インドにおける老年保健。 懸念と解決策 | Grain of sound

高齢者の生活の質を向上させるための戦略。

現在、老年病外来（OPD）のほとんどは三次医療機関で行われている。 また、デイケアセンター、高齢者住宅、カウンセリングやレクリエーション施設などの行政施設の多くは都市部に拠点を置いている。 ミールート農村部の老年人口の満たされていないニーズを評価するために行われた調査では、46.3％もの調査参加者が、居住地の近くに老人医療サービスがあることを知らず、96％が老人福祉サービスを利用したことがないことが観察されている。 また、約59％が自宅から3キロメートル離れたところに公的施設があると回答している(19)。 そのためには、老年医学に関する医療担当者の専門的なトレーニングが必要である。 また、交通手段の不足、医療施設までの付き添いなど、高齢者が利用できる医療サービスを受けることができない要因もあります。 したがって、周辺地域の医療従事者や地域医療ボランティアも、高齢の患者を特定し、適時に適切な治療を受けられるよう紹介できるよう訓練される必要があります。 マドゥライ近郊のプライマリーヘルスセンター地域で実施されたICMRのタスクフォースプロジェクト（「農村高齢者のヘルスケア」として知られる）では、この戦略が有益であることがわかった(24)

アクセスが困難な地域では、白内障や非伝染病のスクリーニングキャンプやモバイルクリニックが高齢者層に手を伸ばす上で大きな役割を果たすことができるだろう。 非政府組織（NGO）、慈善団体、信仰に基づく組織とのアドボカシーが、この面で重要な役割を果たす可能性がある。 ヘルプ・エイジ・インディアのようなプレミアNGOは、すでにスクリーニング・キャンプを組織し、農村部やアクセス困難な地域に移動診療所を提供している

一次医療レベルで質の良い老人医療サービスを確保することは、利用可能な医療サービスの利用率向上に大いに役立つ。 ヘルスケアサービスは、高齢者層の「フェルトニーズ」に基づいて行われるべきである。 これには、包括的なベースラインの罹患調査と、高齢者にとって重要と思われる健康分野での機能評価が必要である。 これは、介入の優先順位を決め、それに応じて財政を配分するのに役立つコミュニティのデータベースに変換されるべきです。 性別、社会経済的状況、農村部と都市部での違いによって、感じられるニーズは異なるかもしれない。 これまで老人医療サービスでは、一次予防に比べ、スクリーニングや早期管理といった二次予防、そしてリハビリテーションといった三次ケアがより重要視されてきた。 世界保健機関（WHO）の予測によると、2015年までにがん、高血圧、心血管疾患、糖尿病などの慢性疾患による死亡は、3500万人から4100万人へと17％増加する(25)。 このため、実行可能で容易に監視できる多方面の介入プログラムが求められる(26)。

理想の予防保健パッケージには、病状やその予防と管理の手順に関する知識と認識、良好な栄養とバランスのとれた食事、身体運動などのさまざまな構成要素が含まれるべきである。 前向きな考え方を促進し、幸福感を生み出すために、瞑想、祈り、動機付けのための戦略も含まれるべきである(27)

能力開発は、保健スタッフの異なるグループに対して行われるかもしれない。 医務官と周辺医療従事者の訓練については、前述したとおりである。 これに加えて、「地域老人保健ワーカー」として知られる、まったく別の保健医療提供者チームが、障害のある高齢者人口に在宅介護を提供するために訓練されるかもしれない。 この戦略は、コーチンの「都市型コミュニティ認知症サービス」というコミュニティベースのプロジェクトで成功したことが実証されており、これらのヘルスワーカーは、在宅ケアとデイケアセンターでのケアを提供している。(28)

第60回NSSOラウンドの結果によると、動くことができず、ベッドや家に閉じこもっている高齢者の割合は、都市部では1000人あたり77人、農村部では1000人あたり84人となる。 (20) 自助努力の過程で高齢者を強化するには、身体、心理社会、職業リハビリが有効である。 リハビリテーションには、（i）老人保健施設での視覚補助具／移動補助具の提供、（ii）理学療法サービスの利用、（iii）移動の継続に関する健康教育の実施と実践的なヒントの提供が含まれる。 リハビリテーションは、高齢者がストレスの多いライフイベント、対人関係における葛藤、加齢による変化に直面したときに心理的支援を受けられるようなカウンセリングサービスの規定からなる(29)。 リハビリテーションでは、医療機関は高齢者のスキルに応じた研修会を組織して、全人的発展を目指す必要がある。 そのためには、NGOや慈善団体と連携することが必要である。 2774>

また、地域ベースの老人保健・リハビリテーション保健サービスの成功には、地域社会のリーダーの能力開発が不可欠である。 地域リーダーは、高齢者が感じているニーズを特定し、資源を生み出す上で重要な役割を果たすことができる。

主に地区病院、準地区病院、中規模の民間病院を含む二次レベルの医療施設の中で、インドには約12000病院、7000ベッドがあると見られている。 30） 時の要請は、老年病棟を設置し、明確なOPDサービスを提供することによって、老年人口の特定のニーズを満たすことである。 また、スクリーニング・サービスや治療・リハビリテーション・サービス、長期的なケアを提供する療養施設（指定病院の一部となることもある）を提供することも優先事項である。

超専門病院や医科大学病院からなる三次医療レベルでは、老人病棟と個別の手術室が必要である。 老年人口のニーズを満たすために特別に訓練された「集学的チーム」を作る必要がある。 このチームは、医師、精神科医、整形外科医、糖尿病専門医、婦人科医、心臓専門医、泌尿器科医、眼科医、心理学者、理学療法士、栄養士、歯科医、老年医学の訓練を受けた看護師で構成されます。 貧しく低所得の施設にいる高齢者には、官民連携により無料または妥当な値段で治療が提供されるべきである。 さらに、デイケアセンターの費用は、ナーシングホームの費用より比較的安価である。 インドには終末期の患者をケアできるホスピスがほとんどない。 地区レベルでホスピスを設立すべきである。 NGO、慈善団体、信仰に基づく組織がこの分野で重要な役割を果たす可能性がある(30)

Geriatrics and Gerontologyの専門家養成を促進する必要がある。 例えば、Indira Gandhi National Open Universityのように、老年医学のPost-graduate diplomaを提供している大学はほとんどない。 学部の医学コースやパラメディカルコースで老年医学に重点を置く必要がある。 また、老年歯科学を大学院レベルの独立した専門分野として発展させる必要がある（31）。 老年医学と老化における研究とヘルスケアの優先順位」に関するICMRワークショップでは、高齢者の栄養・機能状態の評価、アルツハイマー病などの一般的な慢性・神経変性疾患、心血管障害、うつ病などの分野で研究を行うことが推奨されている。 加齢のプロセスを扱う基礎科学、薬物動態学や薬力学、医療システムの研究、代替医療の研究などです。32）老年学の研究分野では、インドの農村部の高齢者に注意が払われていないこと、高齢者を経済の活発な参加者として見ていないこと、高齢者を社会福祉サービスの単なる受け手として認識していること、政策提言に焦点が当たっていないなどの欠点が指摘されています。(33)

結論として、人口統計の現在の傾向は、急速な都市化とライフスタイルの変化と相まって、インドの高齢者が直面する多くの問題の出現につながった。 本稿では主に高齢者の医学的問題とヘルスケア・サービスの改善策に焦点を当てたが、高齢者の生活の質を向上させるには、全体的なアプローチと保健・医療関連部門による協調的な取り組みが必要であることを忘れてはならない

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