリカの胸部外科医Henry Heimlichで、Heimlich法も最初に報告されている。 その後、様々な原因で気漏れが長引いた患者の外来治療に用いられ(2)、戦場での気胸の緊急治療にも使用されるようになった(3)。 弁はプラスチック製のケースにゴム製のスリーブを入れたものです。 バルブには2つのノズルがあり、入口ノズルはバルブに取り付けられた胸腔ドレナージチューブを介してバルブ内の空気を通過させ、出口ノズルは呼気中に空気を環境または収集装置に通過させる。 吸気ノズルにはゴムスリーブが取り付けられており、吸気時にはゴムスリーブが閉じて、空気がバルブを通って胸腔に吸い込まれるのを防ぐようになっている（図1）。 この機能を実現するために、ゴムスリーブの自由端は圧縮されており、両側は互いに接触したままになっている。 空気がゴムスリーブの吸気口を通過するとき、後者の吸気口が開き、呼気中に空気を逃がすことができる。 しかし，吸気時には，自由端は圧縮されて閉じたままとなり，空気が胸腔内に吸い戻されるのを防ぐ。 こうして、気胸を安全に排出することができる。 同じ仕組みで、ハイムリックフラッターバルブも体液の排出を促進することができる。 吸入ノズルは胸腔ドレナージチューブの一端にしっかりと固定され、もう一端は患者の胸腔内にある。 この取り付けは、粘着テープの断片で固定されてもよい。 バルブも患者の胸壁に取り付けられるが、遠位端であるアウトレットノズルが妨げられないように注意する必要がある（1）

空気がバルブを通過すると、はっきりと「フラッター」音が聞こえ、装置が正常に機能していることを確認することができる。 この音がなく、装着時にゴムスリーブが動かない場合は、空気が弁を通過していないことを意味し、気胸の解消または胸腔チューブの詰まりの可能性を示している。 胸部聴診や胸部X線検査が有効である。

ハイムリックフラッターバルブは、アンダーウォーターシールドドレナージと比較していくつかの大きな利点があり、最も重要なのはその小ささと携帯性で、この方法で患者をすぐに移動でき、気胸治療の成功に非常に重要な要素となる (1). また、どのような体位でも機能し、クランプを必要としない(4)。 製造コストが低いため、再滅菌の必要がなく、使い捨てが可能である。 ゴムスリーブの音と動きで、医療従事者と患者の双方が機能を理解しやすい。 液体を排出する必要がある場合は、遠位端に収集装置、例えばバッグやBulau装置を取り付けることができる。 また、必要に応じて、出口ノズルに負圧または水中吸引をかけることもできる（1）。 装着できる胸部ドレナージチューブのサイズは様々である（小口径チューブ、大口径チューブ）(5)。 気漏が持続し、外科的治療が不可能な症例に長期的に使用することができ、これらの患者を外来で管理することが可能である。 肺の完全な拡張は、”フラッター “という音がしなくなり、呼吸や咳の際に弁のゴムチューブが固定されることで示されます。 肺の完全な拡張が診断され確認された後、システム（胸腔チューブドレナージとバルブ）は患者から取り外すことができます。 気胸の小さな再発が文献に記載されていますが、通常は軽微です（図2）。

おそらくハイムリックフラッターバルブの最も重要なことは、特定の方向の下でのみ正しく機能することであると思われます。 つまり、胸腔チューブドレナージで間違った方向に接続されると、まったく機能しません。 さらに、緊張性気胸という命にかかわる重大な合併症が発生する危険性が高いのです。 アウトレットノズルがチューブに装着されていると、ゴムスリーブが圧迫されて開かないため、空気が排出されずに胸膜腔にたまり、緊張性気胸になることがあるのです。 この合併症について症例報告がなされています(6-8)。

また、バッグやその他の収集器具をアウトレットノズルに装着する際には、ノズルを塞いで空気の排出を妨げないよう注意が必要である(9)。 外来管理期間中は、医療スタッフによるバルブの頻繁な点検が必須である。

ハイムリックフラッターバルブのもう一つの大きな合併症は、胸部膿瘍の発症リスクの増加である（10,11）。 これは胸腔の感染によって起こるもので、主に胸腔チューブドレナージと弁の残存時間が長くなることが原因である。 バルブの装着は無菌状態で行い（バルブ自体はあらかじめ滅菌されている）、さらに感染を防ぐためにすべての装着部を固定し、気密性を高める必要がある。 弁の偶発的な脱落が文献的に報告されています(2)。 その場合、弁の再装着は感染のリスクを高める可能性があります。

誤って弁が反転して緊張性気胸を発症したケースでも、文献上では死亡例は報告されていません。 このことは、正しく使用され、患者や医療スタッフが適切に指導すれば、ハイムリックフラッターバルブは気胸の治療に安全で効果的な方法であることを証明している

文献上、ハイムリックフラッターバルブの使用に特定の禁忌は存在しない。 関連する禁忌は胸膜腔に大量の液体がある大きな気胸、あるいは濃い分泌物や血液で、癒着や凝血によりゴム管が閉塞し空気の流出が妨げられる場合である(1,8)。

研究により、原発性気胸の治療例（1,12-30）、カリニ肺炎、AIDS、嚢胞性線維症、肺転移などの患者における多くの異なる続発性気胸の例で、弁が安全に使用され、良好な結果を得ていることが証明されている。 (2,10,31-45)。

最近の技術進歩により、小型で携帯可能な水中シール式ドレナージ装置の製作が可能になり、設置後すぐに患者の歩行が可能になり、気胸が大量の液体または血液を伴う場合にもハイムリックフラッター弁より少ない合併症で済むようになった(42,46-58)。 このため、近年はこの弁の使用は制限されているが、さらなる外科的治療が不可能な長期の空気漏出患者の外来管理においては、依然として重要な位置を占めている

。