体外式結石破砕術で治療した機械的腸閉塞の原因となった糞塊 | Grain of sound

Case Report

過去にII型糖尿病、心膜炎、末梢血管疾患、心房細動の病歴がある87歳男性が栄養不良、肺炎、腹部膨張、糞失禁で入院しました。 腹部CTにて直腸に石灰化した糞塊（6×10cm）があり、小腸・大腸の拡張（盲腸径8.5cm：図1、図2）を認めた。 直腸鏡検査では、大きな糞石が直腸潰瘍と近位結腸の膨張を引き起こしていた（図3）。 岩のように硬い糞石は内視鏡的に分解して除去することはできなかった。 手術室にて、肛門管から導入した体腔内空気圧・超音波結石破砕機（Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Switzerland）で糞石を破砕した。 摘出された糞石片の重量は190gであった（図4）。 糞石除去後、腹部膨満感は改善した。

糞石は臨床でよく見られるものである。 しかし，出血，穿孔，腸閉塞などの重篤な合併症は少ない。1-3 石灰化の程度と固形物の有無が糞塊の硬さを決定している。 糞石を有する患者は、通常、趾排液、低残渣食、浣腸、緩下剤の投与により保存的に管理される。

便塊による大腸閉塞の報告は稀であるが、巨大直腸便塊による二次的な大腸と小腸の同時閉塞は過去に報告されたことがない。 石灰化した巨大な糞塊の管理は、その大きさと硬さのために困難である。 体腔内結石破砕術は泌尿器科診療において一般的に使用されているが、電気油圧結石破砕術による便石の破砕は文献上一度しか報告されていない4。肛門拡張と便石の除去は外科的修復を必要とする肛門括約筋損傷を引き起こす可能性を考慮し、我々は便石を体腔内結石破砕術で小さく破砕し、括約筋を損傷せずに肛門管から除去可能な状態にすることを追求した。 本症例は、一般的な疾患でありながら、消化器内科医にとってあまり馴染みのない器具を用いて治療した珍しい症例である

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