口唇炎に伴う剥離性口唇炎 | Grain of sound

Discussion

口唇炎は、唇を舐める、吸う、噛む、摘むなどの行動が原因で、周期的かつ継続的に過剰な角質が剥離する珍しい症状である 。 過剰な角質に加えて、患者は乾燥した鱗状の唇を呈し、自傷行為の周期的な性質により、痂皮、亀裂および出血を伴うことがある。 重症例では、痛みと笑顔、会話、食事の困難が生じることがあります。 その他、審美的な問題や自尊心に関する問題などがあり、これらはすべて継続的な自傷行為の一因となる。 この患者のように、事実性口唇炎は剥離性口唇炎として現れることがあり、前者が根本的な病因を示すのに対し、後者は疾患過程を示すことに注意することが重要である … したがって、剥離性口唇炎は単に組織学的診断を示すものであり、臨床的および心理社会的行動との相関関係を通じてのみ、事実性口唇炎の確定診断が下されるのである。

剥離性口唇炎と事実性口唇炎の区別を理解することは必須である。事実性の病因を鑑別診断で考慮しない場合、その原因となっている行動が何年も見過ごされる可能性がある。 その間に、患者は何度も経験的治療を受け、非特異的な生検を繰り返し、多額の医療費を負担することになる。 当然ながら、患者は美容上好ましくない口唇病変にますます不満を募らせ、医学界は困惑したままである。 実際、事実性口唇炎は、当初は剥離性口唇炎と診断されることが多く、さらなる調査により、剥離性口唇炎の多くの症例が実際には事実性口唇炎であることがしばしば証明されている。

罹患した患者は、診断されていないか適切に管理されていない精神疾患を基礎疾患として持つ傾向がある。これには、不安、抑うつ、注意散漫、強迫傾向、妄想、皮膚に関する幻覚、解離性障害、人格障害、および児童虐待の既往歴が含まれる . さらに、事実性習慣は思春期および若年成人女性に発症する傾向があり、最近の心理社会的ストレス要因などの誘発因子は、事実性口唇炎になりやすい自傷行為の開始と時間的に関連している ……。 対照的に、剥離性口唇炎には性別の偏りがない。

口唇の剥離は、両方が冒されている場合は上唇よりも下唇に影響を及ぼす傾向があり、口唇の朱領域も侵される。 痛み、乾燥、かゆみ、熱感および出血などの症状は継続する傾向があるが、事実性口唇炎の病変はしばしば異なる段階で現れる。 臨床症状は、癖の強さや頻度、事実上の傷害の盈虚によって異なる。 . 角質の過剰な蓄積および痂皮は、最終的に落屑に至るが、これは習慣の自然な副産物であるか、または摘出や剥離によって手動で誘発される。 注目すべきは、驚くべきことに、その驚くべき臨床症状にもかかわらず、その下にある唇は美容的に正常であることが多く、良性の、おそらく反応性の病因であることが示されていることである。 出血性または特異な痂皮のパターンを伴う症例は、悪性腫瘍の有無を評価する必要がある。 最後に、裂唇の素因を考えると、黄色ブドウ球菌やカンジダ・アルビカンスによる重複感染を考慮する必要がある。 順不同に、検討すべき疾患には、光線性口唇炎、アレルギー性または刺激性接触皮膚炎、口唇腺炎、孤立性苔癬状粘膜炎、悪性腫瘍、光過敏反応、ビタミンA中毒、真菌および細菌性病因がある …

孤立性刺激性またはアレルギー性接触皮膚炎は、口腔粘膜よりも朱色の境界を侵すことが最も多く、唇の乾燥、浮腫および亀裂を呈することがある … 続きを読む 患者の大半は口紅を使用している女性であるが、日焼け止めリップクリーム、歯磨き粉またはその他の歯科用製剤および外用薬に曝露している患者にも発生することがある。 刺激物質またはアレルギー誘発物質の除去が、症状の解決の鍵となる。

事実性口唇炎よりも高齢のグループが主に罹患する光線性口唇炎は、慢性日光曝露の履歴と関連している。 身体所見では、痂皮、乾燥した鱗片状の領域が認められ、白灰色の斑に進展し、悪性変性の危険性がある。

腺性口唇炎では、唾液腺の肥大によるびまん性の腫脹が認められる。また、血清痂皮の除去により、触診で小石様の感触を伴う唾液腺開口部が口唇に確認される。 病理組織学的には、唾液腺を取り囲み侵入する形質細胞、組織球、およびリンパ球の混合炎症パターンが認められます。 最後に、カンジダ性口唇炎は、事実性口唇炎のように出血および痂皮を伴うことがあるが、角質増殖は特徴ではない。

診断を見極めようとする場合、痂皮性唇病変を呈する患者の検査では、原発感染病因または過剰感染を除外するために細菌および真菌培養を実施すべきである。 さらに、悪性腫瘍を除外するために病理組織学的評価を行う必要がある。 事実性口唇炎が当初疑われなかった場合、失敗した治療法の除外は有益であり、最終的な診断に貢献することがある。 抗真菌薬や抗生物質などの治療法は、超感染症の根絶以外には効果がなく、ビタミン補給はビタミンA過剰症の除外に役立つだけである。 局所、局所内、および全身的なステロイド治療は、大きな効果を示していない。 同様に、凍結療法および放射線療法の効果は限られている。

事実性口唇炎を確実に認識し診断するためには、臨床医と患者との率直なコミュニケーション、および臨床医と病理医との密接な連携が必要である。 我々の症例では、関連する組織学的な特徴はむしろ目立たず、非特異的な特徴が確認されただけであった。 逆に、臨床写真から明らかなように、臨床症状は極めて顕著であり、心配になる。 臨床所見と病理組織学的所見の相関は、特にそれらが不一致に見える場合、さらなる調査の第一の原動力となりうる。 患者が事実上の行動を否定する場合、事実性口唇炎の診断はさらに困難となり、このプロセスの拡散性、周期性、難治性の性質に医師は当惑し続けることになります。 これらの患者では、口唇の生検が何度も行われ、同じ圧倒的で非特異的な病理組織学的特徴が得られることがあります。 実際、事実性口唇炎は、病理組織学的特徴のみに基づいて判断することはできないことに留意することが重要である

結局、事実性口唇炎の管理は、精神科、皮膚科、口腔医学/病理学、およびプライマリケア医を含む集学的アプローチが前提となり、これにより、正確かつ適時に診断し、心理療法セッションおよび薬物療法を調整することができる

。 事実性口唇炎に関連する多数の精神疾患を考慮すると、使用する特定の薬物療法および心理療法レジメンは個々の患者によって異なる。 特に、気分障害または不安障害の基礎疾患を持つ患者は、後者が医学的治療に対して不屈の精神を持つため、人格障害の患者よりも反応する傾向がある。