線維筋痛症、筋膜性疼痛、圧痛点、トリガーポイント：分裂か塊状か？ | Grain of sound

Counterpoint: Goldenberg博士

Geらの研究の意義は、MTPの有効性への懸念によって抑制される。 MTPの定義について広く合意されたものはない。 GeらはBennettが指摘するように、TravellとSimonsの基準を用いている。 しかし、Tough氏らは、広範な文献レビューにおいて、19の異なるMTPの痛みの診断基準を発見した。 それらの研究のほとんどは、TravellとSimonsの研究を引用しながらも、その診断基準を適用していない。 Lucas氏らによるシステマティックレビューでは、次のように結論付けられている。 利用可能な研究の数が限られており、そのデザイン、報告、統計的整合性、臨床的適用性に大きな問題があるため、理学療法は現在、トリガーポイントの診断のための信頼できる検査として推奨できない」

MTP検査には、観察者間の大きなばらつきがある。 例えば、Bennettと私を含む4人のリウマチ専門医と、MFP症候群の4人の専門家が、診断に関して盲検化した状態で、3つの被験者グループ（FM患者7人、MFP患者8人、健常者8人）に対してトリガーポイントおよび圧痛点の検査を行ったところ……。 FM患者およびMFP患者の18％に活動性MTPが認められたが、潜在性トリガーポイントは全グループで稀であった。 筋緊張と筋痙攣はよく見られ（それぞれ50％と30％）、3つの診断群に等しく認められた。 張力帯、筋攣縮、活動性トリガーポイントについては、観察者間信頼性に大きな問題があった。 MTP検査の検査者間再現性は、専門家でもばらつきがあるが、標準化された手技と経験により改善される。 MFPの専門家は、筋病変の電気生理学的な証拠を指摘している。 Geらは、自発的な電気活動のEMGエビデンスが、MTPの存在を証明する唯一の電気生理学的方法であると報告しており、そのため、この手法を使用した 。 彼らの研究では、EMGは徒手検査の後に行われ、針は「最初の挿入で自発的な電気活動を見つけることができなかった場合、2回方向転換された」、針電極の長さは異なる筋肉によって変化させたという。 一部の研究者は、MTPに特徴的な自発的な筋電活 動を見出すことができなかった。 マイクロダイアリシス、磁気共鳴エラストグラフィー、特殊な超音波など、MTPの異常を示すと言われている他の技術は広く普及しておらず、その結果は再現されていない。

MFPは限局性の筋肉痛障害と考えられているが、FMと臨床的にかなり重なる部分がある。 2件の研究では，慢性頸部MFPを持つ被験者の25～42%がFMの診断基準を満たし，2件の報告では，FM患者の75～80%がMFPの基準を満たした。

FMに特徴的な中枢性疼痛処理の異常は，MFPでも顕著であるという強い証拠がある。 FM と MFP の両方に類似した体性 感覚の疼痛プロファイルが認められ、MFP の女性 患者には両側性の広範な機械的疼痛感受性がみられ た。 Bennettは、潜在性MTPへの持続的な機械的刺激が、健常者の中枢性感作を誘発することを前述した。 これは、圧痛点を機械的に圧迫して中枢性疼痛を誘発するのと何が違うのだろうか。 BennettとGeの両氏は、炎症性メディエーターがMTPで報告されていることに言及している。 同様の観察結果は、FMでも得られている。 De Stefano 氏らは、MFP と FM の両方でサブスタンス P の免疫反応性が上昇している証拠を発見した。 FMの患者さんには、疲労や睡眠、気分障害などの身体的症状が多く見られると言われています。 しかし、この仮説は慎重に評価されたわけではありません。 MFPの専門家は、局所療法、特にトリガーポイント注射は、MTPには非常に有効であるが、圧痛点には有効でないと主張している。 残念ながら、この信念を実証する無作為化比較試験は存在しない。 複数の異なる注射テクニック、異なる注射剤、ドライニードル、理学療法に関する非対照の研究が、普遍的な成功がないことを証明している。 FM、MFP、両疾患の基準を満たす被験者を比較する大規模な多施設共同前向き研究が必要であろう。

最後に、MTPが臨床的または病態生理学的にFM圧痛点と区別できるという説得力のある証拠はない。 圧痛点のみを含む有痛性筋と、トリガーポイントのみを含む有痛性筋を比較した研究はない。

線維炎や線維性結節が歴史的な珍品となったように、MTPもいずれは筋の個別の病理学的異常として割り引かれるであろう。 MFPは、慢性頭痛、過敏性腸症候群、顎関節症、FMなどの中枢性疼痛疾患の領域に持ち込まれることになるであろう。 MFPがFMに波及する可能性は、全身疼痛耐性、併存する疾患、心理社会的要因などの中枢性要因に起因するものと思われる。 FMのような中枢性疼痛疾患の管理において、あらゆる末梢性疼痛を同定し治療することは、崇高な追求である。 しかし、MTPが特定の末梢性疼痛現象である可能性は低い

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