韓国における典型的な胃食道逆流症症状を誘発する食品 | Grain of sound

Discussion

食事がGERD患者の症状を誘発することは一般に認められているが、正確かつ客観的なデータは限られている。 食習慣の変更に関する推奨事項のほとんどは、客観的な測定値によって強く支持されているわけではない。 韓国人集団における食品とGERDの関係はまだ不明である。

欧米の患者では、いくつかの栄養素や食品がGERD症状の存在と関連しているとの報告があるが、アジア人患者のGERD症状と関連する食品に関するデータは整理されていない。 欧米では、食事脂肪、コレステロール、飽和脂肪酸、食物繊維、その他の栄養素がGERDと関連することを示した研究者がいる。彼らは、社会経済状況の改善と食事摂取の西洋化パターンの両方が、アジア人のGERD有病率の上昇と関連していると考えている13。しかし、現在入手可能なデータからは、韓国人を含むアジア人のGERDと食事要因に強い関連性は認められていない。 以上のことから、我々の知見は、GERDおよびGERDの可能性のある韓国人患者に対して、一般的な症状を誘発する食品を摂取した後にGERD症状がより頻繁に現れるため、特定の食品を避けるよう勧告することを支持するものである。 本研究はまた、日常的に消費される韓国の伝統的な食品と西洋化された食品がGERD症状発現に果たす役割を系統的に評価した。

GERD症状と関連するいくつかの特定の食事については支持するデータが存在する。 いくつかの臨床研究において、食道pHモニタリングが食事性脂肪と酸逆流との関連について直接的な証拠を提供し、高脂肪食は下部食道括約筋圧を低下させ、一過性の下部食道括約筋弛緩率を高め、胃排出を遅延させることが示されており5、これらは逆流の発生をより高めることにつながる可能性がある14、15。 神経毒であるカプサイシンを含む唐辛子は、胃排出を遅らせることが知られており、18,19 逆流を誘発する可能性がある。 また、低炭水化物食は24時間pH検査における食道遠位部酸露出を減少させ、GERD症状を改善することが明らかにされている22。 ある研究では、乳糖を摂取すると、健康なボランティアにおいて、一過性の下部食道括約筋弛緩の回数が増え、逆流エピソードが増加し、食道酸曝露量が増え、GERD症状がより重くなった23。同様に、我々の結果でも上記の味または栄養素とGERD症状の関係が明らかにされた。 多くのGERD患者は、脂っこいもの、辛いもの、塩辛いもの、炭水化物を多く含む食事をすると、逆流現象が起こりやすいと認識している。 ラーメン、辛い煮物、トッポッキなどは、辛くて塩辛い韓国の伝統的な食べ物の代表格である。 餅やパンには炭水化物の栄養素が多く含まれている。 これらは韓国人が手に入れやすい食品であり、主食の代替によく使われる。

GERD症状と特定の食事の役割に関しては、矛盾したデータが存在する。 食事が胃食道逆流に及ぼす影響を調査したいくつかの研究において、その結果は一貫していない。24-26 特定の食習慣、例えば、早食いや不規則な食事、大食い、間食、寝る前の直食、個人差による酸過敏症や心理的ストレスが症状の発現に寄与している可能性がある11,27,28 我々の研究で示したように、食事関連症状を伴うGERD患者の可能性は女性が優勢であった。 本研究は、GERD患者およびGERDの可能性のある患者において、152種類の頻度の異なる食事が症状発現に果たす役割を、複数選択可能な包括的食事ツールによって系統的かつ前向きに検討した初めての研究である。 さらに、韓国ではGERD症状を持つ人口の1/3から1/2によく見られるGERDの可能性のある患者が多く登録されている。29 したがって、この研究は韓国人のGERD症状を持つ患者における人種、地理、文化の特異性の実相を反映することができると考えられる。 興味深いことに、症状を誘発する食品の多くは、古くから消費されてきた韓国の伝統的な食品である。 韓国における最近のGERD有病率の増加は、西洋化された食品への変化によって完全に説明できるものではない。 最後に、高BMIは食道糜爛の独立した危険因子として知られているが、我々の研究では特に食物誘発性症状を持つ患者において食道炎症に影響を与えなかった。 この知見は、食物関連症状のない患者とは対照的である。

本研究は、韓国の患者に適用可能なGERD患者向けの食事勧告の作成と検証のための参考資料として利用できるだろう。 最近の横断的研究により、GERD患者は症状を誘発する食品を無症状の人よりも頻繁に消費していることが示された。 このことから、食生活の改善はGERD症状の軽減と管理に有効であることが示唆された。30 我々の研究に基づき、GERD患者のための食育プログラムを、患者にとって身近で日常的に遭遇する食品の図を用いて開発することが可能であろう。 このプログラムは、医師と患者が食品と関連する可能性のある症状について理解し、これらの食品を避けることを再確認するのに役立つと思われる。 強力な薬（改良型プロトンポンプ阻害剤、一過性下部食道括約筋弛緩剤、粘膜保護剤、食道特異的疼痛緩和剤など）が出現しても31、正しい食事療法は重要視されるべきであろう。 このような食品を避けることは、GERDの治癒には役立たないかもしれないが、薬物療法で得られた無症状状態を維持するためには重要である。 症状を誘発する食品を避けるような食生活のアドバイスは、それほど難しいものではなく、不必要な医療費を削減することができる。 まず，3か月というかなり短い期間での調査であったが，想起バイアスや残存交絡因子（食習慣，ライフスタイル，遺伝的危険因子）が結果に影響を与えた可能性がある。 第二に、本研究はサンプルサイズが小さいことに起因する限界がある。 典型的なGERD症状を有する新規患者のみを対象とし、過去3カ月間のNSAIDs、経口ステロイド、アスピリンの使用者、プロトンポンプ阻害薬、ヒスタミンH2受容体拮抗薬の使用者を除外したこと、上部消化管内視鏡検査と24時間外来pHモニターの両方を受けた患者のみを対象としたことが、より多くの症例を収集できなかった理由であった。

結論として、韓国のGERD患者において、辛いシチュー、餅、ラーメン、揚げ物、トッポギは典型的なGERD症状を誘発する最も一般的な食品である。 アジア諸国の患者において典型的なGERD症状を引き起こす食物のリストは、欧米の文献から、彼ら自身のローカルな経験に基づいて大幅に修正される必要がある

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